魏永紅，徐莉蓉

（江西省南昌巿洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

單純半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷療效觀察

魏永紅，徐莉蓉

（江西省南昌巿洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

目的：觀察持續(xù)冷敷和間斷冷敷對緩解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)腫脹的療效。方法：70例隨機分為試驗組37例和對照組33例，對照組間斷冷敷，試驗組持續(xù)冷敷。結(jié)果：試驗組術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h疼痛評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗組術(shù)后48h、72h腫脹程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：單純半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)冷敷消腫、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于間斷冷敷。

單純半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡檢查；術(shù)后冷敷

我們觀察了持續(xù)冷敷和間斷冷敷對緩解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)腫脹的療效，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為本院2013年1月至2013年12月單純半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者。男41例、女29例，年齡21～56歲。用隨機方法分為試驗組37例和對照組33例，兩組性別、年齡、病種和手術(shù)方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

用回收消毒后的500mL輸液袋，注入自來水500mL，放置于-20℃冰箱中冷凍12h，取出后呈冰霜狀，松軟、可塑形，可呈三面狀，敷于膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎，包扎松緊適宜，避免過緊而影響患肢血運引起肢體腫脹。用大小適中的布袋包裹冰袋后敷于關(guān)節(jié)正中。對照組術(shù)后48h間斷冷敷，每隔1h冷敷1次，每次1h。試驗組術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)冷敷，當冰袋溫度回升至室溫后，更換新冰袋。冷敷期間密切觀察患肢末梢感覺、運動、皮溫、血運及肢體腫脹的情況。當患肢出現(xiàn)腫脹、麻木時，及時調(diào)節(jié)彈力繃帶松緊程度。

3 觀察指標

鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS）進行評定，將疼痛由弱到強分為10分。0為無痛，10為最嚴重疼痛。于術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h和72h在VAS評定尺上的相應(yīng)位置上畫圈記錄疼痛程度。

腫脹程度評估：在手術(shù)后當天開始，在患肢骸骨上緣以上10cm處測量肢體的周徑，同時在健側(cè)肢體同一水平面測量正常的周徑，計算腫脹值（患肢周徑-健肢周徑）。于術(shù)前、術(shù)后6h、24h、48h、72h進行觀察測量。0分為無腫脹，患側(cè)肢體與健側(cè)肢體周長相等；1分為輕度腫脹，患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長，但小于3%；2分為中度腫脹，患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長3%～5%；3分為重度腫脹，患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長大于5%。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h對照組 33 0.95±0.38 1.87±1.72 2.75±2.65 2.06±1.92 1.68±1.49 1.57±1.12試驗組 37 0.92±0.51 1.05±1.20 1.41±1.53 1.15±1.23 0.76±0.81 0.82±0.94 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組術(shù)后腫脹程度比較見表2。

表2 兩組術(shù)后腫脹程度比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后腫脹程度比較 （分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h對照組 33 2.03±0.28 2.15±0.52 1.96±0.78 1.78±0.69 1.57±0.12試驗組 37 2.12±0.31 2.12±0.67 1.89±0.51 1.36±0.59 1.12±0.04 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

冷敷是利用人體對冷的生理反應(yīng)，減輕局部組織疼痛和出血，使毛細血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，減輕壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛?？墒寡吼こ矶仍黾?，促進血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹局部末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛。毛細血管收縮可使血流減慢，降低組織溫度及細胞代謝，從而抑制炎癥擴散。

研究表明，短時間冷敷與不經(jīng)冷敷治療相比療效相近，但與經(jīng)過較長時間冷敷比較，長時間冷敷療效更好［1］。短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內(nèi)血栓形成，從而減少局部出血，但不能減少局部炎癥反應(yīng)的滲出。冷敷結(jié)束后，關(guān)節(jié)周圍溫度較高的組織會迅速向冷敷部位的淺層傳遞熱量，使之升溫。而且通過神經(jīng)反射作用，收縮的淺部組織充血、出血，疼痛加重。較長時間持續(xù)冷敷既可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，又可以明顯減少局部炎癥滲出量，有利于局部腫脹的減輕，緩解因腫脹而引起和加重疼痛，避免冷凍療法的繼發(fā)效應(yīng)。而冷凍療法的“繼發(fā)效應(yīng)”，是機體的一種保護反應(yīng)，旨在避免動脈長時間過度收縮可能帶來的不利作用。冷凍療法的繼發(fā)效應(yīng)提示冷凍療法不可超過1h，否則會產(chǎn)生相反的生理效應(yīng)。

觀察顯示，持續(xù)冷敷并未出現(xiàn)冷凍療法的“繼發(fā)效應(yīng)”，主要因為用于冷敷的冰袋并非處于恒定低溫，其溫度也隨放置時間發(fā)生變化。冰袋初放置于手術(shù)部位時，溫度較低，在室溫環(huán)境下逐漸升溫，其低溫范圍從冰冷逐漸過渡到微冷，直至回升于室溫后更換新冰袋，其皮膚感覺效果也從完全麻木過渡到部分麻木。更換新冰袋后，開始新的循環(huán)。冷凍療法從強到弱的轉(zhuǎn)換可減輕冷刺激對組織的傷害和疼痛，避免“繼發(fā)效應(yīng)”的發(fā)生［2］。

［1］ 徐瑞璟，陳葉玲，方杜娟，等.自制新型冷敷袋在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（24）：78-80.

［2］ 陸卉.冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的研究進展［J］.全科護理，2012，10（10）：2661-2662.

R255.684.3

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1004-2814（2014）12-1147-02

2014-08-21