朱珊珊+呂俊+陳志平+汪厚忠+古琳+馬奎+范春輝

摘 要：目的是通過對南京市基本藥物招標(biāo)采購情況進(jìn)行分析研究，就完善基本藥物招標(biāo)采購制度提出對策和建議。方法為從定量與定性角度將現(xiàn)狀分為效果與效率兩方面，通過建立回歸分析模型，選取典型地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參考對象，對相關(guān)數(shù)據(jù)整理分析。其結(jié)果是基本藥物制度的實(shí)施使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次處方值下降；目前現(xiàn)狀與控制目標(biāo)尚有一定距離；不同地區(qū)用藥差異較大。結(jié)論為基本藥物制度是一個涉及面較廣綜合體制改革，對基本藥物招購政策的建立應(yīng)由一個明確的政策體系框架，因地制宜，增加監(jiān)管力度，加強(qiáng)財政補(bǔ)助，這樣才能保證政策有效、穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)揮效力。

關(guān)鍵詞：基本藥物制度；招標(biāo)采購政策；回歸分析；史密斯模型

中圖分類號：F2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：16723198（2014）03004402

國際上很多國家都實(shí)施了基本藥物政策，目前有160多個國家擁有正式的《國家基本藥物目錄》，而我國從很早就開始對基本藥物進(jìn)行研究，相關(guān)部門從1992年起就開始制定基本藥物目錄，但是基于在政策上對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄范圍沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍完全自己說了算，從目錄、采購、結(jié)算、監(jiān)管都缺乏明確的規(guī)定和規(guī)范的模式，因此我國的藥品管理長期處于一個缺乏監(jiān)督和管理的階段，而國家的基本藥物目錄就僅限于參考與指導(dǎo)，并沒有發(fā)揮其作用。2009年起，南京市先從試點(diǎn)區(qū)縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施新基本藥物制度。2010年9月開始，南京市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度，并且取消藥品加成。這種改革是空前的，也是新醫(yī)改中最引人注目的改革措施。但是南京市基本藥物制度運(yùn)行至今，涉及范圍非常大，影響深遠(yuǎn)，其招標(biāo)采購政策也經(jīng)歷多次變動，中間暴露出不少問題?；舅幬镎袠?biāo)采購政策所達(dá)到的效果，關(guān)系到醫(yī)改中的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制”、“合理用藥體系建立”、“緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)”等方面。通過實(shí)施基本藥物招標(biāo)采購，降低藥品價格，壓縮藥品流通中產(chǎn)生的利潤，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍，在一定程度上對于解決長期以來群眾“看病難、看病貴”的問題有重大意義。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本次研究選取具有代表性的城區(qū)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、郊區(qū)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為數(shù)據(jù)來源，其中A社區(qū)在城中心，B社區(qū)在城郊，C、D社區(qū)在周邊郊縣。數(shù)據(jù)選取范圍為2012年01月到2012年12月，筆者的分析主要從四家機(jī)構(gòu)的基本情況、政府補(bǔ)償情況、基本藥物采購量、門診情況、處方費(fèi)用五個方面進(jìn)行（見表1）。

表1 南京市四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況調(diào)查表

機(jī)構(gòu) 機(jī)構(gòu)

人數(shù) 補(bǔ)償

機(jī)制 藥品月采

購額 日門

診量 軍均次

處方值

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 72 未到位 85（萬元） 320 133（元）

B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 60 到位 52（萬元） 207 112（元）

C社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 68 到位 92（萬元） 289 128（元）

D社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 53 未到位 45（萬元） 199 102（元）

其中，為保證數(shù)據(jù)分析的有效性和真實(shí)性，筆者從每個中心選取200張?zhí)幏?，基本藥物?shí)施前后各100張?zhí)幏?，有效處方?62張，有效率為95.25%。

1.2 方法

按照處方的金額，藥品所占比重、實(shí)施2009年版基本藥物制度前后藥品所占比重，建立計量經(jīng)濟(jì)學(xué)的回歸模型來分析基本藥物招標(biāo)采購政策對藥品費(fèi)用的影響。㏒（ypfy）=β0+β1mon12+β2zb+β3ypgs+β4mzl+ü（公式），其中ypfy是指單張?zhí)幏剿幤焚M(fèi)用；mon12：0—實(shí)施基本藥物制度前；1—實(shí)施基本藥物制度后；zb：0—政府補(bǔ)償機(jī)制未到位、1—政府補(bǔ)償機(jī)制到位；ypgs：單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)；mzl：門診量。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入情況

從2012年1月到2012年12月分四個季度，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入與藥品收入的變化情況以及藥占比情。結(jié)果顯示：2012年1月到2012年12月，四個中心每季度的總收入并沒有顯著增加，基本都在150萬-200萬之間；并且醫(yī)院收入中藥占比的下降幅度不明顯，都徘徊在60%左右（見圖1）。從這個結(jié)果可以看出，實(shí)施新的基本藥物招標(biāo)采購政策以后，藥品的單價降低，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品收入受到較大影響，但是用藥的量卻比以前增加，導(dǎo)致藥占比降低的幅度并不大。

圖1 2010年四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度

收入與藥占比對比2.2 單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)和單張?zhí)幏剿幤焚M(fèi)用

根據(jù)抽取的800張?zhí)幏剑ㄓ行幏?62張）。從總體平均值來看，單張?zhí)幏剿幤返膫€數(shù)是有所下降的，單張?zhí)幏降乃幤焚M(fèi)用也是不斷下降的，其中55%的處方藥品費(fèi)用下降的幅度超過10%（見表2）。用STATA軟件對公式進(jìn)行回歸分析，分析政府補(bǔ)償機(jī)制、單次處方藥品個數(shù)和門診量對于處方藥品費(fèi)用的影響，回歸結(jié)果（見表3）。

表2 基本藥物制度實(shí)施前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

單張?zhí)幏剿幤焚M(fèi)用、處方藥品個數(shù)、門診量

機(jī)構(gòu)

政策實(shí)施前 政策實(shí)施后

單張?zhí)幏?/p>

藥品費(fèi)用

（元） 單張?zhí)?/p>

方藥品

個數(shù) 月門

診量

（萬人） 單張?zhí)幏?/p>

藥品費(fèi)用

（元） 單張?zhí)?/p>

方藥品

個數(shù) 月門

診量

（萬人）

A社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 133 3.27 6.2 123.2 3.1 7.1

B社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 112 1.93 5.3 100.3 1.76 5.9

C社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 128 2.77 6.5 119.5 2.1 6.8

D社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 102 1.76 4.9 94.3 1.4 5.3

圖2 四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購的價格區(qū)間分布3 討論

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次處方值情況

實(shí)施2009年版基本藥物制度以后，在其他影響因素不變的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單次處方值下降11.9%，政府補(bǔ)助下降24%，單張?zhí)幏降乃幤穫€數(shù)增長了5%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量增加了17%。這說明，新醫(yī)改的基本藥物招標(biāo)采購政策制度實(shí)施后，南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了處方值下降、門診量增加的“一升一降”的成績；但與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度以后，卻沒有得到政府相應(yīng)的補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性必然受挫。

表3 公式的回歸結(jié)果

自變量 系數(shù)

mon12 -0.119287

zb -0.243187

ypgs 0.05487

mzl 0.17122

_cons 2.567

觀測次數(shù) 763

自由度 758

R2 0.34

3.2 目前現(xiàn)狀與控制目標(biāo)差異情況

根據(jù)回歸結(jié)果分析，在其他影響因素不變的情況下，能使單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)增長的因素是5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方現(xiàn)象仍然存在。四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在執(zhí)行基本藥物招標(biāo)采購政策后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的價格總體上仍以單價30元-100元的居多，基本上占據(jù)了80%的份額（見圖2），這說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品單價并不算低。而南京市在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報采購計劃之初，要求第一質(zhì)量層次的藥品不得超過25%。這說明目前現(xiàn)狀與控制目標(biāo)還存在一定程度的差異。

3.3 不同地區(qū)的用藥存在差異程度

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于市中心，用藥的層次也相對較高，因此A社區(qū)的單價在50元以上的藥品數(shù)量較多；而B社區(qū)位處城郊，離市區(qū)較遠(yuǎn)，一般前來就診的都是拿著三級醫(yī)院開的處方來拿藥的群眾，三級醫(yī)院的用藥并沒有太多受到基本藥物招標(biāo)采購政策的影響，因此用藥單價在10元-30元以及30元-50元的藥品所占比例相差不大，而且10元以下藥品也不少，這就比在市中心的A社區(qū)好多了；三是C與D社區(qū)，這兩個社區(qū)處在距離南京市區(qū)在50公里以上的區(qū)縣，這樣的區(qū)縣往往由于距離較遠(yuǎn)，在本區(qū)縣就會有三級醫(yī)院或者二級醫(yī)院，負(fù)責(zé)承擔(dān)本地區(qū)的群眾就醫(yī)問題。這兩個郊縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥水平普遍不高，群眾的用藥負(fù)擔(dān)相對較輕。因此不同地區(qū)用藥存在較大差異。

3.4 政府補(bǔ)償機(jī)制

據(jù)統(tǒng)計，A社區(qū)與C社區(qū)在實(shí)施2009年國家基本藥物制度以后，所在區(qū)縣政府并沒有出臺相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，而B和D社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)施國家基本藥物制度以后，對藥品差價給予一定補(bǔ)償。A社區(qū)與C社區(qū)的平均處方值較B、D兩家而言，均高出15%左右（見表2）；從回歸結(jié)果分析來看，政府補(bǔ)償機(jī)制的影響因素是24.3%，可見政府補(bǔ)償機(jī)制不到位對基本藥物招標(biāo)采購政策執(zhí)行起到阻礙作用。這主要是由于新的基本藥物制度不僅僅是藥品目錄的重新梳理，更是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的深層次改革。

由此看來，政府的監(jiān)管力度、政府的補(bǔ)償機(jī)制、社會環(huán)境因素、患者的選擇都影響到基本藥物招標(biāo)采購政策的執(zhí)行效率。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，基本藥物制度的地位將越來越突出，國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已拿出改革的時間表，2015年在全國實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院取消藥品加成，基本藥物制度將全面推開。因此，通過以上定量分析的結(jié)果，對影響基本藥物招標(biāo)采購政策順利實(shí)施的因素展開分析，有助于對如何完善基本藥物招標(biāo)采購政策找到更好的切入點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對策探討[J].中國藥房，2008，19（14）：10411044.

[2]張川，王莉，袁強(qiáng)，等.我國基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險藥物目錄和WHO基本藥物目錄比較[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（7）：765773.

[3]郭振，徐凌忠，鄭文貴，等.山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生國家基本藥物制度認(rèn)知與行為KABP調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，9（279）：691693.

[4]陳永法，邵蓉.在實(shí)踐中不斷完善國家基本藥物政策[J].中國藥業(yè)，2005，14（3）：21.

[5]茅雯輝，蔣虹麗，陳文，等.國家基本藥物制度實(shí)施進(jìn)展分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（1）：3135.

[6]賈金忠，謝一萍，段琳，等.基本藥物制度實(shí)施與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（10）3739.

B社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 112 1.93 5.3 100.3 1.76 5.9

C社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 128 2.77 6.5 119.5 2.1 6.8

D社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 102 1.76 4.9 94.3 1.4 5.3

圖2 四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購的價格區(qū)間分布3 討論

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次處方值情況

實(shí)施2009年版基本藥物制度以后，在其他影響因素不變的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單次處方值下降11.9%，政府補(bǔ)助下降24%，單張?zhí)幏降乃幤穫€數(shù)增長了5%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量增加了17%。這說明，新醫(yī)改的基本藥物招標(biāo)采購政策制度實(shí)施后，南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了處方值下降、門診量增加的“一升一降”的成績；但與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度以后，卻沒有得到政府相應(yīng)的補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性必然受挫。

表3 公式的回歸結(jié)果

自變量 系數(shù)

mon12 -0.119287

zb -0.243187

ypgs 0.05487

mzl 0.17122

_cons 2.567

觀測次數(shù) 763

自由度 758

R2 0.34

3.2 目前現(xiàn)狀與控制目標(biāo)差異情況

根據(jù)回歸結(jié)果分析，在其他影響因素不變的情況下，能使單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)增長的因素是5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方現(xiàn)象仍然存在。四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在執(zhí)行基本藥物招標(biāo)采購政策后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的價格總體上仍以單價30元-100元的居多，基本上占據(jù)了80%的份額（見圖2），這說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品單價并不算低。而南京市在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報采購計劃之初，要求第一質(zhì)量層次的藥品不得超過25%。這說明目前現(xiàn)狀與控制目標(biāo)還存在一定程度的差異。

3.3 不同地區(qū)的用藥存在差異程度

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于市中心，用藥的層次也相對較高，因此A社區(qū)的單價在50元以上的藥品數(shù)量較多；而B社區(qū)位處城郊，離市區(qū)較遠(yuǎn)，一般前來就診的都是拿著三級醫(yī)院開的處方來拿藥的群眾，三級醫(yī)院的用藥并沒有太多受到基本藥物招標(biāo)采購政策的影響，因此用藥單價在10元-30元以及30元-50元的藥品所占比例相差不大，而且10元以下藥品也不少，這就比在市中心的A社區(qū)好多了；三是C與D社區(qū)，這兩個社區(qū)處在距離南京市區(qū)在50公里以上的區(qū)縣，這樣的區(qū)縣往往由于距離較遠(yuǎn)，在本區(qū)縣就會有三級醫(yī)院或者二級醫(yī)院，負(fù)責(zé)承擔(dān)本地區(qū)的群眾就醫(yī)問題。這兩個郊縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥水平普遍不高，群眾的用藥負(fù)擔(dān)相對較輕。因此不同地區(qū)用藥存在較大差異。

3.4 政府補(bǔ)償機(jī)制

據(jù)統(tǒng)計，A社區(qū)與C社區(qū)在實(shí)施2009年國家基本藥物制度以后，所在區(qū)縣政府并沒有出臺相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，而B和D社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)施國家基本藥物制度以后，對藥品差價給予一定補(bǔ)償。A社區(qū)與C社區(qū)的平均處方值較B、D兩家而言，均高出15%左右（見表2）；從回歸結(jié)果分析來看，政府補(bǔ)償機(jī)制的影響因素是24.3%，可見政府補(bǔ)償機(jī)制不到位對基本藥物招標(biāo)采購政策執(zhí)行起到阻礙作用。這主要是由于新的基本藥物制度不僅僅是藥品目錄的重新梳理，更是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的深層次改革。

由此看來，政府的監(jiān)管力度、政府的補(bǔ)償機(jī)制、社會環(huán)境因素、患者的選擇都影響到基本藥物招標(biāo)采購政策的執(zhí)行效率。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，基本藥物制度的地位將越來越突出，國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已拿出改革的時間表，2015年在全國實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院取消藥品加成，基本藥物制度將全面推開。因此，通過以上定量分析的結(jié)果，對影響基本藥物招標(biāo)采購政策順利實(shí)施的因素展開分析，有助于對如何完善基本藥物招標(biāo)采購政策找到更好的切入點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對策探討[J].中國藥房，2008，19（14）：10411044.

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[3]郭振，徐凌忠，鄭文貴，等.山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生國家基本藥物制度認(rèn)知與行為KABP調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，9（279）：691693.

[4]陳永法，邵蓉.在實(shí)踐中不斷完善國家基本藥物政策[J].中國藥業(yè)，2005，14（3）：21.

[5]茅雯輝，蔣虹麗，陳文，等.國家基本藥物制度實(shí)施進(jìn)展分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（1）：3135.

[6]賈金忠，謝一萍，段琳，等.基本藥物制度實(shí)施與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（10）3739.

B社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 112 1.93 5.3 100.3 1.76 5.9

C社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 128 2.77 6.5 119.5 2.1 6.8

D社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心 102 1.76 4.9 94.3 1.4 5.3

圖2 四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購的價格區(qū)間分布3 討論

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次處方值情況

實(shí)施2009年版基本藥物制度以后，在其他影響因素不變的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單次處方值下降11.9%，政府補(bǔ)助下降24%，單張?zhí)幏降乃幤穫€數(shù)增長了5%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量增加了17%。這說明，新醫(yī)改的基本藥物招標(biāo)采購政策制度實(shí)施后，南京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了處方值下降、門診量增加的“一升一降”的成績；但與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度以后，卻沒有得到政府相應(yīng)的補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性必然受挫。

表3 公式的回歸結(jié)果

自變量 系數(shù)

mon12 -0.119287

zb -0.243187

ypgs 0.05487

mzl 0.17122

_cons 2.567

觀測次數(shù) 763

自由度 758

R2 0.34

3.2 目前現(xiàn)狀與控制目標(biāo)差異情況

根據(jù)回歸結(jié)果分析，在其他影響因素不變的情況下，能使單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)增長的因素是5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方現(xiàn)象仍然存在。四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在執(zhí)行基本藥物招標(biāo)采購政策后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的價格總體上仍以單價30元-100元的居多，基本上占據(jù)了80%的份額（見圖2），這說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品單價并不算低。而南京市在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報采購計劃之初，要求第一質(zhì)量層次的藥品不得超過25%。這說明目前現(xiàn)狀與控制目標(biāo)還存在一定程度的差異。

3.3 不同地區(qū)的用藥存在差異程度

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于市中心，用藥的層次也相對較高，因此A社區(qū)的單價在50元以上的藥品數(shù)量較多；而B社區(qū)位處城郊，離市區(qū)較遠(yuǎn)，一般前來就診的都是拿著三級醫(yī)院開的處方來拿藥的群眾，三級醫(yī)院的用藥并沒有太多受到基本藥物招標(biāo)采購政策的影響，因此用藥單價在10元-30元以及30元-50元的藥品所占比例相差不大，而且10元以下藥品也不少，這就比在市中心的A社區(qū)好多了；三是C與D社區(qū)，這兩個社區(qū)處在距離南京市區(qū)在50公里以上的區(qū)縣，這樣的區(qū)縣往往由于距離較遠(yuǎn)，在本區(qū)縣就會有三級醫(yī)院或者二級醫(yī)院，負(fù)責(zé)承擔(dān)本地區(qū)的群眾就醫(yī)問題。這兩個郊縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥水平普遍不高，群眾的用藥負(fù)擔(dān)相對較輕。因此不同地區(qū)用藥存在較大差異。

3.4 政府補(bǔ)償機(jī)制

據(jù)統(tǒng)計，A社區(qū)與C社區(qū)在實(shí)施2009年國家基本藥物制度以后，所在區(qū)縣政府并沒有出臺相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，而B和D社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)施國家基本藥物制度以后，對藥品差價給予一定補(bǔ)償。A社區(qū)與C社區(qū)的平均處方值較B、D兩家而言，均高出15%左右（見表2）；從回歸結(jié)果分析來看，政府補(bǔ)償機(jī)制的影響因素是24.3%，可見政府補(bǔ)償機(jī)制不到位對基本藥物招標(biāo)采購政策執(zhí)行起到阻礙作用。這主要是由于新的基本藥物制度不僅僅是藥品目錄的重新梳理，更是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的深層次改革。

由此看來，政府的監(jiān)管力度、政府的補(bǔ)償機(jī)制、社會環(huán)境因素、患者的選擇都影響到基本藥物招標(biāo)采購政策的執(zhí)行效率。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，基本藥物制度的地位將越來越突出，國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已拿出改革的時間表，2015年在全國實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院取消藥品加成，基本藥物制度將全面推開。因此，通過以上定量分析的結(jié)果，對影響基本藥物招標(biāo)采購政策順利實(shí)施的因素展開分析，有助于對如何完善基本藥物招標(biāo)采購政策找到更好的切入點(diǎn)。

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