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慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床護(hù)理分析

祝慧青①

目的：探討慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床診治效果。方法：對(duì)經(jīng)常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查確診的50例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者給予常規(guī)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)措施，觀察比較兩組的臨床效果、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率12.00%明顯低于對(duì)照組的40.00%，且患者滿意度100%明顯高于對(duì)照組的76.00%，總有效率92.00%明顯高于對(duì)照組的68.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)，其臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。?自發(fā)性氣胸； 護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，自發(fā)性血?dú)庑厥锹宰枞苑渭膊〕Ｒ?jiàn)的急癥之一，是指非外傷情況下發(fā)生的胸腔內(nèi)積氣和積血，在臨床中發(fā)病急驟，病情發(fā)展快，必須積極地進(jìn)行治療，若診斷和治療不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，影響心肺功能，重者可至死亡[1]。本院在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床診斷和治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究中筆者重點(diǎn)探討分析慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的相關(guān)護(hù)理，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月-2013年12月收治的50例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女11例，年齡37～80歲，平均（65.46±7.64）歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診為并發(fā)氣胸，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛等，CT圖像顯示氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)叩診鼓音和呼吸音消失[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，其中對(duì)照組25例患者，年齡37～80歲，平均（64.71±9.15）歲，閉合性氣胸22例，交通性氣胸2例，張力性氣胸1例。干預(yù)組25例患者，年齡37～80歲，平均（64.71±9.15）歲，閉合性氣胸23例，交通性氣胸1例，張力性氣胸1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)綜合治療，包括持續(xù)低流量給氧、保證呼吸通暢、止咳、化痰、平喘、緩解氣道痙攣等。使用抗生素預(yù)防感染，使用前進(jìn)行痰液藥敏試驗(yàn)。根據(jù)患者臨床癥狀使用強(qiáng)心劑、利尿劑、抗凝劑以及呼吸興奮劑等。根據(jù)患者氣胸類型及嚴(yán)重程度予以處理：其中氣胸面積不超過(guò)30%且臨床癥狀較輕的患者采取對(duì)癥支持治療，氣胸即可自然吸收；氣胸面積超過(guò)30%或雖未超過(guò)30%但臨床癥狀十分明顯的患者采取胸腔穿刺放氣或行胸腔閉式引流治療；而胸腔閉式引流治療效果不佳的患者需行手術(shù)治療[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察患者呼吸、血氧飽和度等情況，如有異常應(yīng)配合醫(yī)生給予急救等有效措施，對(duì)于實(shí)施胸腔引流的患者應(yīng)定時(shí)清理傷口以及引流瓶，并記錄引流液以及排除氣泡、膿液等情況，患者實(shí)施手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用含蛋白較高的食物，來(lái)提高自身免疫，同時(shí)應(yīng)多食助消化食物，減少便秘及胃腸道壓力，在恢復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰及深呼吸等運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張，以免導(dǎo)致肺萎縮及感染。

1.3.2 干預(yù)組

1.3.2.1 一般護(hù)理 在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，干預(yù)組采取持續(xù)性的低流量經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，給氧量一般在1～3 L/min。同時(shí)在給氧過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度以及有無(wú)發(fā)紺以及神志方面有無(wú)異常等情況。一般自發(fā)性氣胸患者的血氧飽和度控制在90%左右，而血?dú)庋醴謮涸?5～60 mm Hg最為理想[3]。如果血?dú)庋醴謮哼^(guò)高很容易導(dǎo)致二氧化碳潴留從而引發(fā)慢性阻塞性肺病患者并發(fā)肺性腦病的危險(xiǎn)，但如果血?dú)庋醴謮哼^(guò)低，很容易引起心衰。嚴(yán)重患者應(yīng)給予胸腔引流以及氣管插管配合呼吸機(jī)來(lái)糾正缺氧。

1.3.2.2 急救處理 急救以抗休克、通氣、預(yù)防感染為重點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者病情給予藥物、補(bǔ)充血容量、吸氧，以穩(wěn)定病情再進(jìn)一步治療，當(dāng)紅細(xì)胞比積＜25%時(shí)要考慮給予補(bǔ)充全血治療，因?yàn)榻o予補(bǔ)充全血可提高血液中的攜氧情況，可從血液中有效改善缺氧狀態(tài)[4]。同時(shí)在給予患者吸氧的同時(shí)，應(yīng)給予濕化，防止分泌物干燥。同時(shí)在患者急救期中應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備胸腔閉式引流包，氣管切開(kāi)包，氣管插管包以及胸腔穿刺包等必要急救設(shè)備，以保障給予患者及時(shí)有效的治療[5]。

1.3.2.3 胸腔引流術(shù)護(hù)理 在手術(shù)實(shí)施前應(yīng)詳細(xì)核對(duì)患者病情、血氧飽和度等情況，充分準(zhǔn)備好搶救器材，在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后都應(yīng)密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)前胸腔引流術(shù)后應(yīng)保持引流管的通常，以及是否與引流瓶正確連接。防止引流管發(fā)生扭曲、擠壓、脫落的情況，以免導(dǎo)致引流的血塊等物體堵塞[6]。對(duì)胸腔穿刺部位每日進(jìn)行消毒，防止引發(fā)感染，每日應(yīng)更換一次引流瓶，在操作過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作，以免導(dǎo)致細(xì)菌侵入胸腔，引發(fā)胸腔內(nèi)感染的并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)引流瓶中無(wú)氣體溢出，24 h的引流液小于50 mL，經(jīng)胸部X線顯示恢復(fù)較好，符合拔除引流管指征時(shí)，可給予拔管，拔管后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征，如有異常應(yīng)立即采取急救措施[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計(jì)患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括管周疼痛、皮下氣腫、導(dǎo)管滑脫等。同時(shí)，在護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。 同時(shí)經(jīng)胸腔閉式引流的治療以及護(hù)理后創(chuàng)傷性氣胸患者胸片康復(fù)效果顯著，術(shù)后無(wú)需使用止痛藥維持正常生活，患者的住院天數(shù)短，為顯效。胸片檢查表明氣胸癥狀有所改善，患者無(wú)需大量使用止痛藥物維持正常生活，且住院時(shí)間較短，為有效。治療前后患者臨床癥狀無(wú)出現(xiàn)改善，需要服用止痛藥物維持正常生活，并需要較長(zhǎng)時(shí)間留院進(jìn)行繼續(xù)治療，為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 經(jīng)兩組不同臨床護(hù)理方法對(duì)比可見(jiàn)，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，引發(fā)并發(fā)癥最高的為管周疼痛，占總病例的20%。而干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.2 兩組護(hù)理后患者滿意度的比較 所有患者在護(hù)理后進(jìn)行護(hù)理滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，其中干預(yù)組患者滿意度100%（25/25）明顯高于對(duì)照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床效果的比較 兩組經(jīng)護(hù)理后的臨床效果可見(jiàn)，干預(yù)組的總有效率92.00%明顯高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果的比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)癥，患者臨床癥狀嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效處理措施，能夠降低死亡率。慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期氣道阻塞而導(dǎo)致肺組織變薄且彈性逐漸減弱，肺內(nèi)含氣量逐漸增多而造成肺氣腫，隨著病情的進(jìn)展，支氣管平滑肌和彈力纖維不斷受損和機(jī)化，管腔狹窄而肺大泡聚集大量氣體，發(fā)生破裂后引發(fā)自發(fā)性氣胸[9]。自發(fā)性氣胸臨床癥狀與慢性阻塞性肺疾病具有相似性，由于慢性阻塞性肺疾病患者本身具有胸悶、呼吸困難等癥狀，而并發(fā)自發(fā)性氣胸后臨床癥狀易被慢性阻塞性肺疾病癥狀掩蓋，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病急性加重而采取錯(cuò)誤的治療措施。因此慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難加重時(shí)需及時(shí)進(jìn)行胸部X線或CT掃描確診是否發(fā)生自發(fā)性氣胸，對(duì)于病情較重不便移動(dòng)的患者可在床邊攝片[10]。

自發(fā)性血?dú)庑匕l(fā)病比較急驟，短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到高峰，而患側(cè)突發(fā)的撕裂樣胸痛為其主要的臨床特征，一般需要持續(xù)2～3 d才能夠有所緩解，一般當(dāng)胸壁和膈肌運(yùn)動(dòng)外力，容易使這些粘連條索帶出血，同時(shí)由于血液來(lái)自體循環(huán)，壓力高，加之胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，血管一旦破裂，可引起大量出血，從而引發(fā)休克[10]。發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)可出現(xiàn)氣胸和積液征象，而單純性氣胸一般在3 d后出現(xiàn)積液現(xiàn)象。因此，需根據(jù)患者的病情、病史、X線診斷和物理檢查來(lái)明確診斷，可通過(guò)胸穿來(lái)證實(shí)，若診斷疏漏，可產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床后果。

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸除常規(guī)綜合治療外，還需要進(jìn)行感染預(yù)防，盡量先取患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)再使用抗生素。同時(shí)注意原發(fā)病的治療。而強(qiáng)心劑、利尿劑、抗凝劑以及呼吸興奮劑等的使用需要根據(jù)患者病情酌情調(diào)整劑量[10]。另外，單純胸腔穿刺抽氣效果不佳，可以在此基礎(chǔ)上采取抽氣或胸腔閉式引流來(lái)改善患者呼吸困難癥狀。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)，其臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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醫(yī)學(xué)論文表與圖的寫作要求

一、制表的基本要求

1.重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了，主謂分明，層次清楚。

2.結(jié)構(gòu)完整，有自明性，表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。

3.表中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等須與正文一致。

二、圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)；類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。

1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。

2.照片圖要求有良好的清晰度和對(duì)比度，層次分明，反差適中，沒(méi)有雜亂的背景。

3.圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.圖中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等須與正文一致。

AnaIysis of CIinicaI Nursing Care of Patients with Chronic Obstructive PuImonary Disease CompIicated with Spontaneous Pneumothorax

/ZHU Hui-qing.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：098-100

Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with spontaneous pneumothorax.Method：Through the routine examination and imaging examination in 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with spontaneous pneumothorax were given conventional treatment，were divided into the control group and intervention group according to the random number table method，25 cases in each group.The clinical effect，patient satisfaction and complications between the two groups were observed and compared.ResuIt：The incidence of complications in intervention group was 12.00%，it was significantly lower than 40.00% in the control group，patient satisfaction of intervention group was 100%，it was significantly higher than the 76.00% of control group，the total effective rate of intervention group was 92.00%，it was significantly higher than the 68.00% of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConcIusion：The effective nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with spontaneous pneumothorax patients，the clinical effect is better than the routine nursing care，is worthy of clinical application.

Chronic obstructive pulmonary disease； Spontaneous pneumothorax； Nursing intervention

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.034

2014-03-06） （本文編輯：歐麗）

①山東省鄄城縣人民醫(yī)院 山東 鄄城 274600

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First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Juancheng County，Juancheng 274600，China