豆小妮 張兆元

1.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科，北京100043；2.北京市第六醫(yī)院中醫(yī)科，北京100007

自擬一草二白三蟲湯治療面肌痙攣22例的效果

豆小妮1張兆元2

1.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科，北京100043；2.北京市第六醫(yī)院中醫(yī)科，北京100007

目的觀察一草二白三蟲湯加減治療面肌痙攣的效果。方法將北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科2012年9月～2013年9月收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型原發(fā)性面肌痙攣患者22例納入臨床觀察，將所有患者分為治療組（12例）和對(duì)照組（10例）。治療組患者給予一草二白三蟲湯（由甘草、白附子、白芍、僵蠶、蟬衣、全蝎等組成）加減，對(duì)照組患者給予卡馬西平治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療組治愈率（66.67%）及總有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（40.00%、60.00%），差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論一草二白三蟲湯治療面肌痙攣效果確切，具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛止痙的功效，可縮短療程，減少患者痛苦，且不易復(fù)發(fā)，可以作為臨床上面肌痙攣的首選治療方法，值得臨床推廣。

一草二白三蟲湯；面肌痙攣；治療

面肌痙攣是指以一側(cè)面神經(jīng)支配肌群漸進(jìn)性、不隨意、無規(guī)律、無痛性、陣發(fā)性強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征的肌張力障礙疾病。該病早期多從眼輪匝肌開始，跳動(dòng)范圍逐步向下擴(kuò)大，波及口輪匝肌和面部表情肌，可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。面肌痙攣女性較男性多見，發(fā)病年齡多集中在40歲以后，人群發(fā)病率約為11/100萬[1]。但是由于面部肌肉的痙攣和抽搐，每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，對(duì)患者的日常生活、工作、社交帶來一定程度的影響，給患者帶來較大的身心痛苦[2]。該病進(jìn)展緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。不及時(shí)、不正確治療后可出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱。目前，臨床上治療面肌痙攣的方法諸多，例如中醫(yī)針灸治療、西醫(yī)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。但長期的臨床實(shí)踐表明，各種治療方法雖然能暫時(shí)緩解疾病發(fā)作，但卻難以有效、徹底治愈[3]。因此，采取有效的措施治療本病十分重要。兩年來，跟隨張兆元老師不斷學(xué)習(xí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，將北京市石景山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）22例面肌痙攣患者給予一草二白三蟲湯加減治療，患者的痙攣狀況都得到部分或者完全緩解，是一種簡單安全的治療方法，基于該藥治療面肌痙攣的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選擇病例22例，全部來源于2012年9月～2013年9月我院中醫(yī)科門診就診患者，符合實(shí)用神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。將患者分為治療組（12例）和對(duì)照組（10例）。治療組男5例，女7例；年齡30～69歲，平均（44.5±6.9）歲；病程3～6年，平均（4.6±1.2）年。對(duì)照組男4例，女6例；年齡35～78歲，平均（46.2±8.7）歲；病程3～7年，平均（5.1±1.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。22例患者均被確診為典型的面肌痙攣，治療前均接受過其他治療，均經(jīng)過口服藥物，行針灸、封閉等方式進(jìn)行治療，但治療效果不盡如人意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

好發(fā)于中年以后的患者，女性多于男性。半側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不規(guī)則節(jié)律性抽搐、痙攣或強(qiáng)直性發(fā)作，其癥狀開始僅有眼輪匝肌輕微的間歇性跳動(dòng)，逐漸向下擴(kuò)大，波及口輪匝肌和面部表情肌，逐漸發(fā)展至口輪匝肌，以口角肌抽搐為主，最后甚至牽涉整個(gè)面頰，即面肌抽搐從眼輪匝肌開始逐漸擴(kuò)至同側(cè)其他面肌。嚴(yán)重者引起面部疼痛，影響視覺、言語和睡眠，有數(shù)天至數(shù)月的發(fā)作間期。抽動(dòng)頻繁、眼瞼痙攣、變小、嘴角歪向一側(cè)，伴有乏力、心煩、納差、失眠等癥。無其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。病程在3個(gè)月以上。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自得病之日起未接受肉毒素及手術(shù)治療者，且能堅(jiān)持遵照醫(yī)囑治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、腦血管意外等引起的中樞性面癱。顱后窩病變及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面癱。腮腺炎或中耳炎并發(fā)癥所引起的周圍性面癱。顱外傷引起的周圍性面癱。除頭顱CT檢查排除其他疾病引起的面肌痙攣。面神經(jīng)炎后遺癥；顱內(nèi)占位：嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)；妊娠期；肝腎功能不全。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，CT檢查排除顱內(nèi)病變。排除繼發(fā)性面肌抽搐，癔癥性眼瞼痙攣，或符合HFS診斷標(biāo)準(zhǔn)但加服藥物或改用他法者、間斷治療者。

1.4 方法

治療組：中藥采用自擬一草二白三蟲湯治療，功效：祛風(fēng)化痰，解痙止痛。方藥組成：甘草10 g、白芍15 g、白附子15 g、僵蠶15 g、蟬衣15 g、全蝎10 g，水煎服，每日1劑，水煎分2次口服，10 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，服用30劑后統(tǒng)計(jì)療效。加減：久病體虛者加黨參、白術(shù)；小便短赤者加木通、車前子、滑石；頭脹耳鳴、肝陽上亢者加決明、菊花；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝、火麻仁等。療程2個(gè)月。對(duì)照組：采用口服卡馬西平片，200 mg/次；3次/d；維生素B1片，20 mg/次，3次/d，療程同治療組。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定以面肌抽動(dòng)的次數(shù)、頻率降低或減少為準(zhǔn)。痊愈：癥狀完全消失，經(jīng)勞累、精神刺激面肌無抽搐，隨訪半年未見復(fù)發(fā)；顯效：面肌抽搐消失，有誘因時(shí)輕微抽搐，但抽搐程度、時(shí)間、次數(shù)明顯減少；好轉(zhuǎn)：面肌抽搐明顯減輕，有誘因時(shí)痙攣又發(fā)作，其程度、時(shí)間、次數(shù)減少；無效：面肌繼續(xù)陣發(fā)性抽搐病情無變化?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率為66.67%，總有效率為91.67%；對(duì)照組治愈率為40.00%，總有效率為60.00%。兩組治愈率及總有效率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 典型病例

3.1 典型病例一

患者，王某，女，62歲，退休。2012年11月8日，前來我院中醫(yī)科就診。自己敘述4年以前，無明確誘發(fā)原因，突然有一天早上出現(xiàn)右側(cè)下眼瞼跳動(dòng)，呈陣性發(fā)性。在3年內(nèi)病情加重，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右側(cè)面部，當(dāng)時(shí)以口角部肌肉抽搐最為明顯。程度時(shí)輕時(shí)重，尤其是在情緒激動(dòng)、精神緊張及疲勞時(shí)加重。4年后，右側(cè)面部肌肉抽搐發(fā)作頻繁，影響日常生活，痛苦不堪。3年前曾在其他醫(yī)院行乙醇封閉，致右側(cè)面癱1個(gè)月，面癱恢復(fù)后面肌痙攣隨之開始，隨后針灸治療2個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)發(fā)，痛苦更加厲害，轉(zhuǎn)尋中醫(yī)調(diào)理。當(dāng)時(shí)檢體：患者神志清楚，語言流利。平素喜食肥甘厚膩之物，體態(tài)肥胖，肢體沉重、性情急躁易怒，納可、眠差、入睡困難、眠后易醒、二便調(diào)。除右側(cè)面肌頻繁抽搐外，心煩胸悶易怒，偶爾胸痛。舌體胖大舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑有力。辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)。故給予祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛止痙治則為宜；處方用一草二白三蟲湯加減：藥用：甘草15 g、白附子15 g、白芍30 g、僵蠶15 g、全蝎10 g、蟬衣15 g等。每日l劑，早晚分服，服藥4周，痙攣消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

3.2 典型病例二

患者，吳某，女，58歲，于2013年1月22日初診。主訴：右側(cè)面部肌肉不自主抽搐反復(fù)發(fā)作3年余。現(xiàn)病史：患者3年前因感受風(fēng)寒后出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜伴左側(cè)臉麻木不適曾到附近醫(yī)院就診，后來出現(xiàn)右眼角和口角肌肉不自主的抽搐，當(dāng)時(shí)診斷為面神經(jīng)麻痹，隨后給予西藥服用后沒有緩解，給予針灸等多次治療無明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)月后逐漸感受到右側(cè)面肌以口角為主發(fā)生不自主無規(guī)律抽搐，以后逐漸擴(kuò)展到下眼瞼抽搐，每天發(fā)作數(shù)次，伴周身困乏無力，活動(dòng)后加重，納差，夜寐欠寧，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑，辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)，治療以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛止痙為治療原則，處方用一草二白三蟲湯加減，藥用：甘草15 g、白附子15 g、白芍30 g、僵蠶15 g、全蝎10 g、蟬衣15 g、膽南星10 g等。每日l劑，早晚分服，治療10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，患者自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面部麻木、抽動(dòng)基本消失，但有天氣變化、精神緊張、失眠時(shí)偶有發(fā)作1～2次。效不改方，囑咐患者再服用上方2周，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：本2例患者為中風(fēng)面癱，口眼抽搐歪斜，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇，見除右側(cè)面肌頻繁抽搐外，心煩胸悶易怒，偶爾胸痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑有力。辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·顫振》中指出：“……摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之……”，孫一奎在《赤水玄珠·顫振門》亦指出：“……下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧?！憋嬍巢还?jié)，損傷脾胃，氣血化生乏源，致肌膚失養(yǎng)而發(fā)為面肌抽動(dòng)，或因肝病及脾、內(nèi)生痰濕、久而化熱痰濕阻絡(luò)而發(fā)病，治以清利濕熱、滌痰熄風(fēng)為主，本例患者平素嗜肥甘厚味。損傷脾胃，釀生濕熱，濕聚成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加之患者情志不舒，氣郁化火，肝火偏亢，痰熱互結(jié)壅阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)。本例不治風(fēng)，而治生風(fēng)之本，痰濁去，則風(fēng)自滅。該病為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，筋肉失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢所致，故治療采用祛風(fēng)痰、疏經(jīng)絡(luò)、止痙止痛之法，以一草二白三蟲湯為主方。方中甘草調(diào)和藥性；白芍養(yǎng)血榮筋緩急，斂陰柔肝，平和陰陽；白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)，為治療中風(fēng)痰壅、口眼歪斜抽搐之要藥，為君藥。僵蠶咸平，有疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)解痙、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之效，長于祛風(fēng)化痰止痙，能祛絡(luò)中之風(fēng)；全蝎味辛走竄，平肝熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)消腫，善熄風(fēng)鎮(zhèn)痙通絡(luò)，二藥配伍，熄風(fēng)通絡(luò)兼以化痰之力增強(qiáng)，共為臣藥。幾味藥合而用之，直走經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)化痰之力顯著，使風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢。功用：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛止痙。

4 討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面肌痙攣的研究

面肌痙攣是指面部的表情肌不自主的抽動(dòng)，又被稱為是面肌抽搐，多數(shù)發(fā)生在單側(cè)面肌不自主的抽搐，它是一種多從眼輪匝肌開始發(fā)病，然后涉及整個(gè)面部的常見腦神經(jīng)疾病，有80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。這種疾病雖不會(huì)危及到患者的生命，但由于需要較長的治療周期會(huì)給患者帶來諸多不便和巨大的精神折磨，所以需及時(shí)采取治療手段進(jìn)行治療。在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，對(duì)面肌痙攣可以采取面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)、微血管減壓術(shù)的方法進(jìn)行治療，盡管面肌痙攣并非致命性疾病，但會(huì)造成患者社會(huì)功能障礙，藥物治療有效率低，腦干部位的顯微手術(shù)治療有效率較高，但復(fù)發(fā)率高，且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥[4]。臨床上主要的治療方法是微血管減壓治療，但是傳統(tǒng)的微血管減壓治療術(shù)并發(fā)癥比較多，患者承受的痛苦比較大。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其已經(jīng)成為臨床微創(chuàng)神經(jīng)外科的重要技術(shù)。目前治療面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒ㄊ秋@微血管減壓術(shù)，通過推離壓迫面神經(jīng)根部的責(zé)任血管，解除對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫達(dá)到治愈目的。該手術(shù)臨床效果肯定，但因該處神經(jīng)血管密集，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，中老年居多，女性發(fā)病率高于男性，不包括繼發(fā)于癲癇、顱后窩腫瘤或某些藥物刺激引起的痙攣。面肌痙攣發(fā)生的病因目前尚未研究明確，可能與面神經(jīng)根處因蛛網(wǎng)膜炎而形成粘連、炎癥、面神經(jīng)受動(dòng)靜脈壓迫及精神因素等影響有關(guān)，也有部分患者繼發(fā)于面神經(jīng)炎而發(fā)病。關(guān)于面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制目前有兩種假說：①“短路”學(xué)說：血管壓迫神經(jīng)根可使神經(jīng)纖維脫髓鞘變，導(dǎo)致相鄰神經(jīng)纖維間形成偽突觸，輕微血管搏動(dòng)刺激即可引起一系列的沖動(dòng)，之后通過“短路”傳入中樞，從而引起面肌痙攣的發(fā)生。②“中樞”學(xué)說（又稱“核性”學(xué)說）：REZ區(qū)受血管壓迫，血管的搏動(dòng)性刺激類似點(diǎn)燃現(xiàn)象，產(chǎn)生逆行性沖動(dòng)，誘使面神經(jīng)核興奮性增高并使得靜止突觸激活，從而產(chǎn)生面肌痙攣[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與面神經(jīng)通路受到機(jī)械性刺激或者壓迫有關(guān)，少部分見于面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全的患者。發(fā)病機(jī)制可能是面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致。在治療面肌痙攣中，臨床醫(yī)學(xué)上較肯定的治療方法主要為藥物治療、A型肉毒毒素注射治療以及微血管減壓術(shù)三種方法，但采用A型肉毒毒素注射治療以及微血管減壓術(shù)治療，也有30%～60%的治療失敗或治療復(fù)發(fā)率，且采取這兩種治療方法，其治療費(fèi)用也比較昂貴。而在諸多種藥物的治療中，譬如卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉等，其治療有效率也僅有50%～80%，且副作用較大，也容易在停藥后復(fù)發(fā)，因此臨床醫(yī)生大多不推薦卡馬西平等藥物治療面肌痙攣[6-7]。西醫(yī)治療此病常采用口服卡馬西平或者面部肌內(nèi)注射A型肉毒毒素治療，但藥物副作用較大，且容易復(fù)發(fā)。

4.2 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)面肌痙攣的研究

面肌痙攣屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“胞輪振跳”、“筋惕肉瞤”、“筋急”、“風(fēng)證”、“痙證”等范疇。勞累過度、情志不遂、耗傷氣血；或肝腎陰虧、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛生風(fēng)等均可致邪氣侵襲并久留經(jīng)脈，致氣血瘀阻，風(fēng)痰阻絡(luò)，脈絡(luò)不通、筋脈肌膚失養(yǎng)，而致面部經(jīng)脈筋絡(luò)功能失調(diào)，產(chǎn)生不自主的抽動(dòng)。病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，中于經(jīng)絡(luò)，壅滯不通；或面癱日久不愈，風(fēng)寒入里，化熱傷陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；甚或久病遷延，或體質(zhì)素虛，氣血兩虧，發(fā)為本病。眾多研究表明主要由風(fēng)痰入絡(luò)，痹阻氣血，使經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)，筋脈抽搐而致[8]。病機(jī)多為風(fēng)寒之邪乘虛而入，使經(jīng)絡(luò)閉塞，或因陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾清竅；或因情志抑郁致氣滯血瘀；或因脾濕內(nèi)盛，痰火上擾；或因氣血不足，肝腎陰虛等。故外感風(fēng)寒，風(fēng)陽上擾，氣機(jī)阻滯，氣滯血瘀，風(fēng)陽挾痰上擾為本病的主要病理機(jī)制[9]?，F(xiàn)今治療面肌痙攣的方法繁多，主要有口服藥物治療、針灸、理療、注射神經(jīng)阻滯劑、手術(shù)等，但以往藥物、針灸、理療等治療經(jīng)常復(fù)發(fā)，注射神經(jīng)阻滯劑每半年左右反復(fù)不問斷治療，射頻治療及面神經(jīng)梳理術(shù)等療效不確切，反復(fù)就診。面肌痙攣屬臨床常見病、難治病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無特效，長期的臨床實(shí)踐與諸多文獻(xiàn)報(bào)道一致認(rèn)為中醫(yī)藥療法對(duì)本病的治療有顯著優(yōu)勢(shì)[10-14]。故筆者臨床上治療本病以息風(fēng)止痙止痛、祛痰通絡(luò)為主，在總結(jié)老師治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在古方的基礎(chǔ)上擬成一草二白三蟲湯。筆者受《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪蝸僻不遂”的啟發(fā)而選芍藥甘草湯，芍藥甘草相伍為用，柔肝緩急，正氣得緩，邪氣失引，則邪易出[11]。應(yīng)用時(shí)注意，芍藥甘草量不宜輕，否則達(dá)不到緩正氣之急，邪仍受于引力，病邪難祛。方中除甘草外，均入肝經(jīng)，白芍?jǐn)筷幦岣?，平和陰陽；白附子之辛，可?qū)風(fēng)；僵蠶、全蝎之咸，可軟堅(jiān)化痰，辛熱之性，可熄風(fēng)；蠶、蝎有毒，可破結(jié)；白附子、全蝎、蟬衣熄風(fēng)止痙為臣，取其止痙發(fā)散之義，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”取僵蠶加強(qiáng)止痙散熄風(fēng)止痙之力，共為佐藥。甘草為使，調(diào)和藥性，并配白芍取其酸甘化陰、柔筋止痙之義。方中蟬衣祛風(fēng)通絡(luò)；白僵蠶、全蝎活血化瘀通絡(luò)；白附子化痰通絡(luò)，整個(gè)組方辛而不散、滋而不膩，清中有補(bǔ)、補(bǔ)中有通，而達(dá)養(yǎng)血柔肝、熄風(fēng)止痙之效。本病邪盛正虛，應(yīng)以祛邪通絡(luò)為主，輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血。在此方基礎(chǔ)上加味用于臨床治療面肌痙攣，取得較好療效。本方祛風(fēng)化痰，改善面部血液循環(huán)，方中白附子善祛頭面之風(fēng)；僵蠶驅(qū)絡(luò)中之風(fēng)解痙，蟬衣祛風(fēng)通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，增加藥效。諸藥合用共奏祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明[12-15]，全蝎、僵蠶具有抗驚厥作用，其中全蝎尚可降低骨骼肌肌細(xì)胞的靜息膜電位，抑制乙酰膽堿脂酶。全蝎主要活性成分為蝎毒，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，蝎毒作用于軸突，活化Na+通道，影響神經(jīng)膜的通透性，蝎毒的這一作用已作為研究快速鈉通道的必要工具；白附子有鎮(zhèn)痛、抗炎作用；蟬蛻能減低橫紋肌的緊張度，對(duì)平滑肌有抗痙作用；白芍有抑制中樞性疼痛和脊髓性反射弧興奮的作用；甘草有鎮(zhèn)靜、抑制末梢神經(jīng)的作用，芍藥、甘草配合有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，故二藥可用于治療中樞性或末梢性的肌肉痙攣。甘草有激素樣作用，可消炎，減輕神經(jīng)腫脹，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；白附子用量突破傳統(tǒng)藥量。綜觀本方有抗炎、改善面部血液循環(huán)、抗病毒、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)的作用，通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)活血化瘀，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。方中藥多入肝經(jīng)，達(dá)到熄風(fēng)止痙、養(yǎng)血柔肝之功效，對(duì)減少面部肌肉抽動(dòng)療效頗佳。

老師張兆元從醫(yī)數(shù)十載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療本病有著獨(dú)特的見解，并取得了較好的臨床療效，臨床觀察結(jié)果表明，一草二白三蟲湯治療面肌痙攣收到很好的臨床療效，且無副作用，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并減少復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。患者對(duì)治療方法無依賴性，相對(duì)于其他療法具有一定優(yōu)勢(shì)。

總之，本組臨床研究采用中西藥綜合治療面肌痙攣，其結(jié)果顯示，自擬方一草二白三蟲湯治療面肌痙攣與單獨(dú)用西藥治療效果相比，有顯著性差異（P＜0.01），前者明顯優(yōu)于后者。自擬方一草二白三蟲湯治療面肌痙攣效果顯著，是一種操作簡便、療效好的首選治療方法，值得在臨床中廣泛推廣。

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Self-made Yicao Erbai Sanchong Soup in the treatment of 22 cases with hemifacial spasm

DOU Xiaoni1ZHANG Zhaoyuan2
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing100043,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,the 6th Hospital of Beijing City,Beijing100007,China

Objective To observe the effect of modified treatment of Yicao Erbai Sanchong Soup in hemifacial spasm. Methods 22 cases of patients with type of wind-phlegm obstructing the merdian of primary hemifacial spasm inclusion criteria admitted to Department of Traditional Chinese Medicine in Beijing Shijingshan Hospital from September 2012 to September 2013 were enrolled into clinical observation.All patients were divided into treatment group(12 cases)and control group(10 cases).The patients of treatment group were given Yicao Erbai Sanchong Soup(made by the licorice, rhizoma typhonii,radix paeoniae alba,stiff silkworm,periostracum cicada,scorpio,etc.),the patients of control group were given Carbamazepine therapy.The clinical outcomes of the two groups were compared.Results The cure rate and total effective rate of treatment group(66.67%,91.67%)were all significantly higher than those of control group (40.00%,60.00%),the differences were all statistically significant(all P＜0.01).Conclusion Yicao Erbai Sanchong Soup in the treatment of hemifacial spasm has a definite efficacy,which has effects of eliminating wind and resolving phlegm,activating meridians to stop pain,anti-spasm,which can shorten the course of treatment,reduce pain of patients,which is difficult to recur,it is can be used as a first choice treatment of hemifacial spasm in clinic and it is worthy of promotion.

Yicao Erbai Sanchong Soup;Hemifacial spasm;Treatment

R746.9

A

1673-7210（2014）09（a）-0091-05

2014-04-21本文編輯：張瑜杰）