国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施依從性調(diào)查及執(zhí)行效果評(píng)價(jià)

2014-03-17 07:53:23邵文博王蕾蔡虻李燕明王琢非劉聚源李娜孫曉輝
中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2014年25期
關(guān)鍵詞:目標(biāo)性監(jiān)護(hù)室預(yù)防措施

邵文博 王蕾 蔡虻 李燕明 王琢非 劉聚源 李娜 孫曉輝

北京醫(yī)院醫(yī)院感染管理處,北京100730

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施依從性調(diào)查及執(zhí)行效果評(píng)價(jià)

邵文博 王蕾 蔡虻 李燕明 王琢非 劉聚源 李娜 孫曉輝

北京醫(yī)院醫(yī)院感染管理處,北京100730

目的了解成人監(jiān)護(hù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)的集束化預(yù)防措施依從性現(xiàn)狀,并評(píng)價(jià)其執(zhí)行效果。方法對(duì)2012年10月~2013年6月入住外科監(jiān)護(hù)室(SICU)、急診監(jiān)護(hù)室(EICU)、心臟監(jiān)護(hù)室(CCU)和呼吸監(jiān)護(hù)室(RCU)時(shí)間>48 h的病例進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),填寫CLABSI相關(guān)監(jiān)測(cè)信息并如實(shí)填寫臨床對(duì)于置管患者執(zhí)行5大循證預(yù)防措施的情況,包括手衛(wèi)生、置管時(shí)最大無菌屏障、2.0%氯己定皮膚消毒、選取適宜置管部位和每日評(píng)估盡早拔管。比較各監(jiān)護(hù)室預(yù)防措施依從性及CLABSI感染率。結(jié)果各監(jiān)護(hù)室對(duì)預(yù)防措施總依從性為74.5%,CLABSI感染率為6.4‰;其中,RCU預(yù)防措施依從性最低(60.2%),感染率最高(10.5‰);SICU預(yù)防措施依從性最高(84.4%),感染率最低(2.1‰),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和有效的干預(yù)可以減少CLABSI的發(fā)生率。

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染;目標(biāo)性監(jiān)測(cè);預(yù)防措施;依從性現(xiàn)狀

導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)是成人監(jiān)護(hù)室最為常見的醫(yī)院感染類型之一,可顯著增加患者病死率,增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),占用大量醫(yī)療資源[1-3],所以嚴(yán)格執(zhí)行CLABSI預(yù)防與控制措施尤為重要。北京醫(yī)院(以下簡稱“我院”)自2009年開始對(duì)外科監(jiān)護(hù)室(SICU)的留置中心靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),2012年起逐步開展對(duì)急診監(jiān)護(hù)室(EICU)、心臟監(jiān)護(hù)室(CCU)、呼吸監(jiān)護(hù)室(RCU)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。為了解各監(jiān)護(hù)室CLABSI預(yù)防與控制措施執(zhí)行情況及其對(duì)CLABSI感染率的影響,我院對(duì)上述監(jiān)護(hù)室2012年10月~2013年6月期間的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)病例及同期CLABSI發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查和分析,為進(jìn)一步采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住我院SICU、EICU、CCU和RCU時(shí)間>48 h的病例。

1.2 研究方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)以患者入住監(jiān)護(hù)室作為監(jiān)測(cè)起始時(shí)間,以患者出院、死亡或轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室48 h為監(jiān)測(cè)終結(jié)時(shí)間。

1.2.2 調(diào)查方法根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》(WS/T312-2009)[4]對(duì)入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間>48 h的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),各監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染兼職監(jiān)測(cè)員填寫監(jiān)護(hù)室患者日志、患者APACHEⅡ評(píng)分、置管信息等;如實(shí)填寫臨床對(duì)于美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》5大循證預(yù)防措施的執(zhí)行情況,包括:手衛(wèi)生、置管時(shí)最大無菌屏障、2.0%氯己定皮膚消毒、選取適宜置管部位(即根據(jù)患者實(shí)際情況選取相對(duì)不易污染的部位置管,如盡量避免股靜脈置管)和每日評(píng)估盡早拔管。醫(yī)院感染管理專職人員通過信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察患者病情變化,并審核醫(yī)院感染兼職監(jiān)測(cè)員填報(bào)的信息和數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)疑似感染患者提醒臨床醫(yī)師完善相關(guān)檢查并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CLABSI的診斷依據(jù)2008年美國CDC/NHSN發(fā)布的《急性診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義和特定感染類型標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》(WS/T312-2009)[4],中心靜脈導(dǎo)管使用率=(住院患者中心靜脈導(dǎo)管插管日數(shù)/患者總住院日數(shù))×1000‰;中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染千日感染率=(中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)/住院患者靜脈插管總?cè)諗?shù))×1000‰;某項(xiàng)防控措施依從性=(執(zhí)行該項(xiàng)措施的中心靜脈插管病例數(shù)/中心靜脈插管病例數(shù))×100%;總依從性=(執(zhí)行至少3項(xiàng)防控措施的中心靜脈插管病例數(shù)/中心靜脈插管病例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2012年10月~2013年6月共監(jiān)測(cè)我院4個(gè)成人監(jiān)護(hù)室住院患者541例,總床日數(shù)8648 d,總插管日3434 d。各監(jiān)護(hù)室中RCU導(dǎo)管使用率最高,為47.0%;CCU導(dǎo)管使用率最低,為35.7%。見表1。各監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管使用率均低于美國國家醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)(NHSN)公布的2012年綜合性教學(xué)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管使用率(59%)[6]。

表1 各監(jiān)護(hù)室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)基本情況

2.2 CLABSI預(yù)防與控制措施依從性

在美國CDC《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》5大循證預(yù)防措施中,手衛(wèi)生依從性最高,為93.9%;選取適宜置管部位依從性最低,為54.7%。各監(jiān)護(hù)室對(duì)上述預(yù)防措施的總依從性為74.5%,其中SICU依從性最高,為84.4%;RCU依從性最低,為60.2%。見表2。

表2CLABSI預(yù)防措施依從性[n(%)]

2.3 CLABSI千日感染率

監(jiān)測(cè)期間各監(jiān)護(hù)室共診斷CLABSI 22例,千日感染率為6.4‰,高于美國國家醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)(NHSN)公布的2012年綜合性教學(xué)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室CLABSI千日感染率(1.3‰)[6]。其中,RCU感染率最高,為10.5‰;SICU感染率最低,為2.1‰,EICU和CCU的感染率分別為7.5‰和6.9‰,各監(jiān)護(hù)室感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各監(jiān)護(hù)室留置中心靜脈導(dǎo)管患者APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3CLABSI千日感染率情況

3 討論

3.1 中心靜脈導(dǎo)管使用率與CLABSI千日感染率

通過監(jiān)測(cè)結(jié)果可知,我院監(jiān)護(hù)室中心靜脈導(dǎo)管使用率低于美國綜合性教學(xué)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,而千日感染率則高于美國。使用率的差異可能與住院患者特點(diǎn)、中心靜脈導(dǎo)管使用指征和重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者指征的把握等因素相關(guān)。影響CLABSI千日感染率的因素很多,如患者病情、診療條件、臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平等,但最重要的因素還是預(yù)防措施的執(zhí)行情況[7]。

3.2 CLABSI預(yù)防措施依從性

侵入性操作是監(jiān)護(hù)室危重患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[8],其中,CLABSI是侵入性操作相關(guān)感染的重要類型。美國每年監(jiān)測(cè)到的CLABSI病例超過萬例次,英國每年超過6000例次,CLABSI的病死率為12%~ 25%,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染占醫(yī)院獲得性血流感染的20%~30%[9]。為有效預(yù)防CLABSI,美國CDC在2002年即發(fā)布了《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》并于2011年進(jìn)行了更新。該指南針對(duì)置管操作和置管后維護(hù)的多個(gè)環(huán)節(jié)提出了預(yù)防建議[3],推薦通過集束化預(yù)防措施綜合干預(yù)。有研究表明,貫徹執(zhí)行《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南》提出的5大循證預(yù)防措施,即嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無菌屏障、2.0%氯己定進(jìn)行皮膚消毒、選取適宜置管部位、每日評(píng)估并盡早拔除不必要的中心靜脈導(dǎo)管,使CLABSI千日感染率基線水平由7.7‰下降至1.1‰[10]。我院自2010年開始在全院推廣上述預(yù)防建議措施,并根據(jù)該指南制定了我院《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病區(qū)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展的主動(dòng)監(jiān)測(cè),有利于提高臨床對(duì)相關(guān)感染的防控意識(shí),并通過反饋與分析持續(xù)改進(jìn)防控措施。有研究表明,有效的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)約可降低30%的醫(yī)院感染[11-12]。我院自2009年開始對(duì)SICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),2012年開始先后在EICU、CCU和RCU開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),故SICU開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的時(shí)間顯著長于其他監(jiān)護(hù)室。我院多年來始終將手衛(wèi)生作為宣傳和培訓(xùn)的重點(diǎn),尤其關(guān)注無菌操作前后的手衛(wèi)生,故醫(yī)護(hù)人員接觸手衛(wèi)生知識(shí)的頻度與強(qiáng)度顯著高于其他預(yù)防措施。本研究結(jié)果顯示,SICU對(duì)各項(xiàng)預(yù)防控制措施的依從性最高,其他監(jiān)護(hù)室依從性相對(duì)較低;在各項(xiàng)預(yù)防措施中,手衛(wèi)生依從性最高,其他措施依從性相對(duì)較低。各監(jiān)護(hù)室人員構(gòu)成、業(yè)務(wù)能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、診療護(hù)理常規(guī)、診療護(hù)理用品等無明顯差別,置管人員均為主治醫(yī)師以上職稱臨床醫(yī)師,導(dǎo)管類型與品牌相同,故考慮依從性的差別與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)開展時(shí)間和推廣力度相關(guān),但若進(jìn)一步證實(shí)尚需長期調(diào)查。

3.3 CLABSI千日感染率與預(yù)防措施依從性關(guān)系

監(jiān)測(cè)期間各監(jiān)護(hù)室CLABSI的千日導(dǎo)管感染率為6.4‰,與相關(guān)報(bào)道中發(fā)展中國家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相當(dāng)[13]。CLABSI的發(fā)生與患者自身因素及醫(yī)源性因素相關(guān),本研究中各監(jiān)護(hù)室患者APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為各監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重程度無顯著差別,故感染率的高低主要與醫(yī)源性因素相關(guān)。由于我院中心靜脈導(dǎo)管、消毒劑、診療護(hù)理用品等均為統(tǒng)一采購,執(zhí)行統(tǒng)一的診療護(hù)理常規(guī),人員接受統(tǒng)一培訓(xùn),故各監(jiān)護(hù)室醫(yī)源性因素的差異主要源于預(yù)防措施的執(zhí)行情況。本研究結(jié)果顯示,各監(jiān)護(hù)室CLABSI感染率基本與其預(yù)防措施依從性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān):SICU預(yù)防措施依從性最高,其感染率為最低;RCU預(yù)防措施依從性最低,其感染率為最高;EICU和CCU預(yù)防措施依從性介乎上述兩個(gè)監(jiān)護(hù)室之間,其感染率也居中。各監(jiān)護(hù)室感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)預(yù)防措施依從性可影響CLABSI感染率。

3.4 小結(jié)

通過上述分析,可得出以下結(jié)論:CLABSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)作為一種干預(yù)措施,可有效提高感染預(yù)防措施依從性;在診療條件和患者自身因素一定的情況下,提高CLABSI感染預(yù)防措施依從性,可降低其感染率。所以,持續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和通過各種干預(yù)措施提高感染預(yù)防措施依從性是降低CLABSI感染率的有效手段。

[1]芮志蓮,康厚純,馮春生.ICU患者靜脈留置導(dǎo)管感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):95.

[2]Benedetta A.Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide[EB/OL].http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng. pdf.2013-12-15.

[3]O'Grady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Summary of recommendations:guildelines for the intravascular catheterrelated infections[J].ClinInfect Dis,2011,52(9):1087-1099.

[4]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范(WS/T312-2009)[S].2009.

[5]Horan TC,Andrus M,Dudeck MA.CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[J].Am J Control,2008,36(5):309-332.

[6]Margaret A,Dudeck MPH,Lindsey M,et al.National Healthcare Safety Network(NHSN)report,data summary for 2012,Device-associated module[J].American Journal of Infection Control,2013,41(12):1148-1166.

[7]Soni RA,Rogers G,Valenti A,et al.Catheter-related bloodstream infection rates in a mixed medical-surgical ICU population before and after the implementation of a central line bundle[J].Chest,2008,134(4):S3003.

[8]陳明純,姚展成.危重病人醫(yī)院感染與侵入性操作的關(guān)系及對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(4):715-716.

[9]Schinabeck MK,Ghannoum MA.Catheter-related infections,diagnosis,treatment,and prevention[J].Clin Microbio New,2003,25(15):113-118.

[10]Ruperez M,Lopez-Herce J,Garcia C.et al.Comparison between cardiac output measured by the pulmonary arterial thermodilution technique and measured by the femoral arterial thermodilution technique in a pediatric animal model[J].Pediatric Cardiology,2004,25:119-123.

[11]Geffers C,Schwab F.Incidence of health care-associated infections in high-risk neonates:results from the German surveillance system for very-low-birth weight infants[J]. J Hosp Infect,2008,68(3):214-221.

[12]Gastmeier P,Geffers C,Brandt C,et al.Effectiveness of a nationwide nosocomial infection surveillance system for reducingnosocomial infections[J].J Hosp Infect,2006,64(1):16-22.

[13]Rosenthal VD,Mai DG,Salomao R,et al.Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing Countries.Findings of an International Nosocomial Infection Control Consortium[J].Annals of Internal Medicine,2006,145(8):582-591.

Investigation of the compliance of preventive measures of catheter-related bloodstream infections and evaluation of the practices

SHAO WenboWANG LeiCAI MengLI YanmingWANG ZhuofeiLIU JuyuanLI NaSUN Xiaohui
Hospital Infection Management,Beijing Hospital,Beijing100730,China

Objective To understand the compliance status of cluster prevention of central line associated bloodstream infection(CLABSI)in adult intensive care unit,and to evaluate the effects of execution.Methods By means of the targeted surveillance method,the targeted surveillance was performed for patients who were hospitalized the SICU,EICU, CCU and RCU for more than 48 hours from October 2012 to June 2013.Then filled the CLABSI monitoring information and the compliance of 5 evidence-based preventive practices,which included hand hygiene,maximum sterile barrier, 2%chlorhexidine skin disinfection,daily evaluation and promptly remove any intravascular catheter that is no longer essential.The compliance of preventive measures and the infection incidence of CLABSI were compared.Results The compliance status of the preventive measures was 74.5%,the incidence rates of CLABSI was 6.4‰;the lowest compliance of preventive measures was RCU which was 60.2%,meanwhile,the infection incidence of RCU was the highest, which was 10.5‰;SICU had the highest compliance of preventive measures,which was 84.4%,and the infection incidence rates was the lowest,which was 2.1‰.(P<0.05).Conclusion The targeted monitoring and the effectively preventing can reduce the incidence rates of CLABSI.

Catheter related bloodstream infection;Targeted surveillance;Preventive bundle;Compliance status

R197

A

1673-7210(2014)09(a)-0099-04

2014-05-16本文編輯:程銘)

北京醫(yī)院院級(jí)科研課題(編號(hào)Bj-2012-129)。

猜你喜歡
目標(biāo)性監(jiān)護(hù)室預(yù)防措施
初春仔豬腹泄原因與預(yù)防措施
目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對(duì)預(yù)防冠心病發(fā)生心肌梗死的價(jià)值
某三甲醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析
論前置作業(yè)的目標(biāo)性和實(shí)踐性——以單元整組閱讀教學(xué)和習(xí)作教學(xué)為例
甘肅教育(2020年6期)2020-09-11 07:46:04
核桃園自然災(zāi)害預(yù)防措施
河北果樹(2020年2期)2020-01-09 11:15:07
機(jī)電設(shè)備故障維修及預(yù)防措施探討
床旁超聲與移動(dòng)DR在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用比較
重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的研究進(jìn)展
高層建筑基礎(chǔ)不均勻沉降的預(yù)防措施
河南科技(2014年1期)2014-02-27 14:04:30
重癥監(jiān)護(hù)室病原菌分布及其耐藥性研究
南昌县| 贵定县| 宁陵县| 彰武县| 朝阳区| 宁晋县| 巴中市| 江阴市| 宁南县| 丹巴县| 定南县| 太保市| 徐州市| 兴隆县| 盈江县| 临安市| 双峰县| 图们市| 金乡县| 易门县| 蒙山县| 茌平县| 菏泽市| 微山县| 南丰县| 浦县| 正镶白旗| 长乐市| 阿拉善右旗| 聊城市| 牙克石市| 攀枝花市| 武城县| 土默特右旗| 如皋市| 周至县| 牡丹江市| 敦煌市| 木兰县| 滕州市| 吕梁市|