楊潔 翟穎超▲ 劉穎

1.解放軍空軍總醫(yī)院康復(fù)科，北京100142；2.解放軍空軍總醫(yī)院兒科，北京100142

北京市軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及相關(guān)因素的調(diào)查分析

楊潔1翟穎超1▲劉穎2

1.解放軍空軍總醫(yī)院康復(fù)科，北京100142；2.解放軍空軍總醫(yī)院兒科，北京100142

目的了解駐京部隊(duì)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表中文版，對(duì)北京市4所部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院共560名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士職業(yè)認(rèn)同7個(gè)維度平均得分為4.43～6.49分，其中，組織影響感得分最低，把握感得分最高；不同年齡、工作年限、身份屬性、住房、是否帶教的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同學(xué)歷及不同排班情況的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同感得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論北京市軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，提高護(hù)士收入，提高高學(xué)歷護(hù)士的待遇有助于護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的提高。

護(hù)士；職業(yè)認(rèn)同；軍隊(duì)醫(yī)院

護(hù)理人員是護(hù)理服務(wù)的直接提供者，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士承認(rèn)護(hù)士職業(yè)的意義、價(jià)值，肯定自己的專(zhuān)業(yè)能力，并將個(gè)人的職業(yè)理想與公眾對(duì)該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來(lái)[1-2]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感可以影響護(hù)士對(duì)工作的努力程度和積極性、對(duì)工作的滿(mǎn)意度等職業(yè)態(tài)度，從而影響護(hù)理質(zhì)量[3-4]。當(dāng)前由于軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍多元化（由招聘護(hù)士、文職護(hù)士、軍人護(hù)士組成）及管理的特殊性，諸多因素都有可能影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。因此，本研究旨在全面深入細(xì)致地了解部隊(duì)醫(yī)院護(hù)士對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同感及其相關(guān)因素，從而為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士管理者提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年3月對(duì)北京市4所三甲醫(yī)院的護(hù)士采取方便抽樣方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查科室包括內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、其他科室，調(diào)查當(dāng)日在崗的護(hù)士按自愿原則參與調(diào)查。所有問(wèn)卷均采用無(wú)記名方式作答，問(wèn)卷當(dāng)日發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收574份，有效問(wèn)卷560份，有效回收率為93.33%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查包括科室、年齡、工作年限、文化程度、職稱(chēng)、身份屬性（招聘護(hù)士、文職護(hù)士、軍人護(hù)士）、住房情況（自有住房、租房、宿舍）、倒班情況（只是上白班、三班輪換）、是否為帶教老師等。

1.2.2 職業(yè)認(rèn)同量表采用日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系研制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表進(jìn)行調(diào)查。量表共7個(gè)維度21個(gè)條目，包括對(duì)工作角色的理解、把握，即把握感（3個(gè)條目）；對(duì)工作角色的認(rèn)同，即一致感（4個(gè)條目）；工作目的、價(jià)值符合自己的理想標(biāo)準(zhǔn)，即有意義感（3個(gè)條目）；能否運(yùn)用自己的技能完成工作，即自我效力感（3個(gè)條目）；在完成工作時(shí)能都自己做決定，即自我決定感（3個(gè)條目）；對(duì)組織或組織發(fā)生的事情自己能否產(chǎn)生影響，即組織影響感（2個(gè)條目）；對(duì)患者的狀況能否產(chǎn)生影響，即患者影響感（3個(gè)條目）。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，由“非常同意”到“非常不同意”分別給予7～1分，滿(mǎn)分210分。維度得分為所含條目得分的均值。得分越高，表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。根據(jù)得分情況分為低水平（＜3.5分）、中等水平（3.5～5.0分）和高水平（＞5.0分），有研究表明[5]，該量表有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

560份有效問(wèn)卷中，護(hù)士年齡為21～47歲，平均（29.00±4.32）歲，護(hù)士一般情況構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本次調(diào)查中，北京部隊(duì)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為（4.94±0.89）分，處于中等水平，在7個(gè)維度中，得分最高的是把握感，而得分最低的是組織影響感，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表各維度得分（分，x±s，n=560）

2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

2.3.1 不同年齡對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響除有意義感、自己決定感和組織影響感外，不同年齡護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同的其他4個(gè)維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3.2 工作年限對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響除有意義感、自己決定感、組織影響感、患者影響感外，不同工作年限護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同的其他3個(gè)維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.3.3 學(xué)歷對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的影響不同學(xué)歷護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同的7個(gè)維度上得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

2.3.4 職稱(chēng)對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響除有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱(chēng)護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同的其他3個(gè)維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

2.3.5 身份屬性對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響除一致感、有意義感和自己決定感外，不同職稱(chēng)護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同的其他4個(gè)維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表7。

2.3.6 排班對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響不同排班情況的護(hù)士在其職業(yè)認(rèn)同的7個(gè)維度上得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表8。

2.3.7 住房情況對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響除一致感、有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱(chēng)護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同的其他2個(gè)維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表9。

2.3.8 護(hù)士是否為帶教對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響除一致感、有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱(chēng)護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同的其他2個(gè)維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表10。

表3 不同年齡護(hù)士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表4 不同工作年限護(hù)士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表5 不同學(xué)歷職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表6 不同職稱(chēng)職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表7 不同身份屬性職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表8 不同排班的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表9 不同住房情況的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

表10 護(hù)士是否為帶教其職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較（分，x±s）

3 討論

3.1 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感整體處于中等水平

本研究表明，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，與趙紅等[5]研究相似，說(shuō)明我國(guó)護(hù)士目前對(duì)職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、社會(huì)價(jià)值和個(gè)人意義是熟悉和認(rèn)可的。從表2中可以看出，7個(gè)維度的得分排序?yàn)榘盐崭?、自我效力感、一致感、有意義感、患者影響感、自我決定感、組織影響感，其中，把握感維度得分最高，組織影響感維度得分最低。把握感是指護(hù)士了解自己工作的內(nèi)容要求與角色，自我效力感是指護(hù)士對(duì)完成自己工作的要求具備必要的能力、技術(shù)與信心。隨著我國(guó)護(hù)理教育體系的不斷完善，護(hù)士的知識(shí)和技能水平得到提高，對(duì)自己的工作能力、業(yè)務(wù)能力有信心，對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)容、護(hù)士的角色有較好的理解，因此，自我效力感和把握感得分較高[6]。一致感是指自身對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，這個(gè)維度的得分明顯高于趙紅等[5]的研究結(jié)果。本研究認(rèn)為護(hù)理人員構(gòu)成結(jié)構(gòu)的變化顯著，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們選擇職業(yè)多是按照興趣，而不是就業(yè)前景，隨著護(hù)士社會(huì)地位及報(bào)酬的提高，多數(shù)90后年輕人根據(jù)自身特點(diǎn)和興趣選擇護(hù)理行業(yè)，所以在一致感維度評(píng)分高于趙紅等[5]的研究結(jié)果。有意義感維度得分與患者影響感維度得分居中，說(shuō)明護(hù)士認(rèn)可自己的工作，但是自我決定感維度與組織決定感維度得分與趙紅等[5]得分一致，說(shuō)明在護(hù)理管理隊(duì)伍之中，管理的方式存在方式方法的問(wèn)題，比如一言堂，年輕護(hù)士的新想法不能得到認(rèn)可，護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)療體系中得不到認(rèn)可，只是輔助作用。

3.2 工作年限、職稱(chēng)、年齡對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感影響較大

本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限越長(zhǎng)、職稱(chēng)越高、年齡越大職業(yè)認(rèn)同感得分越高，與趙紅等[5]研究結(jié)果相同，護(hù)士的職業(yè)晉升與年齡、工齡、臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。身份屬性不同其職業(yè)認(rèn)同感不同，原因可能是部隊(duì)醫(yī)院招聘護(hù)士始終沒(méi)有歸屬感，始終懷有臨時(shí)工的心態(tài)，對(duì)職業(yè)前景不明，不能充分發(fā)揮其工作積極性。

3.3 學(xué)歷的高低對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感沒(méi)有影響

本研究表明，不同學(xué)歷的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同感各項(xiàng)得分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與王曉輝等[7]研究結(jié)果相同。原因可能是學(xué)歷不同的護(hù)士，對(duì)職業(yè)的預(yù)期回報(bào)不同，護(hù)理本科生與醫(yī)學(xué)生相比，同樣接受4~5年高等教育，但進(jìn)入臨床環(huán)境后，兩者的社會(huì)地位和工作性質(zhì)卻大不相同，使其產(chǎn)生心理上的不平衡和自卑感；加上用人單位缺乏合理的用人機(jī)制，本科生、專(zhuān)科與中專(zhuān)護(hù)生等同時(shí)用，使其感到自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)[8]，學(xué)歷高并不意味著工資與晉升機(jī)會(huì)越高。

3.4 工作模式與職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系不大

三班輪轉(zhuǎn)的工作模式和只上白班的工作模式只是工作的不同模式，與職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系不大。從表8可以看出，不同的排班對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感沒(méi)有影響。三班輪轉(zhuǎn)的工作模式是各醫(yī)院常規(guī)采取的排班方式，已得到大家的認(rèn)可，同時(shí)護(hù)士適應(yīng)了三班輪換的工作模式。原因可能是只上白班的護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作繁瑣，上夜班的護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度雖然不大，但也是承受著巨大的精神煎熬。無(wú)論是三班輪轉(zhuǎn)還是只上白班，在心理和工作上都能找到平衡點(diǎn)，因此其職業(yè)認(rèn)同感沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.5 自有住房的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感高

從表9中可以看出，住房的性質(zhì)也影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，自有住房者明顯高于租房與宿舍者。工作的目的是為了生活，在大城市中，自有住房是生活的根本保障，當(dāng)工作不能滿(mǎn)足生活的基本要求時(shí)，職業(yè)認(rèn)同感自然受到影響。因此在大城市，城市的歸屬感也影響職業(yè)認(rèn)同感。

3.6 是否具有帶教資格是護(hù)士對(duì)其職業(yè)認(rèn)可與否的指標(biāo)之一

從表10可以看出，是否為帶教老師也是影響其職業(yè)認(rèn)同感的因素。從個(gè)人職業(yè)規(guī)劃發(fā)展來(lái)說(shuō)，當(dāng)護(hù)士經(jīng)歷了實(shí)心期及工作初期，每個(gè)人都希望在職業(yè)道路上有所發(fā)展，是否為帶教老師從一個(gè)側(cè)面反映了護(hù)士職業(yè)操守及職業(yè)水平的高低。有報(bào)道顯示[9]，臨床上年資長(zhǎng)的護(hù)士一般擔(dān)任帶教任務(wù)，其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)知不僅會(huì)影響個(gè)體的工作積極性，還會(huì)影響新入科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，不同的模范作用對(duì)新護(hù)士起到不同的影響效果。

3.7 對(duì)策

部隊(duì)醫(yī)院肩負(fù)著“衛(wèi)兵服務(wù)”的特殊任務(wù)，經(jīng)常要執(zhí)行各種公差勤務(wù)，對(duì)軍隊(duì)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量要求更加嚴(yán)格[10]?，F(xiàn)今軍隊(duì)醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，分為軍人護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士、合同護(hù)士，三種不同的人員結(jié)構(gòu)，其工作內(nèi)容相同，但職業(yè)前景和工資待遇均不同，管理者應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、不同身份屬性的護(hù)士，給予不同的職業(yè)規(guī)劃，滿(mǎn)足不同護(hù)士的工作需要和對(duì)職業(yè)前景的需求，這樣才能發(fā)揮不同身份屬性護(hù)士的工作積極性。在臨床工作中要發(fā)揮老同志的優(yōu)秀模范作用，為低年資護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍。加強(qiáng)醫(yī)院的宿舍管理工作，為離單位遠(yuǎn)的同志提供宿舍，或者提供租房補(bǔ)貼。改善醫(yī)院護(hù)理管理體系，使更多文化層次高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的護(hù)理人才加入管理隊(duì)伍，改進(jìn)護(hù)理管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院的人才梯隊(duì)化建設(shè)，建立人才激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，滿(mǎn)足不同年齡、不同學(xué)歷、不同身份屬性的護(hù)士的價(jià)值需求。建立科學(xué)、規(guī)范化管理，規(guī)范職業(yè)行為及職業(yè)范疇，確保護(hù)理人力資源，努力減少理想與現(xiàn)實(shí)的差距。

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Investigation and analysis on career identity of nurses in military hospitals in Beijing

YANG Jie1ZHAI Yingchao1▲LIU Ying2
1.Department of Rehabilitation,Air Force Genral Hospital of PLA,Beijing100142,China;2.Department of Pediatrics,Air Force General Hospital of PLA,Beijing100142,China

Objective To investigate the status of professional identity of nurses in military hospitals in Beijing and its related factors.Methods Professional identity scale was used to survey 560 nurses from 4 military three-level hospitals in Beijing.Results The scores of professional identity ranged from 4.43 to 6.49.Among the seven factors,the organizational effect scored the lowest and the professional assurance scored the highest.There were significantly differences in scores between nurses with different groups of ages,working years,identity attribute,housing and whether teaching(P＜0.05).There was no significantly difference in scores between nurse with different education background and scheduling (P＞0.05).Conclusion The professional identity of nurses in military hospitals in Beijing is in moderate level.The increase of income and better treatment for higher educated nurse can promote the recognition of professional identity.

Nurses;Career identity;Military hospital

R192.6

A

1673-7210（2014）09（a）-0102-05

2014-05-15本文編輯：程銘）

▲通訊作者