冉存英 李林琳

摘 要 研究從兒童手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的實(shí)際需求出發(fā)，利用剪紙課程對(duì)孤獨(dú)癥兒童西西手部精細(xì)動(dòng)作發(fā)展進(jìn)行了研究，在實(shí)踐中探究精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療的積極作用。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)剪紙訓(xùn)練中可以鍛煉孩子手部力量、手部靈活度、力量的控制、手眼協(xié)調(diào)、關(guān)注力等，對(duì)兒童綜合能力的提升有很大的幫助。對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有步驟的動(dòng)作訓(xùn)練，不僅可以提高其動(dòng)作能力自身的發(fā)展，更將有助于大腦機(jī)能的發(fā)展及機(jī)能的修復(fù)和補(bǔ)償，促進(jìn)心理活動(dòng)的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞 孤獨(dú)癥 精細(xì)動(dòng)作 個(gè)案研究

中圖分類號(hào)：R749.94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 研究背景

孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的代表疾病，主要特征是漠視情感、拒絕交流、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、行為重復(fù)刻板以及活動(dòng)興趣范圍的顯著局限性。目前為止，仍沒(méi)有任何一種假說(shuō)能從根本上完美地解釋孤獨(dú)癥的原因，這給孤獨(dú)癥的康復(fù)治療也帶來(lái)了一定的困難。目前，治療孤獨(dú)癥基本上都是采用多種方法綜合治療，而精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練作為孤獨(dú)癥患者康復(fù)訓(xùn)練的重要方法之一，對(duì)康復(fù)治療有著重要的意義。

精細(xì)動(dòng)作是指手和手指的實(shí)際擺弄?jiǎng)幼?，包括手上的捏的?dòng)作、握的動(dòng)作，屈的動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，還有托、扭、擰、撕、推、抓、刮、撥、壓、挖、彈、鼓掌、夾、穿、抹、拍、搖。多個(gè)領(lǐng)域研究顯示，早期精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的順利發(fā)育和有效發(fā)展可能利于早期腦結(jié)構(gòu)和功能成熟，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)展。

兒童在剪紙時(shí)進(jìn)行抓、捏、握、伸、屈等手部肌肉精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)，可以增強(qiáng)手部肌肉的控制能力，從而刺激前庭平衡的發(fā)展，起到左右腦同時(shí)開發(fā)的作用。如何利用剪紙這個(gè)孩子感興趣且有利于孩子發(fā)展的活動(dòng)來(lái)進(jìn)行有效的訓(xùn)練呢？我們通過(guò)個(gè)案研究的方式，對(duì)孤獨(dú)癥兒童西西進(jìn)行剪紙訓(xùn)練，在實(shí)踐中探究精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療的積極作用。

2 個(gè)案研究

2.1 研究對(duì)象

西西（化名），男，2004年3月14日出生，被診斷為孤獨(dú)癥。該兒童身體發(fā)育正常，體重、身高符合同齡兒童的水平，但是沒(méi)有主動(dòng)的口語(yǔ)表達(dá)。西西只在家長(zhǎng)和老師的要求下可以說(shuō)出一些句子，發(fā)音清晰但聲音比較小，有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)。該兒童雙手基本可以協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作模仿能力較好，但是關(guān)注力比較差。根據(jù)觀察該兒童注意力不易集中，只對(duì)少數(shù)事物如食物、兒歌、模型、賽車等表示關(guān)注。

2.2 訓(xùn)練原因

在第一次將剪刀呈現(xiàn)在西西面前時(shí)，他對(duì)剪刀表現(xiàn)出了極大的興趣。拿到剪刀之后，西西只是地把剪刀放在地上滑動(dòng)，拿起來(lái)打開然后繼續(xù)放在地上滑動(dòng)，如此反復(fù)，并且不愿意老師碰他的剪刀。通過(guò)這些現(xiàn)象，我們看出剪刀對(duì)西西有很大的吸引力，但是他又不會(huì)正確且靈活地使用剪刀。因此，我們決定將剪紙作為突破口，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。

2.3 訓(xùn)練目的

通過(guò)剪紙訓(xùn)練，讓西西掌握抓、捏、握、伸、屈等手部基本動(dòng)作技能并且靈活使用剪刀，提高其手眼協(xié)調(diào)能力以及關(guān)注能力，進(jìn)而提高西西的思維能力以及生活能力。

2.4 訓(xùn)練形式

采用一對(duì)一個(gè)別訓(xùn)練的形式。

2.5 注意事項(xiàng)

（1） 訓(xùn)練兒童剪紙時(shí)，避免剪刀意外兒童意外受傷；（2） 訓(xùn)練開始時(shí)，用較容易剪動(dòng)的軟紙；（3） 訓(xùn)練難度增加應(yīng)根據(jù)兒童完成任務(wù)的具體情況而定；（4） 在孩子訓(xùn)練有所進(jìn)步時(shí)，要適時(shí)鼓勵(lì)，增強(qiáng)孩子的自信心；（5） 在訓(xùn)練過(guò)程中，老師偶爾給兒童一定的輔助，有效地避免由于完成不了操作而對(duì)訓(xùn)練失去興趣。

2.6 訓(xùn)練時(shí)間

每周5節(jié)個(gè)別訓(xùn)練課，每節(jié)課20分鐘，持續(xù)2個(gè)半月的時(shí)間。

2.7 訓(xùn)練過(guò)程

階段1（約2課時(shí)）——正確抓握剪刀并較為靈活地開合。

訓(xùn)練開始時(shí)，老師將剪刀直接呈現(xiàn)在西西面前，先讓他拿在手里隨意把玩，如果出現(xiàn)放到地上滑動(dòng)的情況就及時(shí)干預(yù)。幾分鐘以后，老師要求西西把剪刀遞給自己。然后，老師將大拇指放進(jìn)一個(gè)剪刀柄環(huán)，食指和中指放進(jìn)另外的一個(gè)柄環(huán)。演示完畢之后，老師再次將一把剪刀遞給孩子，希望西西能夠模仿老師的動(dòng)作正確使用剪刀。西西開始時(shí)并不能準(zhǔn)確抓握，老師幫助他抓握幾次后，他可以正確完成，并且對(duì)此表現(xiàn)出極大的興趣，獨(dú)自反復(fù)將手指伸入到剪刀的柄環(huán)之中，還嘗試著開合剪刀。老師輔助用手指以及手掌的力量帶動(dòng)開合剪刀，孩子立刻想要自己嘗試，而且一直在關(guān)注剪刀開合的運(yùn)動(dòng)。

階段2（約3個(gè)課時(shí)）——改變孩子對(duì)剪刀的認(rèn)識(shí)，從無(wú)意識(shí)把玩到有意識(shí)剪動(dòng)。

通過(guò)第一階段的訓(xùn)練，孩子可以正確的抓握剪刀并且較為靈活的開合，老師開始適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)孩子用剪刀來(lái)剪紙。

首先老師拿出彩色的軟紙（色彩鮮艷的彩紙更能夠吸引孩子的眼睛，質(zhì)地相對(duì)薄一些，對(duì)于剛剛學(xué)習(xí)運(yùn)用剪刀剪紙的孩子來(lái)說(shuō)難度相對(duì)比較?。?，示范用剪刀隨意剪動(dòng)。然后給孩子一把剪刀，讓他模仿剪動(dòng)。訓(xùn)練幾次后，西西可以隨意剪動(dòng)軟紙張。為了鍛煉西西的手部力量，換相對(duì)比較厚的卡紙繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。西西剛開始手部力量不夠，剪起來(lái)有些吃力，訓(xùn)練幾次后西西可以較輕松地剪動(dòng)卡紙，手部靈活度及手部力量有進(jìn)步

階段3（約一周）——剪直線。訓(xùn)練孩子對(duì)剪刀的掌握能力還有手眼協(xié)調(diào)的能力。

通過(guò)第二階段的訓(xùn)練，西西手部靈活度有了一定的進(jìn)步。在這個(gè)階段，老師輔助在白紙上用彩筆畫一條直線，讓孩子沿著直線剪動(dòng)。剛開始時(shí)，西西仍然是隨意剪動(dòng)紙張，根本就不理會(huì)老師畫的直線。老師引導(dǎo)剪這條直線，西西還是不予理會(huì)。老師隨后輔導(dǎo)西西幾個(gè)課時(shí)之后，西西偶爾可以沿著直線剪，但是剪出來(lái)總是歪歪扭扭的，或者直接剪偏了。老師嘗試將直線的長(zhǎng)度縮短、加粗之后西西完成不錯(cuò)。慢慢的逐漸加長(zhǎng)直線，直線寬度變窄，配合運(yùn)用強(qiáng)化物，西西可以完成這個(gè)階段的內(nèi)容。

階段4（約四周）——沿線剪圖形。訓(xùn)練孩子手部靈活度以及腕部的靈活度還有雙手協(xié)調(diào)。

西西在以上的訓(xùn)練之后可以熟練地剪直線，且對(duì)剪刀的使用已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，在這一階段我們決定增加剪紙的難度。我們開始訓(xùn)練西西剪一些簡(jiǎn)單圖形，例如長(zhǎng)方形、正方形、三角形和圓形。老師首先在空白的紙上畫好圖形，向西西演示如何剪。接下來(lái)，遞給西西一張畫好圖形的紙和剪刀，老師引導(dǎo)西西一起剪紙，同時(shí)提醒西西注意觀察老師的操作。開始訓(xùn)練時(shí)，西西很認(rèn)真地觀察老師的操作，但是和老師一起剪時(shí)很著急，總是剪不好圖形兩條線交接的地方。這時(shí)，老師讓西西停下來(lái)，觀察自己是怎么剪的，西西還是不能完成，老師輔助完成。輔助幾次后，西西能夠獨(dú)立地完成剪紙。

西西通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后，可以沿著老師畫好的線條剪出部分形狀。接著，我們進(jìn)一步增加難度，讓西西剪出圓形的圖案。圓形難度大，所以剪起來(lái)比較費(fèi)力，也很考驗(yàn)孩子手部及腕部的靈活度，但因?yàn)橛辛饲懊娴幕A(chǔ)，西西在經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練后能夠比較順利地完成。

階段5（四周）——按指令剪部分圖形。訓(xùn)練孩子聽指令的能力以及對(duì)剪圖形的掌握情況。

兒童能否可以按照老師的要求剪出圖形，是對(duì)孩子能力一個(gè)較高的考察。首先，我們訓(xùn)練西西在沒(méi)有描線的紙張上剪出一些圖形。剛開始時(shí)，老師讓西西觀察一個(gè)圖形，對(duì)照著剪。當(dāng)西西對(duì)這些圖形的剪法熟悉后，讓西西不觀察模型憑借記憶剪紙。西西通過(guò)訓(xùn)練可以按照老師的要求剪出長(zhǎng)方形、正反方性、三角形。

2.8 訓(xùn)練結(jié)果

通過(guò)五個(gè)階段的訓(xùn)練，西西的精細(xì)動(dòng)作能力及其他方面的能力都有了比較明顯的提高。西西拿到剪刀不再只是放在地上滑動(dòng)，能有意識(shí)地剪出一些圖形，其手部的精細(xì)動(dòng)作能力明顯提高，手部力度和控制力有所加強(qiáng)，能夠按照老師的要求沿著線條較為流暢的剪出一些圖形。另一方面，西西在對(duì)事物的關(guān)注力上面有了很大的進(jìn)步，上課時(shí)基本可以將注意力集中在老師和課堂活動(dòng)上，并且表現(xiàn)出很大的興趣，以前較為頻繁的晃動(dòng)身體的行為出現(xiàn)頻率變低。

2.9 結(jié)論與建議

近年來(lái)，伴隨早期干預(yù)理論的日漸成熟，作為早期干預(yù)領(lǐng)域之一的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練越來(lái)越受到重視。本文對(duì)于孤獨(dú)癥兒童西西的精細(xì)動(dòng)作特點(diǎn)進(jìn)行了分析，對(duì)剪紙訓(xùn)練方法從動(dòng)作發(fā)展順序、基本訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)各方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)剪紙訓(xùn)練可以鍛煉兒童手部力量、靈活度、對(duì)力量的控制、手眼協(xié)調(diào)能力、關(guān)注力等，對(duì)兒童綜合能力的提升有很大的幫助。一方面，早期精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的順利發(fā)育和有效發(fā)展可能利于早期腦結(jié)構(gòu)和功能成熟，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)展。另一方面，當(dāng)孤獨(dú)癥兒童投入到訓(xùn)練中時(shí)，其身心處于一種比較放松的狀態(tài)，有助于兒童釋放內(nèi)心的壓抑或負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有步驟的動(dòng)作訓(xùn)練，不僅可以提高其動(dòng)作能力自身的發(fā)展，更有助于大腦機(jī)能的發(fā)展及機(jī)能的修復(fù)和補(bǔ)償，促進(jìn)心理活動(dòng)的全面發(fā)展。

本次研究在訓(xùn)練形式上，還是比較單一，如果能與團(tuán)體課相結(jié)合進(jìn)行設(shè)計(jì)與訓(xùn)練，就能讓孩子高效地學(xué)習(xí)到更多的技能。由于孤獨(dú)癥兒童個(gè)體存在較大的差異性，本文只進(jìn)行了個(gè)案研究，希望本次研究能夠?qū)陋?dú)癥兒童康復(fù)工作者及其家長(zhǎng)有所幫助。

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