林華斌 徐尚華 郭兵

摘 要 為剛進入骨科實習的學員能在最短時間內(nèi)掌握骨外科的基本知識、基本技能及基本流程，盡快適應骨科病房日常工作，對在我院2011和2012年骨科學習的福建醫(yī)科大學學員實行PBL結合SP病人教學，并與傳統(tǒng)教學班在整體知識把握、綜合素質(zhì)、臨床實踐、思維能力等方面進行比較。

關鍵詞 PBL教學 SP病人 實習 骨科

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Application of PBL Combined with SP Patient

Assessment in Bone Surgery Teaching

LIN Huabin， XU Shanghua， GUO Bing

（Orthopaedics Department， Fujian Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian 353000）

Abstract For the trainees who just enter the orthopedic practice to master the basic knowledge， the basic skills and basic processes of orthopedic surgery in the shortest time， as soon as possible to adapt to the daily work of the orthopedic ward of the hospital in 2011 and 2012， Fujian Medical University， orthopedic trainees learning combined with the implementation of PBL SP patient teaching， and compare with the traditional teaching classes in terms of the overall knowledge to grasp the overall quality of clinical practice and thinking ability.

Key words PBL teaching； SP patient； practice； orthopedics

1 PBL教學概述與設計理念

PBL（problem-based learning，PBL），即一種以問題為基礎，以醫(yī)學生為主角，自學及教師引導相結合的小組討論模式，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學模式。其核心內(nèi)容是以疾病為線索提出問題，讓學習者自學、查閱文獻、同學間交流，通過討論、合作來解決實際問題，這種模式將復雜的醫(yī)學基本理論、基本技能與臨床實際問題相結合，在較短時間內(nèi)提高了學生獨立分析問題、解決問題的能力，可以培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。①不推薦學生使用固定的教材，知識主要來源互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫、專業(yè)書籍。PBL概念是基于問題的學習方法，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的小組討論式的教學方法。其特點：取消常規(guī)大班授課、以問題為中心、保證學生個人有選擇課程的自由、實行小組學習的方式、教師只是引導者，不進行系統(tǒng)教授，而是個別輔導。其目的有三：一是讓學生更好的掌握基礎醫(yī)學知識，以解決問題為驅動力，通過參與、探索，將各種知識融合，更深刻的掌握；二是在解決問題和學習的過程中培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)生所必須的能力和素養(yǎng)，包括：終生學習能力、分析問題能力、臨床推理能力、批判性思維能力、溝通交流能力、信息管理能力、團隊合作能力等。

2 PBL病例設計與實施

要求緊密圍繞既定目標進行，又要與學生整體的學習環(huán)境和素養(yǎng)相切合，應把握好病例的時效性（與同期培訓的教學內(nèi)容相結合，盡快使用所學知識解決問題）、難度系數(shù)、知識點覆蓋，注意病例整體性，既能達到教學效果，又避免增加學生的課外負擔和壓力。如何最大可能將教學要求與學生需求有機統(tǒng)一達到學習意義，“答案是什么并不重要，重要的是如何找到答案”，在當今知識與能力并重終究是發(fā)展方向，PBL在國際上許多醫(yī)學院校將之作為最有可能達到教學目標的教學方法之一，具有傳統(tǒng)教學無法比擬的優(yōu)點。將PBL應用于醫(yī)學教育，無疑是醫(yī)學教育的一場革命。PBL教學法實施：2011年和2012年福建醫(yī)大預防醫(yī)學班本科學生為教學對象，以小組為單位，每組推選組長1名，具體步驟見圖1：

圖1 PBL基本流程圖

3 評估與考核

骨外科是一門實踐性極強的應用學科，目標使學生能具有診治骨外科常見病、多發(fā)病的臨床知識和無菌操作技能，能對骨外科疾病作出初步診斷和處理，認識其疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，作出可行的防治措施。骨科疾病復雜，涉及領域較多，臨床實際需要學生有足夠知識寬度和深度來應對，尤其是實際解決問題能力，我們課題采用SP病人進行效果評價。標準化病人（standardized patient，SP），又稱模擬病人，定義：通過對臨床環(huán)境和病人問題的逼真和教學指導途徑，能同時起到病人、教師和評估者的多重作用，對醫(yī)學生和住院醫(yī)師的臨床技能進行培訓和考核，采用百分制賦分值理論考試（60分）和操作考試成績（40分）兩部分。

4 統(tǒng)計方法

將兩組學生考核理論成績和操作技能成績統(tǒng)計spss 12.0比較，兩組間計量資料采用均，采用兩組間獨立樣本的t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

（1）兩組考試測評結果比較，在骨科理論及操作兩項考試成績比較上，實驗組均高于對照組，且其差異有顯著差異，實驗組明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），見表1。

表1 兩組學生骨科理論與操作技能成績

（2）兩組調(diào)查問卷測評結果，實驗組課堂愉悅程度、對教師滿意度、自我感覺知識理解程度、解決本科疑惑的自信度均明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生調(diào)查問卷結果比較

6 討論

6.1 PBL教學優(yōu)勢與教學效果

現(xiàn)有的醫(yī)學教育忽視了對學生學習與自我知識更新能力的培養(yǎng)，忽視了醫(yī)學學科之間的相互聯(lián)系和其實用性。將PBL教學方法引入骨外科日常教學，其目的就是為了提高學生對該學科基礎和臨床知識的認知水平。PBL教學與傳統(tǒng)教學的根本區(qū)別在于：更強調(diào)學生學習的主動性，獲取知識的及其綜合運用能力，教師在教學之中不再占有主體地位。②我們本課題組結果也證實了這種教學方法的實效性：在骨科理論及操作兩項考試成績比較上，實驗組均高于對照組，且其差異有顯著差異，實驗組明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），實驗組課堂愉悅程度、對教師滿意度、自我感覺知識理解程度、解決本科疑惑的自信度均明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

塑造學生獨立性，培養(yǎng)學生自主學習能力，有效運用基礎知識解決臨床問題，提高創(chuàng)新素質(zhì)是新時期醫(yī)科大學培育醫(yī)學生的主要目標。我們在總結以往教學經(jīng)驗，梳理骨科本科專業(yè)教學內(nèi)容選擇了開放性骨折、骨科常見并發(fā)癥、上肢常見骨折脫位等作為重點教學內(nèi)容，由老師和同學代表綜合提出問題，訓練學生發(fā)現(xiàn)提出問題，進而解決問題臨床思維，立體還原基礎各門學科知識，避免死記硬背，提高課堂趣味性及生動性。實踐證明，PBL教學應用于骨外科教學效果好，具有可行性。

6.2 PBL教學存在問題及前景

總結本研究過程存在問題，我們認為應注意以下問題：（1）問題的深度，過于簡單難以調(diào)動學生積極性及興趣，太難太超前結果曲高和寡。（2）文獻檢索：在教學推行過程中，引導學生查閱文獻能力，可以定期開展短期培訓班。否則學生無法短期內(nèi)獲得高質(zhì)量文獻來找尋答案。（3）注意培養(yǎng)學生團體及分工協(xié)作能力，PBL教學最大的新意就是自主與獨立，要最大限度調(diào)動所有學生積極性，使其參與到系統(tǒng)內(nèi)來。（4）教師知識儲備及引導：指導教師需要足夠知識儲備，文獻檢索來很好引導和掌控整個教學過程。但還存在一個棘手問題：如何讓學生有足夠充分的實踐操作機會體驗？在目前醫(yī)患關系緊張形勢下難以解決。

總而言之，作為一種“以學生為中心”的教學方法，PBL教學能夠培養(yǎng)學生分析、解決實際問題的能力。③

注釋

① Rideout E，England-Oxford V，Brown B，et al.A comparison of problem- based and conventional curricula in nursing education[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2002.7（1）：3-7.

② Bang LA，Asad F.Introducing problem-based learning in a medical school with traditional/conventional curriculum[J].J Coll Physicians 。Surg Pak，2003.12（7）：378-381.

③ Matthew CE，Gwee.Problem-based learning system design for the education of health care professionals in the 21st century[J].Kaohsiung J Med Sci，2009.25（5）：231-239.