馬香芹，毛理納，張 琨，許煊慧，趙汴霞，崔曉華，喬淑花

（1.河南職工醫(yī)學院，河南 鄭州 451191；2.河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450003；3.濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

以護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革初探

馬香芹1，毛理納1，張 琨1，許煊慧1，趙汴霞1，崔曉華2，喬淑花3

（1.河南職工醫(yī)學院，河南 鄭州 451191；2.河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450003；3.濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

探討以護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革，以提高護生的學習效率和臨床用藥能力。

護理藥理學；護理教育；課程標準

護理藥理學是高職護理專業(yè)的一門專業(yè)基礎課，其課程教學對護生未來崗位職業(yè)能力、職業(yè)素質的培養(yǎng)起到關鍵作用[1]。但是，目前我國高職高專的護理藥理學課程教學依舊是傳統(tǒng)的“重理論、輕實踐”，不能滿足護理崗位職業(yè)能力的需求，未能充分體現(xiàn)護理專業(yè)高端技能型人才培養(yǎng)目標，與護理實際工作崗位要求不相適應。盡管以前我們對護理藥理學的教學內容已進行過改革[2]，護生反映比較貼近臨床，但由于需掌握的內容多且繁雜，護生普遍認為護理藥理學易懂難記，教學效果不甚理想。為配合我院護理專業(yè)正在進行的“以工作過程為導向”的課程改革，在護理藥理學教學中，編寫新的課程標準和校本教材，改革教學內容，真正做到教、學、做一體化，以提高護生的學習效率和臨床用藥能力。

1 進行課程調研與分析

護士既是臨床用藥的第一執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護者。只有掌握足夠的藥理學知識，才能承擔起對患者的藥物療效觀察、藥物不良反應監(jiān)測及處理、合理用藥宣教等重任。為使護理藥理學教學更貼近臨床用藥護理過程，我教研室與臨床護理專家、護理專業(yè)職業(yè)技能課程教師一起調查分析、研討護理崗位典型工作過程和任務以及對應的職業(yè)能力，結合臨床護理程序，將臨床用藥護理工作的總任務確定為評估治療用藥、執(zhí)行治療用藥、觀察藥物療效、處理不良反應、開展用藥宣教。護理藥理學的教學目標是通過本課程的學習，使護生掌握護理藥理學的基本理論和知識，掌握常用藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥護理須知；初步具有觀察臨床常用藥物的療效、不良反應及用藥監(jiān)護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質量檢查、配伍禁忌檢查的能力；具有愛崗、敬業(yè)的職業(yè)素質，具有救死扶傷、全心全意為患者服務的職業(yè)道德，具有尊重患者、關愛生命的人文精神，并具有辯證思維的品質，為未來從事臨床護理工作奠定基礎。

2 制定課程標準，編寫校本教材

根據前期調研制定的護理藥理學教學目標，我室編寫了新的護理藥理學課程標準，把總的課程內容修訂為6個教學模塊：護理藥理學基礎知識教學模塊、臨床常用急救藥物教學模塊、中樞神經系統(tǒng)藥物教學模塊、心血管系統(tǒng)藥物教學模塊、內臟及激素藥物教學模塊、抗感染藥物教學模塊。其中護理藥理學基礎知識教學模塊要求護生能夠運用護理藥理學基本理論知識，對臨床常用藥品進行外觀質量檢查；掌握藥品儲存與管理的相關知識；能夠運用護理藥理學總論所學理論知識，查閱藥物相互作用資料、檢索藥物配伍禁忌表。臨床常用急救藥物教學模塊包括血管活性藥物和呼吸中樞興奮藥物，教學內容更貼近臨床用藥護理實際，突出重點藥物的臨床應用、不良反應和用藥護理注意事項，淡化藥物的藥理作用機制。要求護生能夠運用臨床常用急救藥物理論知識進行危重癥患者的用藥護理。根據修改后的課程標準，2011年編寫了校本教材《護理藥理學》，2012年編寫了《護理藥理學實驗實訓指導》，現(xiàn)均已用于我院護理專業(yè)護理藥理學課程教學。

3 教學實施

3.1 教學準備

我們在當?shù)囟揍t(yī)院收集大量臨床典型病例的用藥處方，從中進行精選。按照理論課的教學模塊，收集急救藥品、中樞神經系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、消化呼吸系統(tǒng)疾病用藥、激素類藥物、抗感染藥物用藥處方。從用藥護理的角度對這些處方進行分析處理，模擬臨床整個用藥護理過程。首先分析處方，審核藥物之間是否存在配伍禁忌，選擇的溶媒是否合理，處方中涉及的藥品的性狀特點、臨床用途；其次考慮藥物的配制方法，滴速有無特殊要求；最后是藥物的不良反應及防治措施，使用過程中的用藥護理注意事項及對患者的特殊要求等。把這些內容先寫成腳本，然后模擬場景拍攝錄像，最終把每一張?zhí)幏降挠盟幾o理過程制作成視頻，供教學使用。同時還配有模擬試題。

建立校內模擬藥房，按類別擺放各種藥品，可供護生學習藥品的標識及藥品說明書，藥品的儲存和管理，各劑型藥品的外觀檢查內容。同時還建有1個護理藥理學實訓準備室，兩個多媒體實訓室，4個護理藥理學實訓室，每個實訓室都備有注射用藥物配伍禁忌檢索表供護生學習、查詢。

3.2 導入教學內容

從第一節(jié)課開始，就給護生講授臨床用藥護理程序：拿到醫(yī)囑，審核處方，領取藥品，配制藥品，給患者用藥，觀察患者在用藥中和用藥后的反應，交待患者應注意的事項等。讓護生明白在常規(guī)的護理工作中，用藥護理是其最重要的工作之一，藥品需要通過護士的操作進入患者體內，藥物的療效及不良反應需要一線護理人員的密切觀察，所以用藥護理對于保障用藥安全，提高醫(yī)囑質量，減少和避免臨床不良反應的發(fā)生，最大程度地限制藥源性疾病對人類的危害具有特別重要的意義。

3.3 教、學、做一體化

在各論用藥護理教學模塊中，教師講授完代表性藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應后，根據第一節(jié)課講到的臨床用藥護理程序，先讓學生觀看用藥護理視頻，熟悉整個過程，再給學生分組發(fā)放不同的用藥處方，讓其在實訓室分角色模擬演練臨床用藥護理過程。模擬護士首先審核處方，不同的藥品之間是否存在配伍禁忌現(xiàn)象，藥物的劑量、選用的溶媒是否合適，學會配伍禁忌表的查詢方法。然后拿著審核后的處方到模擬藥房領取藥品，回到實訓室配制藥品。最后進行用藥前的宣教，模擬把藥品用到扮演患者的同學體內，調好滴速，注意觀察患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應，同時采取相應的處理措施。其他護生補充模擬護士出現(xiàn)的錯誤及遺漏部分。這樣的教學更貼近高職高專護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，能激發(fā)護生學習護理藥理學的興趣，調動護生的積極性和主動性，使教學質量有明顯提高。

教、學、做一體化教學還包括有機磷農藥的中毒及解救。河南省是一個農業(yè)大省，有機磷農藥中毒的患者較多，我院又主要面對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)人才，所以我們保留了經典的有機磷農藥的中毒與解救實驗。授課過程中把該部分的理論和實驗內容整合為一個教學模塊，共4個學時，在實驗室完成。理論講授和實驗操作同時進行，首先講解有機磷農藥屬于難逆性膽堿酯酶抑制藥，導致乙酰膽堿在體內蓄積，激活M、N受體產生中毒癥狀。結合實驗，觀察實驗動物（兔子）的表現(xiàn)：瞳孔縮小、口吐白沫、呼吸急促、大小便失禁、肌束震顫等，這些表現(xiàn)對于護生理解M、N受體的分布與效應大有裨益。隨后講述解救藥物阿托品和解磷定，阿托品屬于M受體阻斷藥，護生可以觀察到兔子使用阿托品后瞳孔較用藥前散大，流涎明顯減少，呼吸急促等M樣癥狀有所緩解，則對阿托品的作用有了比較深刻的認識；解磷定屬于膽堿酯酶復活藥，但主要緩解N樣癥狀，給兔子注射解磷定后肌束震顫的癥狀很快緩解，護生印象非常深刻。所以，通過一體化教學，既節(jié)省了學時，又收到了良好的教學效果。

4 重視優(yōu)質教學資源和網絡信息資源的利用

我室在進行護理藥理學教學改革的同時，積極申報優(yōu)秀網絡課程。同時充分利用校園網絡信息，開放兩個多媒體實訓室，播放藥理學精品課程，模擬藥理學實驗實訓課程等，為護生提供優(yōu)質網絡信息資源。

以護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革，通過行業(yè)調研，與護理行業(yè)專家合作開發(fā)課程，根據護理崗位典型工作過程和任務以及對應的職業(yè)能力，結合臨床護理程序改革課程教學內容；建立突出護理職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求，改革教學方法和手段，融“教、學、做”于一體，強化護生臨床用藥護理能力培養(yǎng)，為保證患者安全、有效、合理用藥，提高整體護理質量打下良好基礎。

[1]張何，何小明，戴力明，等.淺談如何在高職護理專業(yè)藥理學教學中培養(yǎng)學生的職業(yè)能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，29（23）：45-46.

[2]馬香芹，毛理納，張琨，等.護理藥理學教學改革初探[J].河南職工醫(yī)學院學報，2008，20（4）：414-415.

G420

A

1671-1246（2014）01-0100-02

河南省教育廳自然科學研究計劃項目“模擬仿真護理臨床用藥系統(tǒng)的研究與應用”（2009c310003）