李 萍，高 靜，王慧琴，趙 敏，亓水芹，李 敏，劉學(xué)艷

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 450064）

護(hù)理專業(yè)病原生物與免疫學(xué)課程教學(xué)改革探索

李 萍，高 靜，王慧琴，趙 敏，亓水芹，李 敏，劉學(xué)艷

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 450064）

病原生物與免疫學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。從教學(xué)安排、課程內(nèi)容、教學(xué)組織和考試4方面進(jìn)行改革，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高，教學(xué)效果明顯改善，同時(shí)也為下一步改革確定了方向。

護(hù)理專業(yè)；病原生物與免疫學(xué)；實(shí)踐技能

病原生物與免疫學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也是一門重要的橋梁課和應(yīng)用課。它包括病原生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)兩部分，其中病原生物學(xué)又包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)。該課程屬微觀形態(tài)學(xué)科，病原生物學(xué)部分內(nèi)容繁雜，知識(shí)零散，免疫學(xué)部分又較抽象，難于理解[1]。對(duì)于剛剛踏進(jìn)醫(yī)學(xué)大門的學(xué)生，尤其是基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的大專學(xué)生，學(xué)習(xí)起來(lái)相對(duì)困難。護(hù)理專業(yè)是我校的一個(gè)大專業(yè)，而該課程內(nèi)容與學(xué)生今后的工作息息相關(guān)，因此，我們非常重視護(hù)理專業(yè)病原生物與免疫學(xué)課程教學(xué)改革?，F(xiàn)對(duì)改革內(nèi)容、取得的成效及今后的改革方向作歸納和展望。

1 改革內(nèi)容

1.1 教學(xué)安排改革

我校護(hù)理專業(yè)采用的是“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、高職高專護(hù)理專業(yè)用書《病原生物與免疫學(xué)》。考慮到大學(xué)一年級(jí)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力及接受程度，該課程教學(xué)安排由傳統(tǒng)的一學(xué)期完成51學(xué)時(shí)理論教學(xué)和16學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改為在大學(xué)一年級(jí)上下兩學(xué)期分別開設(shè)33學(xué)時(shí)病原生物學(xué)和18學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)隨之進(jìn)行調(diào)整，打破教材固有的順序，按照病原生物學(xué)總論、病原生物學(xué)各論、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的順序授課，先易后難、循序漸進(jìn)。由病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室高、中、初級(jí)職稱教師分別擔(dān)任各班理論課教學(xué)任務(wù)，便于統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃，保證課程內(nèi)容的連貫性和銜接性，同時(shí)通過(guò)對(duì)教學(xué)效果的及時(shí)總結(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。

1.2 課程內(nèi)容改革

我校以培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才為目標(biāo)，注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，課程內(nèi)容選擇嚴(yán)格遵循實(shí)用、夠用原則。該課程同時(shí)又是傳染病、寄生蟲病、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程的橋梁課程，因此，我們非常注重內(nèi)容的優(yōu)化整合，針對(duì)護(hù)理專業(yè)制定了課程標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于細(xì)菌學(xué)總論、病毒概述、寄生蟲概述、免疫學(xué)概述及常見病原生物內(nèi)容的講授嚴(yán)格遵照課程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)近幾年不斷出現(xiàn)的新的病原生物變種或流行比較廣泛、引起社會(huì)關(guān)注的病原生物，如流感病毒、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌等重點(diǎn)講述。而對(duì)某些造成的疫情呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性流行特點(diǎn)的病原生物，如登革病毒、新疆出血熱病毒、冠狀病毒等，以及一些通過(guò)接種疫苗等方法可以或已經(jīng)得到有效預(yù)防的病毒，例如脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、百日咳鮑特菌，在教學(xué)過(guò)程中有所取舍，可酌情安排為自學(xué)內(nèi)容。對(duì)一些與護(hù)理專業(yè)關(guān)聯(lián)性不是很強(qiáng)的內(nèi)容，如病原生物的變異機(jī)制、致病機(jī)制也可作為自學(xué)內(nèi)容。

經(jīng)過(guò)我們多年反復(fù)探索確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，共5次實(shí)驗(yàn)，13項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。其中病原生物學(xué)部分有兩個(gè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，其中實(shí)驗(yàn)一為培養(yǎng)基的制備、物理因素對(duì)細(xì)菌的影響、化學(xué)因素對(duì)細(xì)菌的影響、微生物的分布及細(xì)菌人工培養(yǎng)；實(shí)驗(yàn)二為細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)象觀察、顯微鏡的使用和保養(yǎng)、細(xì)菌基本形態(tài)觀察、革蘭染色法及藥物敏感試驗(yàn)。免疫學(xué)部分為中性粒細(xì)胞吞噬實(shí)驗(yàn)、淋巴細(xì)胞分離實(shí)驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生牢固樹立無(wú)菌觀念，掌握實(shí)驗(yàn)室無(wú)菌操作技術(shù)，提高生物安全意識(shí)，防治醫(yī)院內(nèi)感染。

1.3 教學(xué)組織改革

我們選取2011級(jí)護(hù)理專業(yè)6個(gè)班中的1班和2班作為實(shí)驗(yàn)組，3班和4班作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)班在正常上課之余，隨堂布置課后作業(yè)，學(xué)生互改并評(píng)分，教師利用理論課后的自習(xí)時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)答疑。課后作業(yè)要在能夠體現(xiàn)本次課重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，有一定啟發(fā)性，幫助學(xué)生更好地理解、掌握、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)；輔導(dǎo)答疑則要與學(xué)生進(jìn)行有效溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性。

1.4 考試改革

關(guān)于醫(yī)學(xué)課程考試改革很多學(xué)校進(jìn)行了嘗試，如加強(qiáng)試題庫(kù)的建設(shè)，實(shí)施階段性綜合考試過(guò)程性評(píng)價(jià)等[2]。我們嘗試從考試形式、考試內(nèi)容兩方面進(jìn)行改革。

1.4.1 考試形式改革 針對(duì)考試形式改革，我們?cè)?011級(jí)護(hù)理專業(yè)6個(gè)班中隨機(jī)抽取330人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷319份。問(wèn)卷設(shè)置了“學(xué)生喜歡的考試方式”“認(rèn)為能夠反映實(shí)際水平的考試方式”“對(duì)待各種考試的態(tài)度”“對(duì)待考試成績(jī)的態(tài)度”等問(wèn)題。考試方式包括閉卷、開卷、隨堂考、平時(shí)成績(jī)代替及其他。

1.4.2 考試內(nèi)容改革 考試內(nèi)容在保留傳統(tǒng)筆試形式的前提下，減少客觀題的比例，以主觀型、綜合運(yùn)用型試題為主，使考試更能體現(xiàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，防止學(xué)生為了考試而不求理解，單純死記硬背。引導(dǎo)學(xué)生摒棄“淺層式學(xué)習(xí)”，進(jìn)行“深層式學(xué)習(xí)”，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。試卷由教研室統(tǒng)一命題、組卷，實(shí)行教考分離，由教研室教師按照統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行批閱。

2 改革成效

2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高

根據(jù)考試形式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，在“喜歡的考試方式”上58%的學(xué)生選擇了隨堂考，其次是開卷考試。85%以上的學(xué)生認(rèn)為隨堂考能夠反映實(shí)際水平；92%的學(xué)生對(duì)待隨堂考和其他考試形式態(tài)度基本一樣，能夠做到認(rèn)真?zhèn)淇迹?6%的學(xué)生對(duì)隨堂考的成績(jī)也很重視。結(jié)合學(xué)生意見，加上對(duì)各種考試形式可操控性及其預(yù)期效果的綜合考量，我們選擇將隨堂考作為改革的方向。另外，采取布置課后作業(yè)、學(xué)生互評(píng)的方式，學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)大為減輕，以一種愉悅的心情投入到學(xué)習(xí)中去，大大提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.2 教學(xué)效果明顯改善

教學(xué)是“教”與“學(xué)”的互動(dòng)，只有二者相輔相成，才能從真正意義上完成教學(xué)任務(wù)。改革后，教師在課堂授課、批閱課后作業(yè)、輔導(dǎo)答疑的過(guò)程中，通過(guò)與學(xué)生溝通，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)中存在的問(wèn)題，明確改進(jìn)的方向。另外，由于病原生物學(xué)和免疫學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，教師只有不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，了解臨床實(shí)際，才能使教學(xué)更加生動(dòng)。醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，?？茖W(xué)生基礎(chǔ)又比較薄弱，對(duì)課程安排和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整后，教學(xué)內(nèi)容由淺入深、由具體到抽象，且更貼近臨床，學(xué)生求知欲被大大激發(fā)出來(lái)。

我們對(duì)2011級(jí)護(hù)理專業(yè)1~4班學(xué)生的期末卷面成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組在平均成績(jī)和分?jǐn)?shù)段分布上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，采用靈活的教學(xué)方式和考試形式在一定程度上克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，提高了教學(xué)效果。

3 改革方向

3.1 網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式的構(gòu)建

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為一種重要的教學(xué)模式。它作為一種重要的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，利用網(wǎng)絡(luò)的實(shí)時(shí)與非實(shí)時(shí)交互功能，加強(qiáng)師生之間的交流與協(xié)作，具備開放性、交互性、共享性、協(xié)作性和自主性[3]。為順應(yīng)我校校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的要求，我們正在積極準(zhǔn)備網(wǎng)絡(luò)教學(xué)素材，籌劃建成病原生物與免疫學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式，申報(bào)病原生物與免疫學(xué)精品課程，更好地為學(xué)生學(xué)習(xí)和與同行交流服務(wù)。

3.2 注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)和考查

病原生物與免疫學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，學(xué)生能否掌握實(shí)驗(yàn)基本技能，直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。傳統(tǒng)的考試僅停留在對(duì)理論知識(shí)的考核，缺乏技能考核這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。只有加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的考核，才能正確發(fā)揮考試的導(dǎo)向功能，“以考促學(xué)、以考促教、以考促管”，保證和促進(jìn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

目前，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課教學(xué)中進(jìn)行了一些改革，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上設(shè)置了部分綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生敢于動(dòng)手、積極思考，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性；并且錄制了實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室多媒體系統(tǒng)，學(xué)生能夠更清楚、更直觀地看到教師的示教，提高了教學(xué)效率和教學(xué)效果。同時(shí)，我們制定了實(shí)驗(yàn)技能考核標(biāo)準(zhǔn)，更加注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的考核和評(píng)價(jià)，確保學(xué)生在具備理論基礎(chǔ)的同時(shí)實(shí)踐能力大幅度提高。

3.3 以職業(yè)資格能力為導(dǎo)向的PBL教學(xué)

醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)過(guò)相應(yīng)的職業(yè)能力鑒定考試才能獲得上崗資格，因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)主動(dòng)構(gòu)建符合國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、符合職業(yè)崗位需要的、以能力為中心的教學(xué)體系。以融合臨床情景和多學(xué)科內(nèi)容的臨床病例為切入點(diǎn)，適度導(dǎo)入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（PBL）無(wú)疑是一種適宜的方式。PBL教學(xué)法自1969年創(chuàng)始以來(lái)，目前已經(jīng)成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法[5]。通過(guò)問(wèn)題的引入，引導(dǎo)學(xué)生研究教材、分析病例、積極思考，充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源，廣泛進(jìn)行病例討論，探討解決問(wèn)題的方案。教師從教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的組織者和引導(dǎo)者，這需要教師在病例的選擇和教學(xué)組織中逐步完善。

教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)效性、制度化的工作，每一位教師都應(yīng)該了解教學(xué)改革的意義和必要性，積極探索，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)出更多應(yīng)用型人才。

[1]游牧，趙伍西，胡命寶.病原生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)改革與探索[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010，5（5）：392-393.

[2]孫敏，李曉南，范儉雄，等.醫(yī)學(xué)課程考試方法改革實(shí)踐與思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，10（3）：256-259.

[3]張敬如，張錫林，徐文岳，等.病原生物學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)與構(gòu)建[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：107-109.

[4]陳俊，陳韶，張麗芳.關(guān)于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2009，16（2）：32-37.

[5]鄒泓，李鋒，趙瑾.PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：45-46.

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