冀 承，王洪奇

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，山西 太原 030001）

護(hù)理本科生就業(yè)流失探討

冀 承1，王洪奇2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，山西 太原 030001）

隨著高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)擴(kuò)招和醫(yī)院需求量的相對(duì)飽和，加之護(hù)理本科生對(duì)相關(guān)就業(yè)政策了解較少，就業(yè)期望值偏高，集中在大城市大醫(yī)院，導(dǎo)致護(hù)理本科生流失情況嚴(yán)重，從事非護(hù)理崗位和離崗的護(hù)士比例逐年增高，造成衛(wèi)生及教育資源的浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)護(hù)理本科生就業(yè)的分析探討，對(duì)避免護(hù)理本科生流失現(xiàn)象提出相應(yīng)措施。

護(hù)理教育；護(hù)理本科生；就業(yè)流失

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，國(guó)民對(duì)健康和衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，同時(shí)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。然而在我國(guó)1：0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)計(jì)委1：2的要求，與1：2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1：8.5的比例相差更遠(yuǎn)[1]。更為嚴(yán)峻的是護(hù)理本科生在畢業(yè)后流失現(xiàn)象嚴(yán)重，有相當(dāng)比例的護(hù)生轉(zhuǎn)而從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)以外的工作，造成我國(guó)教育和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。筆者通過(guò)對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生就業(yè)的探討研究，結(jié)合社會(huì)和市場(chǎng)需求，為減少護(hù)理本科生流失提出建議。

1 護(hù)理本科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

隨著我國(guó)高校普遍擴(kuò)招，各校本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生人數(shù)劇增，而市級(jí)及以上醫(yī)療單位的需求量逐年下降，使得本科護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)壓力增大。隨之而來(lái)的問(wèn)題是有相當(dāng)比例的本科畢業(yè)生從事醫(yī)療衛(wèi)生以外的工作，使得高學(xué)歷人才流失嚴(yán)重，且形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。

1.1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)部因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵的不斷豐富和延伸，本科護(hù)理畢業(yè)生數(shù)量極速增長(zhǎng)。1999年我國(guó)普通高校開(kāi)始擴(kuò)招，2003年我國(guó)高校在校生首次突破1000萬(wàn)人。2010年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生達(dá)到119萬(wàn)[2]。相對(duì)技能型的中專(zhuān)和大專(zhuān)生，綜合素質(zhì)更強(qiáng)的本科生逐漸受到青睞，但經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，省市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的護(hù)理人員相對(duì)飽和，本科護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)前景不容樂(lè)觀。隨著護(hù)理本科生招生規(guī)模的擴(kuò)大，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，在醫(yī)患關(guān)系愈加尖銳的情況下，部分本科生的思想不穩(wěn)定，不愿到臨床一線工作，流失比例高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一線臨床工作是護(hù)理本科生的主要就業(yè)去向，但仍有20.0%的護(hù)理本科生畢業(yè)后從事護(hù)理工作外的其他工作[3]。據(jù)一項(xiàng)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，某省會(huì)城市3所三甲醫(yī)院的護(hù)士年度流失率為7.8%、6.0%、6.5%[4]。

1.2 市場(chǎng)環(huán)境體制因素

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)改計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制而實(shí)行市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)。在國(guó)家政策指導(dǎo)下，市場(chǎng)手段配置高校畢業(yè)生資源正逐漸成為人才配置的主要方式。但由于就業(yè)制度不完善，信息不暢通，本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生遠(yuǎn)不能適應(yīng)市場(chǎng)化的需求。一方面，我國(guó)的醫(yī)護(hù)比例沒(méi)有達(dá)到要求，各大醫(yī)院的臨床護(hù)理人員嚴(yán)重不足、工作壓力大、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)情況十分普遍；另一方面，又有大量護(hù)理專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生流失，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。因此，應(yīng)加快衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程，從根本上解決這一矛盾。據(jù)資料顯示，個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)和薪酬成為本科護(hù)理畢業(yè)生擇業(yè)的兩大因素[2]?，F(xiàn)階段急劇增加的畢業(yè)生數(shù)量和崗位的相對(duì)飽和，造成了市場(chǎng)“供大于求”的狀態(tài)，廣大護(hù)理本科畢業(yè)生對(duì)自己的社會(huì)價(jià)值和薪酬沒(méi)有—個(gè)合理的定位。而我國(guó)目前社區(qū)護(hù)理急需大量的護(hù)士，社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作[5]。一項(xiàng)針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調(diào)查顯示，2.4%的期望月薪在1000元以下，34.6%期望1000～l999元。39.3%期望2000～2999元。17.6%期望3000～4000元。6.1%期望4000元以上。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，更多的學(xué)生期望月薪在2000～3000元。而跟蹤調(diào)查問(wèn)卷對(duì)已工作的專(zhuān)業(yè)人員月薪情況統(tǒng)計(jì)顯示，62.8%的月收入在1000～2500，27.4%在1000元以下。僅有9.8%達(dá)到250l～5000元[2]。由此可見(jiàn)，相當(dāng)部分畢業(yè)生擇業(yè)期望偏高，理想與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。認(rèn)為作為一名本科生，不愿接受去臨床護(hù)理的現(xiàn)實(shí)，只有在大城市大醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。大部分畢業(yè)生選擇留在大城市大醫(yī)院，主要原因是大城市經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，收人水平較高；而選擇到縣級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占很少部分，待遇偏低和前途發(fā)展受限很可能是主要原因[6]。

1.3 社會(huì)客觀因素

由于歷史和客觀的因素，我國(guó)優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步晚，速度滯后，發(fā)展不充分。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展偏離公益性。國(guó)外對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投資比例非常高，美國(guó)占GDP的14%，加拿大為10%，而我國(guó)僅為4%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家[7]。政府投入不足，醫(yī)院靠自身創(chuàng)收，重醫(yī)療輕護(hù)理的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展不平衡，就業(yè)政策不合理，區(qū)域調(diào)節(jié)性差，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的就業(yè)也面臨瓶頸時(shí)期。

2 本科護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)討論分析

面對(duì)越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理本科生紛紛開(kāi)始尋找其他就業(yè)途徑，總結(jié)起來(lái)畢業(yè)生除到一線臨床就業(yè)外，還有以下就業(yè)（分流、流失）途徑：

2.1 跨專(zhuān)業(yè)考研率升高

因?yàn)椴辉笍氖乱痪€臨床護(hù)理工作，加之社會(huì)地位不受尊重，工作壓力大，待遇不滿(mǎn)意等因素，相當(dāng)一部分護(hù)理本科生選擇跨專(zhuān)業(yè)考研來(lái)改變自己從事護(hù)理工作的命運(yùn)，且趨勢(shì)越來(lái)越明顯。具體來(lái)說(shuō)，首先，部分學(xué)校由于牌子不夠響亮，使得畢業(yè)生就業(yè)面臨極大壓力，部分學(xué)生決定奮發(fā)考研，以期改變命運(yùn)；其次，學(xué)生人生觀價(jià)值觀的提高，在就業(yè)難的背景下，護(hù)理本科生不甘落后，希望通過(guò)努力實(shí)現(xiàn)自己的理想，而考研是實(shí)現(xiàn)自己理想的一條途徑；再次，有過(guò)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的畢業(yè)生面對(duì)一線護(hù)理工作感到迷茫與無(wú)奈，而碩士、博士的工作崗位、待遇、發(fā)展前景要好得多，更激發(fā)了本科生考研的動(dòng)力。另外家庭的期望也對(duì)本科生的考研意向起到很重要的影響作用[8]。

2.2 從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)外崗位增多

一部分不選擇考研的護(hù)理本科生，轉(zhuǎn)而選擇護(hù)理崗位外的其他就業(yè)渠道，從事醫(yī)藥醫(yī)療器械行業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)。據(jù)一項(xiàng)對(duì)在校生的調(diào)查顯示，有創(chuàng)業(yè)意向的護(hù)生占14.6%；29.9%的人認(rèn)為創(chuàng)業(yè)好；14.1%的人表示會(huì)考慮在技能方面創(chuàng)業(yè)[9]。其因素包括以下幾點(diǎn)：專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定，在臨床一線工作中迫于工作壓力，角色調(diào)整不及時(shí)；對(duì)工作期望值偏高，不能順應(yīng)現(xiàn)實(shí)工作而調(diào)整；醫(yī)院對(duì)知識(shí)、技術(shù)的更新要求較高，部分護(hù)士感覺(jué)壓力過(guò)重，沒(méi)有自信，成就感差；社會(huì)地位低,人身安全得不到保障，護(hù)士的個(gè)人價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)；工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、輪班工作性質(zhì)；大多數(shù)醫(yī)院根據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)高低分配使用護(hù)士，重醫(yī)療輕護(hù)理，挫傷其積極性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)不夠重視；護(hù)士女性居多,不僅是護(hù)士，還是妻子、母親、女兒，家庭事務(wù)繁多，生活不規(guī)律,容易情緒化,導(dǎo)致身心疲憊,產(chǎn)生無(wú)助、厭倦感[10]。

3 針對(duì)護(hù)理本科生流失現(xiàn)象的建議

護(hù)理本科生就業(yè)不容樂(lè)觀，應(yīng)屆畢業(yè)生思想不穩(wěn)定，工作后脫離護(hù)理崗位的比例逐漸增高，相當(dāng)一部分比例的護(hù)理本科生選擇從事與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的工作。針對(duì)上述問(wèn)題，筆者建議采取以下措施，應(yīng)對(duì)護(hù)理本科生流失現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)國(guó)家教育和衛(wèi)生資源的有效利用。

3.1 教育部門(mén)

提高政策透明度，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的就業(yè)政策予以解讀并及時(shí)傳達(dá)；完善招生制度，根據(jù)市場(chǎng)需求嚴(yán)格控制護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模；嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)崗位業(yè)務(wù)素質(zhì)要求，提高護(hù)理治療救護(hù)的參與度，改善護(hù)理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的角色；均衡就業(yè)崗位，合理分布需求區(qū)域，引導(dǎo)護(hù)理本科生積極到基層就業(yè)。

3.2 醫(yī)院部門(mén)

提高護(hù)士待遇，盡快實(shí)行同工同酬；加強(qiáng)就業(yè)后護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，更多地參與到醫(yī)療救護(hù)中；提高醫(yī)護(hù)比例，降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，減少醫(yī)療差錯(cuò)；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，完善輪班和休假制度，提高護(hù)士對(duì)自身工作崗位的滿(mǎn)意度；對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)問(wèn)責(zé)制度應(yīng)更加合理化，不要一味的追究護(hù)理人員的責(zé)任；為護(hù)理人員提供良好工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧人際關(guān)系，實(shí)施人性化管理[11]。

3.3 學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)

與教育部門(mén)緊密溝通，嚴(yán)格控制招生規(guī)模，根據(jù)市場(chǎng)需求制定招生計(jì)劃；設(shè)立就業(yè)指導(dǎo)課程，加強(qiáng)對(duì)本科護(hù)生的就業(yè)指導(dǎo)，提高其對(duì)護(hù)理崗位的熱愛(ài)，及時(shí)傳達(dá)國(guó)家的就業(yè)政策；引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立“先就業(yè)再擇業(yè)”的就業(yè)觀，傳達(dá)縣級(jí)及社區(qū)具有更廣闊的發(fā)展空間的觀念，鼓勵(lì)更多選擇基層就業(yè)。

綜上所述，近年本科護(hù)理教育已成熟并逐步完善，然而畢業(yè)生面臨的就業(yè)和流失現(xiàn)象卻不容樂(lè)觀。影響護(hù)理本科生流失的因素有很多，但工作待遇、醫(yī)院環(huán)境、學(xué)校教育對(duì)其流失有顯著影響。所以提高待遇，創(chuàng)造良好的醫(yī)院工作氛圍，實(shí)施有效的護(hù)理本科教育改革，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和歸宿感，對(duì)穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍具有重要作用[11]。

[1] 劉搖瑩,李明今.護(hù)士就業(yè)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013, 23(1)：38-39.

[2] 趙艷華,陳松濤,高 明,等.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)概況分析與建議[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(7)：10-12.

[3] 劉 靜.高職高專(zhuān)護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,30(18)：84-85.

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[5] 王 瓊.青海省護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向調(diào)查分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2012.

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[10] 黃 琪,段文映.防止臨床護(hù)理人員流失的探討[J].健康大視野,2013,21(3)：274.

[11] 孟麗娜,周郁秋,程若鶯.護(hù)理離職傾向與工作氛圍的相關(guān)性研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,5(12)：95-97.

（本文編輯：鄒 鈺）

R192

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1003-2800（2014）01-0037-02

2013-08-30

冀 承（1985-），男，山西呂梁交城人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

王洪奇（1958-），男，山西太原人，碩士，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、生命倫理學(xué)方面的研究。