毛翠芬

(云南省蒙自市婦幼保健院，云南 蒙自 661100)

子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變 (Cervical intraepithelial eoplasia，CIN) 是子宮頸鱗狀上皮非典型增生及原位癌的總稱，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程[1]。宮頸癌是女性最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。在物質(zhì)條件和生活水平越來(lái)越豐富的今天，宮頸癌發(fā)病率已躍居?jì)D科惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅廣大婦女的健康[2]。全世界每年新發(fā)病例約46.6萬(wàn)，80%在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)每年新增宮頸癌病例約 13.5萬(wàn)，占全球發(fā)病數(shù)量的三分之一，每年死亡人數(shù)2～3萬(wàn)[3]。

CIN的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及規(guī)范處理是預(yù)防宮頸癌有效方法與手段[4]。三階梯技術(shù) (three step technique)即宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)確診，是篩查、診治 CIN的基本原則[5]。因此，蒙自市婦幼保健院在婦科宮頸門診逐步推廣宮頸癌三階梯篩查方案，開(kāi)展宮頸癌篩查工作。筆者回顧性對(duì)醫(yī)院婦科門診資料進(jìn)行收集分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年1-12月來(lái)蒙自市婦幼保健院婦科門診檢查的患者，已婚且有性生活史、避開(kāi)月經(jīng)期、均無(wú)子宮切除史及宮頸手術(shù)史、目前未懷孕、具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)且自愿參與宮頸癌三階梯篩查者即選為篩查對(duì)象。讓患者簽知情同意書(shū)，要求檢查前3 d禁止性生活及陰道操作，避開(kāi)月經(jīng)期及陰道流血。

1.2 標(biāo)本的采集與制作

患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球擦拭宮頸分泌物，用細(xì)胞刷沿同一時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)3～5圈，取出宮頸脫落細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞放入保存液中保存，經(jīng)過(guò)細(xì)胞裂解、雜交、捕獲、信號(hào)放大及檢測(cè)等步驟。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告

采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS分類法，包括對(duì)標(biāo)本的滿意度評(píng)估，不滿意標(biāo)本的重新取材，滿意標(biāo)本分級(jí)為：①陰性：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞；②陽(yáng)性：鱗狀細(xì)胞分為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；非典型腺細(xì)胞（AGC）、和腺癌（ACC）。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共獲得篩查樣本3680例，年齡：最小者20歲，最大者55歲，以31～40歲、41～50歲為主，分別占42.01%、32.99%；民族：以漢族、彝族為主，分別占總數(shù)的40.98%、30.00%；文化與職業(yè)構(gòu)成以初中及以下、農(nóng)民與農(nóng)民工為主，占總數(shù)的97.91%和97.28%，與蒙自市人口總體構(gòu)成基本一致[6]，見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查

3680例篩查樣本中，共查出ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL陽(yáng)性樣本 120例，檢出率分別為 0.87%、0.71%、1.39%、0.30%，總陽(yáng)性檢出率為3.26%，見(jiàn)表2。

2.3 病理組織學(xué)檢查

對(duì)上述細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性的120例樣本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，接近四分之三為炎癥（占72.50%），其次為CINⅠ（占17.50%）。鱗癌檢出5例，在3680樣本中的檢出率為0.14%，見(jiàn)表3。

2.4 各類疾病的年齡構(gòu)成

宮頸炎癥在各年齡的檢出率基本一致，CIN以41～50歲年齡組最高，而鱗癌檢出率最高的則是51～55歲，見(jiàn)表4。

表1 蒙自市宮頸癌篩查3680例樣本人口學(xué)構(gòu)成情況

表2 蒙自市宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

表3 蒙自市宮頸癌篩查病理組織學(xué)檢查查結(jié)果

表4 蒙自市宮頸癌篩查各類疾病的年齡構(gòu)成

3 討論及建議

3.1 宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)

本次篩查CIN檢出雖以41～50歲年齡組為主，但31～40歲年齡組已有較多例數(shù)檢出，甚至在30～30歲年齡組也有病例檢出；鱗癌檢出雖以51～55歲年齡組為主，但41～50歲年齡組、31～40歲年齡組已有病例檢出，檢出率高于城鎮(zhèn)婦女[7]，也高于其他省份的部分農(nóng)村地區(qū)[8]。宮頸癌的發(fā)病與早婚、多產(chǎn)、過(guò)早性生活、性生活紊亂、經(jīng)濟(jì)狀況不良、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)[1]。早婚、早分娩者的下生殖道發(fā)育尚未成熟，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，所以，早婚、早分娩者容易發(fā)生宮頸癌。而多次分娩易造成宮頸的損傷，也可誘發(fā)宮頸病變。因此，普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育，開(kāi)展性衛(wèi)生教育是減少發(fā)病率的有效措施。

3.2 宮頸癌應(yīng)早診斷、早治療

宮頸癌現(xiàn)在已經(jīng)成為威脅婦女健康的最主要的疾病之一，被《中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004～2010)》中列為重點(diǎn)防治的十大癌癥之一。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質(zhì)變，由漸變到突變的過(guò)程。在移行帶形成過(guò)程中，宮頸上皮化生過(guò)度活躍，加上外來(lái)物質(zhì)刺激(如人乳頭瘤病毒感染、精液蛋白及其他致癌物質(zhì))，未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細(xì)胞可出現(xiàn)間變(dysplasia)或不典型表現(xiàn)，即不同程度的不成熟或分化不良，核異常有絲分裂稍增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)。隨著CIN的繼續(xù)發(fā)展，突破上皮基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)則形成宮頸癌。一般從CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌需10～15 年，但25%在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌[1]。早期診斷、早期治療宮頸癌前病變及宮頸癌是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。

3.3 三階梯技術(shù)可以提高宮頸癌的篩查率

傳統(tǒng)的巴氏5級(jí)涂片分類法在標(biāo)本取材與制片上存在不穩(wěn)定性，且巴氏分類法簡(jiǎn)單，各個(gè)級(jí)別之間的區(qū)別無(wú)嚴(yán)格客觀標(biāo)準(zhǔn)，也不能很好地反映癌前病變，約 20%假陰性率[1]。宮頸活檢的組織病理學(xué)檢查是診斷宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn),因受觀察者主觀因素與技術(shù)水平的影響,存在細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷不一致的現(xiàn)象。本文所述的蒙自市婦幼保健院開(kāi)展的三階梯宮頸癌篩查是篩查、診治、管理宮頸癌前病變的基本原則與標(biāo)準(zhǔn)的診療程序，可有效篩查、診斷以HPV感染為主，以 LSIL與 HSIL構(gòu)成的生物學(xué)譜系為特征的一組連續(xù)性的宮頸上皮內(nèi)病變,進(jìn)而有效地阻止CIN向浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)展，降低了宮頸癌的患病率和發(fā)病率。

蒙自市婦幼保健院的婦產(chǎn)科門診在婦女兩癌的普查活動(dòng)中，對(duì)于其中之一項(xiàng)的宮頸癌防治方面，做出了一些成績(jī)。而且對(duì)于蒙自市婦幼保健院目前即將大規(guī)模開(kāi)展的乳腺癌和宮頸癌的篩查，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于多方面條件逐漸好轉(zhuǎn)及國(guó)家的重視，該方法將逐步得到推廣。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民出版社,2008.

[2] 朱 茜.篩查:預(yù)防宮頸癌的利器[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2003-12-19(A08).

[3] 郎景和.子宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(5):575.

[4] LOWE B,KOBAYASHI LLORINCZ A,et al.HPV genotype detection using hybrid capture sample preparation combined with whole genome amplification and multiplex detection with Luminex XMAP[J].J Mol Diagn,2010,12(6):847.

[5] 李海艷.三階梯技術(shù)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(14):2000.

[6] 蒙自市人民政府.蒙自市人口情況[EB/OL].(2010-08-23)[2013-5-27].http://www.mz.hh.gov.cn/mlmz/rkqk.htm.

[7] 李 麗,魏紅光,于素蓮.肅州區(qū)7402例城鎮(zhèn)35～59歲婦女免費(fèi)宮頸癌篩查分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(5):893-895.

[8] 王玉梅.都昌縣13,596例 35～59歲農(nóng)村婦女宮頸癌與婦科病普查結(jié)果[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(16):2439-2441.