潘秀英,周 琳，鄒萍萍，連 斌

(蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇 蘇州 215123)

蘇北某縣留守群體健康及其影響因素探析

潘秀英,周 琳，鄒萍萍，連 斌

(蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇 蘇州 215123)

對蘇北某縣留守群體的身體健康狀況及其影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)留守群體慢性病患病率更高，經(jīng)濟困難是影響其健康的主要因素。為了提高農(nóng)村留守群體健康水平，提出建立專項資助資金，對留守群體進行系統(tǒng)化管理；提供優(yōu)惠政策，加強預(yù)防保健等對策措施。

留守群體；健康狀況；影響因素

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程不斷推進，截止到2011年底，中國的外出務(wù)工人口已達15,863萬，留守在家的老人、妻兒遠遠超過這個數(shù)字，成為農(nóng)村的特殊群體。近年來，留守群體在經(jīng)濟、教育等方面的處境日益受到社會的重視，他們的身體健康狀況及其影響因素也成為了關(guān)注的焦點。筆者在對調(diào)查數(shù)據(jù)定量分析的基礎(chǔ)上，對提高留守群體健康水平提出積極的建議。

1 資料來源和研究方法

有關(guān)留守群體的身體健康狀況及其影響因素數(shù)據(jù)源自對蘇北某縣的228位農(nóng)民進行的問卷調(diào)查，部分數(shù)據(jù)來自2008年第四次家庭健康調(diào)查數(shù)據(jù)。

采用Epidate 3.1進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的錄入，運用SPSS 18.0、EXCEL等軟件對數(shù)據(jù)進行定量的分析處理。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 某縣留守群體調(diào)查概況

蘇北某縣共有農(nóng)業(yè)人口125萬人，每年外出務(wù)工的農(nóng)民約45萬人，農(nóng)村留守的兒童達11.2萬人，中老年人達30多萬。抽樣調(diào)查數(shù)為228人，其中114人為留守者，114人為非留守者；男性122人，女性106人；年齡25歲及以下占15.4%，26～44歲占31.3%，45～59歲占32.9%，60～74歲占18.4%，75～89歲占2.2%；受教育程度，小學占18.0%，初中占38.2%，中?；蚋咧姓?6.7%，大專及以上占6.6%，其他情況占20.6%。

留守家庭的人員構(gòu)成：留配偶、老人和小孩在家的占到留守群體調(diào)查總數(shù)的42%，成為留守家庭的主要構(gòu)成形式；其他情況占34%；留老人在家的占66%，留小孩在家的占55%。

2.2 留守群體與非留守群體對比情況

2.2.1 經(jīng)濟來源構(gòu)成狀況

家庭主要經(jīng)濟來源構(gòu)成比的數(shù)據(jù)顯示，留守群體的經(jīng)濟來源主要是務(wù)農(nóng)收入，占44.74%，其次為外出打工收入，政府救濟或補貼發(fā)放比非留守群體高0.89%；非留守群體在個體經(jīng)營收入中明顯高于留守群體，占到42.98%，成為其主要的經(jīng)濟來源，其次為務(wù)農(nóng)收入，見表1。留守群體和非留守群體的月均消費支出對比情況，見表2。

2.2.2 慢性病患病情況

以被調(diào)查者近半年內(nèi)是否患有慢性病為依據(jù)進行調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，留守群體沒有慢性病的為74人，非留守群體為85人；患有所列舉的慢性病的人數(shù)，兩個群體差異較小，但除了糖尿病、腦血管疾病，其他幾個病種的患病人數(shù)留守群體還是高于非留守群體。慢性病患病率留守群體為35.09%，非留守群體為25.44%，見表3。

2.2.3 自我保健及影響因素情況

自我保健是以被調(diào)查者在出現(xiàn)急慢性病癥時所采取的通常做法或行動為選擇項進行衡量的。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因為經(jīng)濟困難有病忍著的情況留守群體占8.8%，非留守群體占3.9%；自己感覺病情較輕拖著沒有及時治療的情況，非留守群體比留守群體高1.7%；隨便拿點藥應(yīng)付的情況占到兩個群體的首位，其次為馬上到醫(yī)療機構(gòu)進行及時的治療。

對生病時沒有及時就診的原因進行調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，留守群體與非留守群體自己感覺病情較輕的成為首因，分別占26.8%和24.1%；對于留守群體，因經(jīng)濟困難的占到15.4%，非留守群體因沒時間就診的占14.5%；因為就診太貴而沒有及時就醫(yī)的人數(shù)中，留守群體比非留守群體多5.3%。

表1 家庭主要經(jīng)濟來源 %

表2 月均消費構(gòu)成 人

表3 慢性病患病情況 人

3 討論

3.1 經(jīng)濟困難， 患病時沒有足夠的支付能力

留守在家的老人、婦女和兒童，經(jīng)濟來源主要是務(wù)農(nóng)和家里外出打工的收入。隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展和社會矛盾的增多，靠土地生存的農(nóng)民剛能達到自給自足，其他家庭消費支出如醫(yī)療、教育等只能靠斷斷續(xù)續(xù)的外出打工收入。因為經(jīng)濟困難，加上醫(yī)藥費高，留守群體在生病時常常選擇拖著不去診治或是隨便拿點藥應(yīng)付，對病情的好轉(zhuǎn)幫助不大。在2008年的第四次家庭健康調(diào)查中，貧困家庭的致貧原因構(gòu)成中疾病或損傷占37.8%，對于留守群體這個比例只高不低。因為遇到大病或常年慢性病纏身，醫(yī)療藥品費用成為家庭的主要消費支出，使得本來就不寬裕的家庭會變得更加拮據(jù)。

3.2 因行動不便，疾病得不到及時診治

調(diào)查中，25%的留守家庭由老人和小孩構(gòu)成。一方面，由于潛在供養(yǎng)照料人數(shù)的減少，老人和孩子缺乏及時有效的照顧，生活質(zhì)量受到影響，最終導致健康狀況惡化；另一方面，老人和孩子受身體條件的限制，行動不是很方便，在很大程度上影響到了疾病的診治。另外，受家庭經(jīng)濟條件的影響，留守家庭沒有什么機動性較強的交通工具，加之離交通干道較遠，交通不便也耽誤了疾病的診治。

3.3 患慢性病的比例較高，增加了醫(yī)療消費的負擔

調(diào)查中慢性病病種前三位與2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的慢性病患病率排序基本吻合，留守群體慢性病的患病率為35.09%，留守群體患病率明顯高于2008年第四次家庭健康調(diào)查中按照人數(shù)計算慢性病患病率的15.7%，患病率較高。在江西省的一次留守老人醫(yī)療服務(wù)的需求與利用現(xiàn)狀的調(diào)查中，留守老人兩周內(nèi)患病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的57.52%,高于非留守老人的48.76%；留守老人千人口的臥床天數(shù)為247.83 d，慢性病患病率為323.91‰，遠遠高于第三次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中的190天和123.3‰，更遠遠高于農(nóng)村地區(qū)的平均值169 d和120.5‰[1]。慢性病不僅對人們的身體健康造成嚴重威脅，還嚴重影響了勞動生產(chǎn)力。此外，慢性病的治療需要長期用藥和定期檢查，無疑增加了留守群體的醫(yī)療消費支出，致使部分患者對于疾病抱著忍耐和拖著的態(tài)度，降低了生命質(zhì)量。

4 建議

4.1 建立專項資助資金，對留守群體進行系統(tǒng)化管理

我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的分布情況是20%的城鎮(zhèn)人口占有了80%的衛(wèi)生資源，80%的農(nóng)村人口只占有20%的衛(wèi)生資源，留守群體作為農(nóng)村居民這一群體中的特殊群體，其占有的衛(wèi)生資源更是甚少，這就需要政府投入人力、物力和財力，保障農(nóng)村留守群體的醫(yī)療保健水平。為此，建立專項的醫(yī)療資金是首要舉措，其幫扶對象可以是包括留守群體在內(nèi)的弱勢群體，以居民健康卡為平臺，對這些群體進行系統(tǒng)化的管理。如以健康卡上的內(nèi)容為憑證，就醫(yī)報銷的比例較其他人高；基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員定期認真核實健康卡上的信息，多與這些弱勢群體溝通等。同時，社保、衛(wèi)生和財政等部門要加強溝通與合作，保證專項資金真正的做到為民所需、為民所用、?？顚Ｓ?，并加強部門之間和各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，杜絕各種違法行為。

4.2 做好農(nóng)村預(yù)防保健工作

通過各種形式為留守群體提供優(yōu)惠政策，除了進行系統(tǒng)化的管理外，還可以進行免費的體檢，而不僅僅是65歲以上的老年人享有此政策。此外，對村民進行衛(wèi)生保健知識的普及。如進行高血壓、胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性病的知識的普及；常見病、多發(fā)病預(yù)防；圍產(chǎn)期和哺乳期婦女以及新生兒的保健知識；兒童衛(wèi)生保健知識等。建立留守老人和兒童的看護小組，醫(yī)務(wù)人員對各自負責的小組進行定期的探望。

總之，農(nóng)村留守群體的醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀，需要政府財政投入的同時，更需要基層醫(yī)療機構(gòu)能夠提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，解決留守群體最急切的健康問題，保證國民整體的健康水平。

[1] 蘇錦英.農(nóng)村留守老人醫(yī)療服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀研究[D].武漢：華中科技大學,2009.

（本文編輯：鄒 鈺）

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1003-2800（2014）01-0041-02

2013-07-29

潘秀英（1987-），女，山東青島人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策分析、醫(yī)院管理方面的研究。

連 斌（1962-），男，江西南昌人，教授，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。