許傳志，孫艷春, 宋 瑩, 李曉梅, 孫承歡, 朱鳳鳴, 殷建忠

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

由于我國衛(wèi)生資源配置長期實(shí)行以供方為導(dǎo)向的模式，衛(wèi)生體制改革又滯后于整個社會經(jīng)濟(jì)體制改革，導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不平衡，在不同層次衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置呈現(xiàn)“倒金字塔”型，不符合居民健康需要和需求[1]。隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，合理規(guī)劃衛(wèi)生資源顯得越來越重要。

截止2010年，曲靖市總?cè)丝?13.51萬人。改革開放以來，曲靖市衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，基本建立了覆蓋全市的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體系，但現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在著城鄉(xiāng)差距大，結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象。本文旨在了解曲靖市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量及分布，探討該市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置中存在的問題，為調(diào)整、優(yōu)化該市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

研究對象為曲靖市各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 資料來源

取得曲靖市衛(wèi)生局的支持和合作，由該市衛(wèi)生局收集全市城鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量及分布等資料，各縣市地理、人口狀況等數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均截止到2010年底。

1.3 數(shù)據(jù)分析

利用Excel軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理錄入，使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

曲靖市共有2365個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院73個，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)99個，個體診所、醫(yī)務(wù)室及門診部共390個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院106個，村衛(wèi)生室1545個；婦幼保健院、疾控中心均有10個，衛(wèi)生監(jiān)督所9個，中心血站1個，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)122個。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，其中城區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要構(gòu)成，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)僅占極小部分，而醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)、在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、健康教育所等均未設(shè)立。

2.1 各縣市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布情況

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最多的縣（市）是宣威市，共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)477個，占總衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的20.17%；最少的是馬龍縣，有95個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占總衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的4.02%；宣威市尚無衛(wèi)生監(jiān)督所，詳見表1。

2.2 各縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況

2.2.1 各縣市城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況

從構(gòu)成上看，城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)院為主，其中綜合醫(yī)院居多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貧乏，個體診所、醫(yī)務(wù)室及門診部較多；從數(shù)量上看，城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多的是陸良縣，共有130個，最少的是馬龍縣，共24個；沾益縣尚無中醫(yī)院，詳見表2。

2.2.2 各縣鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布情況

全市共有106個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1571個行政村，106個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和1545個村衛(wèi)生室。達(dá)到了1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1個鄉(xiāng)衛(wèi)生院，但村衛(wèi)生室除了馬龍縣和陸良縣，其他縣市均尚未達(dá)到1個行政村有1個衛(wèi)生室的水平，詳見表3。

2.3 各縣市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按地理面積和人口的分布情況

按地理面積分布，每100 km2全市平均擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8.14個，其中最多的是麒麟?yún)^(qū)，擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15.97個；最少的是馬龍縣，擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5.89個。按人口分布，全市每1000人平均擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.39個，其中馬龍縣最多，擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.47個，高于其他縣市，詳見表4。

表2 曲靖市各縣（市、區(qū)）城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況 個

表3 曲靖市各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布情況 個

表4 曲靖市各縣（市、區(qū)）按面積、人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布情況 個

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足

與2010年末全國擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.72個/1000人[2]相比，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均擁有量明顯不足。建議有關(guān)部門在符合準(zhǔn)入條件的前提下，適當(dāng)增設(shè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持缺乏村衛(wèi)生室的行政村建設(shè)村衛(wèi)生室，政策上對民營衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入適當(dāng)傾斜。缺乏衛(wèi)生監(jiān)督所、中醫(yī)院的縣應(yīng)盡快建立起相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。

3.2 優(yōu)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局

優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源主要集中在城區(qū)，城區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯多于農(nóng)村，主要集中在麒麟?yún)^(qū)、各縣市的城區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方式單一，以綜合醫(yī)院為主，建議在增設(shè)專科醫(yī)院（如：精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院）方面進(jìn)行規(guī)劃并給予政策傾斜；個體診所在城區(qū)過剩，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級中則缺乏。建議加強(qiáng)政策引導(dǎo)，在充分考慮衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌安排，鼓勵民營資本到廣大農(nóng)村投資衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性[3]。

3.3 推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

增強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。曲靖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本成形，但服務(wù)能力尚需進(jìn)一步提高。引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其是人才資源充實(shí)到基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足居民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[4]。

大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。曲靖市的農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?86%以上。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，衛(wèi)生服務(wù)能力弱，群眾就醫(yī)難問題突出[5]。除增加農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)外，還應(yīng)加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生工作人員的繼續(xù)教育力度，不斷提高其衛(wèi)生服務(wù)水平。同時用政策引導(dǎo)優(yōu)秀人才投身到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中來。

曲靖市已經(jīng)基本建立了從縣(市)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的預(yù)防保健體系（包括縣/市疾控中心、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健組等），但仍存在總體能力不足，農(nóng)村地區(qū)力量薄弱等現(xiàn)象。隨著疾病譜的改變，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴(yán)峻，而慢性非傳染性疾病發(fā)病率持續(xù)上升，意外傷害日益增多，疾病預(yù)防控制面臨巨大挑戰(zhàn)[6]。建議加強(qiáng)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)，主要是加強(qiáng)軟實(shí)力建設(shè)。

[1] 李曉西.試論我國衛(wèi)生資源的合理配置[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002,2(2):23-25.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).[2013-11-02]http://www.moh.gov.cn.2010.

[3] 錢 頤,林 萍.調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局優(yōu)化衛(wèi)生資源配置[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14(9):515-518.

[4] 劉利群,周小軍.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8):485-487.

[5] 張朝陽.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(6):362-365.

[6] 樂 虹,王春榮,吳均林,等.我國疾病流行現(xiàn)狀與控制對策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2004,17(5):10-14.