桑 梅，胡筱莛

（1.迪慶州德欽縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，云南 德欽 674500；2.云南省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，云南 昆明 650000）

德欽縣自80年代初實(shí)施計(jì)劃免疫以來，隨著麻疹疫苗接種率的提高，麻疹發(fā)病得到有效的控制，但近兩年麻疹發(fā)病率呈上升趨勢，麻疹控制形勢異常嚴(yán)峻。為客觀了解德欽縣健康人群含麻疹組分疫苗的免疫水平，制定與調(diào)整區(qū)域免疫規(guī)劃工作中針對目標(biāo)人群的麻疹免疫策略，進(jìn)一步控制麻疹疫情，降低麻疹發(fā)病率，德欽縣于2013年5-6月對德欽縣轄區(qū)內(nèi)360名健康人群進(jìn)行了麻疹抗體水平監(jiān)測，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，根據(jù)全縣2009-2013年麻疹疫情情況及2008年實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃以來常規(guī)免疫工作開展情況，按好、中、差平均分為3層，各層按8～17月齡、18～23月齡、2～3歲、4～5歲、6～9歲、10～13歲、14～17歲、≥18歲8個(gè)年齡段抽取研究對象，共調(diào)查360人。調(diào)查對象麻疹疫苗免疫史以預(yù)防接種證登記為判斷標(biāo)準(zhǔn)，無證者視為未接種。

1.2 標(biāo)本采集

在進(jìn)行調(diào)查對象一般情況及麻疹疫苗接種史調(diào)查的同時(shí)，采集360名調(diào)查對象的血清標(biāo)本（靜脈血3～5ml/人），室溫下靜置，待血清析出后放置-20℃封存待檢。

1.3 檢測方法

由迪慶州疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科采用 ELISA-IgG法定量檢測血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度。檢測試劑為珠海海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用。

1.4 結(jié)果判斷

麻疹疫苗免疫史以預(yù)防接種證登記為判斷標(biāo)準(zhǔn)；血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度≥1∶250為陽性，≥1∶800為中保護(hù)水平[1]。

1.5 分析方法

采用 Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查數(shù)據(jù)用 SPSS 17.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，多組間麻疹平均抗體滴度(GMT)比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，方差齊時(shí)采用單因素方差分析(F檢驗(yàn))，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)( K-W檢驗(yàn)即H檢驗(yàn))；多組間的麻疹抗體陽性率的比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組人群麻疹抗體水平

8個(gè)年齡組中，麻疹抗體陽性率最高的是18～23月齡、6～13歲組（100.00%），最低的是 8～17月齡組（84.09%），保護(hù)率最高為18月齡～3歲組、10～13歲組（97.78%），最低的是≥18歲組（72.73%）。GMT范圍為1：1247.23～1：4292.23，以18～23月齡組最高，8～17月齡組最低。各年齡組間抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.00，P=0.02），抗體保護(hù)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.73，P=0.001），各年齡組間GMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.137，P＜0.001），見表1。

表1 各年齡組人群的麻疹抗體水平

2.2 不同地區(qū)人群麻疹抗體水平

本次調(diào)查3個(gè)地區(qū)麻疹抗體總陽性率為96.11%，陽性率以云嶺鄉(xiāng)96.67%最高，升平鎮(zhèn)95.63%最低，總保護(hù)率為 90.00%，保護(hù)率以云嶺鄉(xiāng) 94.17%最高，升平鎮(zhèn)86.88%最低。3個(gè)地區(qū)總的麻疹抗體GMT為1:2208，GMT以羊拉鄉(xiāng)1:2,587.30最高，升平鎮(zhèn) 1:1,921.20最低 。各地區(qū)抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.204，P=0.90），抗體保護(hù)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.05，P=0.13），GMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.492，P=0.031），見表2。2.3 不同免疫史人群麻疹抗體水平

本次調(diào)查未免疫人群的麻疹抗體陽性率最低為91.67%，保護(hù)率為76.67%，GMT為1:1,457.71；有1劑次免疫史人群麻疹抗體陽性率為 90.63%，保護(hù)率為81.25%，GMT 1:1,377.42；有2劑次以上免疫史人群麻疹抗體陽性率為 98.73%，保護(hù)率為 95.76%，GMT 1:2,788.82。不同免疫史人群抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.65，P=0.002），抗體保護(hù)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26.004，P＜0.001），GMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.716，P＜0.001），見表3。

表2 不同地區(qū)人群的麻疹抗體水平

表3 麻疹疫苗免疫史與抗體水平

3 討論及建議

控制麻疹的最有效措施就是接種麻疹疫苗、了解麻疹的有效接種率，而了解和掌握麻疹接種效果最好的方法是麻疹的抗體陽性率及GMT的檢測[2,3]。

不同年齡組抗體水平結(jié)果顯示，德欽縣不同年齡組抗體陽性率、保護(hù)率、GMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，≥14歲組人群麻疹抗體保護(hù)率較低，8～17月齡組人群麻疹抗體陽性率較低，GMT最低。我國現(xiàn)行MV免疫程序?yàn)?月齡接種1劑，18月～2歲復(fù)種1劑，故8～17月齡兒童僅接種1劑MV，這可能是導(dǎo)致該年齡組人群麻疹抗體保護(hù)率不高的原因[4]。研究發(fā)現(xiàn)通過接種麻疹疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體水平有隨時(shí)間推移而降低的現(xiàn)象，提示≥14歲組人群可能是麻疹病毒的易感者[5,6]。

不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹抗體陽性率、抗體保護(hù)率、GMT均有顯著差異，升平鎮(zhèn)麻疹抗體陽性率、保護(hù)率、GMT均為最低，可能與麻疹疫苗的有效接種率及流動(dòng)人口較多有關(guān)；羊拉鄉(xiāng)麻疹疫苗接種率低卻抗體陽性率高，抗體保護(hù)率低，這可能與羊拉鄉(xiāng)2007年麻疹流行有關(guān)；云嶺鄉(xiāng)離縣城中心較近，但流動(dòng)人口較少，所以抗體陽性率、保護(hù)率、GMT均為最高。

不同免疫史人群麻疹抗體水平結(jié)果提示隨著免疫劑次的增加，麻疹抗體陽性率、保護(hù)率、GMT均增加，接種麻疹疫苗是消除麻疹重要措施之一。

根據(jù)以上討論提出以下建議：①加強(qiáng)麻疹疫苗復(fù)種及對年齡≥14歲人群查漏補(bǔ)種，從而提高麻疹疫苗接種率，建立牢固的人群免疫屏障；②及時(shí)調(diào)整完善接種門診的運(yùn)轉(zhuǎn)周期和服務(wù)模式，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況增加接種頻率，城鎮(zhèn)和社區(qū)接種點(diǎn)接種周期維持并確保周接種，鄉(xiāng)、村級(jí)接種周期為1月2次，使8月齡和18月齡的適齡兒童盡可能在1個(gè)月內(nèi)完成含麻疹成分疫苗接種，有效避免適齡兒童因病緩種、外出等原因而造成麻疹類疫苗遲種、漏種；③適時(shí)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，快速消除免疫空白，確保高水平接種率和接種質(zhì)量，在人群中建立牢固的血清抗體，迅速提高人群免疫力，以達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)。

[1] 衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[M].北京:中國法制出版社,2005.

[2] 卓家同.控制麻疹現(xiàn)狀與控制策略實(shí)施進(jìn)展[J].中國計(jì)劃免疫,2006,12(1):68-71.

[3] 董文武,阿 三.迪慶州2011年麻疹抗體水平監(jiān)測結(jié)果分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(2):104-105.

[4] 余文周,何維寬.安徽省加速麻疹控制前后健康人群血清流行病學(xué)分析[J].中國計(jì)劃免疫,2004,(01):12-14.

[5] 劉曙光,劉?？?蘭山區(qū)2003-2005年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(3):15-17.

[6] 王文軍,張 璟,范 曉,等.濟(jì)寧市0～55歲人群麻疹抗體水平監(jiān)測及母嬰傳遞狀況分析[J]. 中華疾病控制雜志,2012,16(8):694-696.