盧俊嫻 梁春榮 李春華

(1.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科，529000；2.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院心外科)

五邑地區(qū)先天性心臟病患兒的發(fā)病因素調(diào)查分析

盧俊嫻1梁春榮2李春華2

(1.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科，529000；2.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院心外科)

目的 探討五邑地區(qū)先天性心臟病患兒的發(fā)病因素。方法 選取五邑地區(qū)的100例先天性心臟病患兒為研究組，隨機(jī)選取同期非先天性心臟病患兒100例為對(duì)照組，均進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)調(diào)查。結(jié)果 孕期未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質(zhì)、孕早期接受藥物治療為導(dǎo)致先天性心臟病的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 五邑地區(qū)先天性心臟病患兒的發(fā)病率與孕期未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質(zhì)和孕早期接受藥物治療密切相關(guān)，臨床上要積極根據(jù)發(fā)病因素進(jìn)行預(yù)防與早期干預(yù)。

先天性心臟?。恍?；五邑地區(qū)；發(fā)病因素

先天性心臟病是胚胎期心臟血管發(fā)育異常所致的畸形，是威脅兒童生命健康的重要疾病[1]，我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率約為0.7%～0.8%。隨著疾病譜的改變，出生缺陷已逐漸成為我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，而先天性心臟病幾乎涵蓋了所有主要出生缺陷的1/3，是人類(lèi)出生缺陷發(fā)生率最高的一種疾病，也是小兒最常見(jiàn)的心臟病[2]。先天性心臟病因病情嚴(yán)重、合并癥多、治療復(fù)雜、病死率高，嚴(yán)重威脅兒童的健康，同時(shí)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[3]。隨著珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不斷變化，一些潛在的、新的危險(xiǎn)因素不斷產(chǎn)生，而長(zhǎng)期接觸電腦、手機(jī)、被污染的水資源及廢氣是否成為先天性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)研究[4]。本文探討與調(diào)查了五邑地區(qū)先天性心臟病患兒的發(fā)病因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年2月—2013年1月我院收治的100例先天性心臟病患兒為研究組，所有患兒的居住地均在五邑地區(qū)，即廣東省江門(mén)市所轄的新會(huì)、臺(tái)山、開(kāi)平、恩平、鶴山五個(gè)區(qū)縣市，所有病例均經(jīng)臨床診斷、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等確診，且排除心血管外的其他部位畸形。按1∶1配對(duì)隨機(jī)選取同期在我院門(mén)診就診或住院的非先天性心臟病患兒100例作為對(duì)照組。兩組患兒均排除其他遺傳病或出生缺陷疾病，具有相同的性別比例和居住地，出生日期相差6個(gè)月。

1.2 方法 以直接問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查研究組和對(duì)照組患兒的父親、母親孕前期和孕早期多方面因素，并選擇適當(dāng)?shù)目梢晌ｋU(xiǎn)因素作為變量對(duì)所有調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理，剔除填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容：①兒童的基本情況，包括姓名、性別、出生日期、出生體重、民族、臨床診斷；②母親孕早期情況，包括疾病史、服藥史、有害物質(zhì)接觸史、不良精神因素、先兆流產(chǎn)史；③母親生活方式，包括吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、吸毒，使用電腦、手機(jī)情況；④母親孕育史，包括生育年齡、不良生育史；⑤父親生活方式，包括吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、吸毒，使用電腦、手機(jī)情況；⑥家族史，包括三級(jí)親屬內(nèi)先天性心臟病史、近親結(jié)婚史；⑦居住環(huán)境情況，包括空氣污染、水污染。調(diào)查問(wèn)卷的有效率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。在相關(guān)

性分析中，先對(duì)各因素進(jìn)行單因素分析，再對(duì)有顯著意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終篩選出相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究組：年齡1～5歲，平均(2.49±0.36)歲；男54例、女46例；室間隔缺損26例、房間隔缺損38例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉15例、法樂(lè)綜合征等其他畸形21例。對(duì)照組：年齡1～5歲，平均(2.58±0.22)歲；男55例、女45例。兩組患兒一般情況經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 發(fā)病因素 本研究納入單因素分析的51個(gè)變量具體如下。①孕早期有以下癥狀或疾?。喊l(fā)熱、頭痛、黃疸、風(fēng)疹、呼吸道感染、妊娠糖尿病、膽汁淤積癥。②母親疾病史：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、苯丙酮尿癥。③孕早期用藥史：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、抗癌藥、鋰、苯丙胺、維生素D、葉酸、黃體酮、雌激素、避孕藥、中藥。④孕早期生活方式：接觸射線、吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、吸毒、使用電腦、長(zhǎng)期使用手機(jī)、接觸有害物質(zhì)、噪音環(huán)境、不良精神因素。⑤母親孕齡、先兆流產(chǎn)史、不良生育史、胎兒心律失常、胎兒水腫、孕早期胎兒心臟超聲檢查、染色體異常。⑥父親年齡、吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、吸毒、接觸有害物質(zhì)。⑦家族史：先天性心臟病家族史、近親結(jié)婚史。⑧居住環(huán)境情況：空氣污染、水污染。經(jīng)過(guò)多因素分析，未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質(zhì)、孕早期接受藥物治療為導(dǎo)致先天性心臟病患兒的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 五邑地區(qū)先天性心臟病患兒發(fā)病因素的Logistic回歸分析

3 討論

先天性心臟病的發(fā)病率約為0.7%，其中＜1歲自然死亡率約為50%，給小兒家庭乃至社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。研究表明，孕期特別是孕早期是胎兒心血管發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，是心血管系統(tǒng)最容易受到損害的時(shí)期。孕早期3個(gè)月是造成心血管畸形的最主要暴露窗口期，孕婦在這一時(shí)期受到不良環(huán)境因素和生活習(xí)慣的影響則容易通過(guò)宮內(nèi)環(huán)境直接影響胎兒心血管系統(tǒng)的分化、發(fā)育和成熟，導(dǎo)致先天性心臟病[5]。

先天性心臟病的病因目前尚未完全明確。目前，普遍認(rèn)為其發(fā)病絕大多數(shù)是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[6]。大多數(shù)先天性心臟病往往不是單一因素作用或簡(jiǎn)單的單因素作用相加的結(jié)果，而是與多個(gè)危險(xiǎn)因素，如遺傳因素、孕早期感冒及服藥、病毒感染、X線輻射、吸煙、嗜酒、機(jī)械損傷、營(yíng)養(yǎng)障礙、工業(yè)及農(nóng)藥污染等共同作用有關(guān)[7]。隨著人口的增長(zhǎng)、工業(yè)化程度的不斷提高、環(huán)境污染的加重，在工業(yè)化程度比較高的五邑地區(qū)可能存在一些新的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)病率相應(yīng)升高。

本研究發(fā)現(xiàn)，未服用葉酸、家族遺傳病史、接觸有害有毒物質(zhì)、孕早期接受藥物治療為兒童發(fā)生先天性心臟病的主要危險(xiǎn)因素。研究顯示，懷孕前3個(gè)月及懷孕最初的3個(gè)月口服葉酸可以降低先天性心臟病的發(fā)病率，是先天性心臟病的保護(hù)因素。葉酸是由喋呤啶、對(duì)氨基苯甲酸及谷氨酸等組成的一種維生素，在細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、修復(fù)和宿主防御等方面扮演重要角色[2]。葉酸缺乏可影響DNA的甲基化與DNA甲基轉(zhuǎn)移酶的功能，可導(dǎo)致DNA雙鏈斷裂，進(jìn)而使染色體離斷[3]。富含葉酸的維生素制劑可以預(yù)防抑制二氫葉酸還原酶的藥物而導(dǎo)致的畸形的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳葉酸防治出生缺陷的重要性，對(duì)降低先天性心臟病等先天畸形的發(fā)病率非常重要。母親在孕期尤其是孕早期使用某些藥物與先天性心臟病的發(fā)生有關(guān)，但未見(jiàn)服用避孕藥與先天性心臟病的發(fā)生存在關(guān)系的報(bào)道[4]。為了降低出生缺陷的發(fā)病率，建議進(jìn)行有計(jì)劃的懷孕，在知道已經(jīng)懷孕的情況下，避免接觸各種已知的致畸物質(zhì)。研究證實(shí)，化學(xué)毒物對(duì)胎兒有致畸作用，常食腌制或熏制食物也可導(dǎo)致畸形，這可能與這些食物中含有較多的致畸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)[1]。另外，先天性心臟病是一種遺傳疾病，有家族遺傳史者可生育先天性心臟病患兒。

[1] 許積德．小兒內(nèi)科學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：172-202．

[2] 王惠玲．小兒先天性心臟病學(xué)[M]．北京：北京出版社，1998：120．

[3] 劉薇廷，寧壽葆，華邦杰，等．上海市楊浦、徐匯區(qū)小兒先天性心臟病發(fā)病率及其特點(diǎn)[J]．中華兒科雜志，1995，33(2)：347-349．

[4] Carmichael SL, Shaw GM. Maternal life event stress and congenital anomalies[J]. Epidemiology, 2000, 11(1): 30-35.

[5] 黃志宏，潘微，吳桂萍，等．胎兒先天性心臟病的高危因素及產(chǎn)前超聲診斷[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(18)：1310-1311．

[6] Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease[J]. J Am Coll Cardiol, 2002, 39(12): 1890-1900.

[7] Mone SM, Gillman MW, Miller TL, et al. Effects of environmental exposures on the cardiovascular system: prenatal period through adolescence[J]. Pediatrics, 2004, 113(s3): 1058-1069.

Causes of Children Congenital Heart Disease in Wuyi Area

Lu Junxian1Liang Chunrong2Li Chunhua2
(1. Department of cardiology, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangmen City of Guangdong Province, 529000; 2. Department of cardiothoracic surgery, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangmen city of Guangdong Province)

Objective To investigate the causes of children congenital heart disease in Wuyi area.Methods100 children patients with congenital heart disease in Wuyi area and 100 children patients with non-congenital heart disease were randomly chosen. The induced factors were investigated.ResultsThe risk factors of congenital heart disease were: not taking folic acid, family history, contact with harmful toxic substances, medications during early pregnancy(P＜0.05).ConclusionIn Wuyi area, the occurrence of children congenital heart diseases was closely related to the above mentioned factors, prevention and early intervention should be taken according to the causes.

congenital heart disease; children; Wuyi area; causes of disease

1672-7185（2014）15-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.007

李春華

2014-05-16)

R725.4

A