黃偉錚 謝 璇 王賽嬌 沈 鈾 鄭明強(qiáng)

（廣東省潮州市彩塘衛(wèi)生院，515644）

泮托拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉治療上消化道出血的臨床效果分析

黃偉錚 謝 璇 王賽嬌 沈 鈾 鄭明強(qiáng)

（廣東省潮州市彩塘衛(wèi)生院，515644）

目的 探討泮托拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉治療上消化道出血的臨床效果。方法 274例急性上消化道出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予上消化道出血一般性治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用泮托拉唑靜脈滴注治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用卡絡(luò)磺鈉靜脈滴注治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療期間兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉治療上消化道出血療效顯著，值得臨床推廣。

上消化道出血；治療；泮托拉唑；卡絡(luò)磺鈉

上消化道出血是消化內(nèi)科常見疾病，該病不僅給患者帶來(lái)很大身心痛苦，而且還可導(dǎo)致大出血，危及患者生命。為提高本病的治療效果，筆者在一般性治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑和卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合治療，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年4月我院收治的274例急性上消化道出血患者，均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均伴有胃或十二指腸潰瘍(出血)。隨機(jī)分為治療組139例和對(duì)照組135例。治療組：男69例、女70例；平均年齡(41.1±10.2)歲；平均病程(13±9.5)h。對(duì)照組：男66例、女69例；平均年齡(41.3±10.1)歲；平均病程(12±9.5)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予上消化道出血的一般性治療，包括輸液、失血量超過(guò)總血容量20%約1 000 mL時(shí)予輸血、保護(hù)胃黏膜等。因國(guó)產(chǎn)泮托拉唑注射劑與進(jìn)口奧美拉唑注射劑具有同樣的有效性和安全性[2]，考慮基層醫(yī)院用藥的經(jīng)濟(jì)性，筆者選用國(guó)產(chǎn)泮托拉唑注射劑。對(duì)照組在一般性治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑40 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予卡絡(luò)磺鈉60 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，2次/d。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)并觀察治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者病情穩(wěn)定，治療6～12 h后無(wú)活動(dòng)性出血，即生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積未見繼續(xù)下降，尿素氮未繼續(xù)升高；留置胃管引流者未見血性胃內(nèi)容物，未留置胃管者24 h后未見嘔血，黑便次數(shù)減少或糞質(zhì)黏稠且生命體征平穩(wěn)。有效：患者病情基本穩(wěn)定，治療6～12 h后胃管引流和嘔吐物的出血量明顯減少。無(wú)效：治療48 h后仍有活動(dòng)性出血。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討論

急性上消化道出血的病因較多，消化性潰瘍是其最常見病因。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需要pH值＞6才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH值＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值具有止血作用[3]。

抑制胃酸分泌常用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體拮抗劑，本研究之所以采用泮托拉唑，是因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑具有晝夜強(qiáng)而持久的抑酸作用，達(dá)到迅速和最佳的潰瘍愈合率，而H2受體拮抗劑僅通過(guò)抑制夜間胃酸分泌促使?jié)冇希湟炙釓?qiáng)度和潰瘍愈合率不及質(zhì)子泵抑制劑[4]。質(zhì)子泵抑制劑可有效克服H2受體阻滯劑的不足，發(fā)揮持續(xù)、穩(wěn)定、高效的抑酸作用。本研究從抑酸止血的層面給予干預(yù)，因此，兩組患者均采用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑?？ńj(luò)磺鈉為腎上腺素縮氨脈與磺酸鈉復(fù)合物，可直接發(fā)揮止血效果，其通過(guò)穩(wěn)定毛細(xì)血管及周圍組織中的酸性黏多糖，降低毛細(xì)血管的通透性、增加毛細(xì)血管的彈性、增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用、增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，從而減少出血，

可有效避免再出血。

本研究顯示，治療期間兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，提示兩種藥物配伍具有良好的安全性，而且采用靜脈滴注，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可及時(shí)中止治療；治療組總有效率、顯效率均顯著高于對(duì)照組，顯示綜合治療具有更好的療效。對(duì)照組的治療效果相對(duì)較差，究其原因，可能是因?yàn)殂欣蛑饕峭ㄟ^(guò)抑制胃酸對(duì)凝血塊的影響，而對(duì)于已經(jīng)損傷的毛細(xì)血管修復(fù)能力較弱，干預(yù)的途徑相對(duì)間接，從而在短時(shí)間內(nèi)的效果顯現(xiàn)受到影響。

本研究中兩組的總有效率均較理想，提示常規(guī)治療、PPI藥物的使用非常重要，但在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步針對(duì)出血進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，對(duì)于提高療效意義重大?？傊?，本研究顯示，泮托拉唑聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉治療上消化道出血療效顯著，在抑酸的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)毛細(xì)血管的干預(yù)，減少出血，從而達(dá)到提高治療效果的目的，值得臨床推廣。

[1] 孫承美．急性上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(3)：35．

[2] 袁偉建，鄒益友，劉家雙．泮托拉唑與奧美拉唑注射液對(duì)十二指腸球部潰瘍出血胃酸抑制療效的比較[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(11)：685．

[3] 葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[4] 高萍，許國(guó)銘，李偉，等．質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑治療十二指腸球部潰瘍抑酸效果比較[J]．中華消化雜志，1997，17：367．

1672-7185（2014）15-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.023

2014-06-11）

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