梁繼鐵 郭應(yīng)軍

（1.廣東省中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科，528403；2.廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

老年慢性腎衰竭患者血清胱抑素C檢測的臨床意義

梁繼鐵1郭應(yīng)軍2

（1.廣東省中山市博愛醫(yī)院腎內(nèi)科，528403；2.廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

目的 探討血清胱抑素C檢測對老年慢性腎衰竭患者的臨床意義。方法 98例老年慢性腎衰竭患者為觀察組，同期進(jìn)行健康體檢的36例老年人為對照組，兩組均進(jìn)行血清胱抑素C、肌酐和尿素氮檢測，并比較分析。結(jié)果 觀察組血清胱抑素C、肌酐和尿素氮水平均顯著高于對照組(P＜0.01)。觀察組中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者血清胱抑素C、肌酐和尿素氮水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅰ期＜Ⅱ期＜Ⅲ期＜Ⅳ期，P＜0.01)。在Ⅰ期患者中，胱抑素C檢測的陽性率明顯高于肌酐和尿素氮(P＜0.05)。結(jié)論 血清胱抑素C可作為早期診斷老年慢性腎衰竭的敏感指標(biāo)，并對判斷病情嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。

慢性腎衰竭；老年；胱抑素C

慢性腎衰竭(CRF)是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。CRF在老年人起病多隱匿，且常為原發(fā)疾病體征、癥狀所掩蓋，或認(rèn)為是原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)而漏診或誤診，一旦診斷為CRF時(shí)，實(shí)際已達(dá)到終末期。因此，其早期診斷對于及時(shí)干預(yù)和改善患者預(yù)后具有重要意義。胱抑素C(Cys-C)是一種相對分子量較小的蛋白質(zhì)，與腎小球?yàn)V過率(GFR)有良好的相關(guān)性，是反映腎小球?yàn)V過功能及腎損害的敏感指標(biāo)[1]。本研究對老年CRF患者血Cys-C等指標(biāo)進(jìn)行檢測，探討其在老年CRF早期診斷及評估腎損害程度等方面的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月我院收治的98例慢性腎衰竭患者為觀察組，均符合慢性腎衰竭的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男63例、女35例；年齡60～87歲，平均(75.3±12.8)歲；腎功能代償期(Ⅰ期)33例、腎功能失代償期(Ⅱ期)28例、腎功能衰竭期(Ⅲ期)21例、尿毒癥期(Ⅳ期)16例；除外急性腎衰、嚴(yán)重心力衰竭和營養(yǎng)不良等相關(guān)疾病患者。另選同期在我院進(jìn)行健康體檢老年人36例為對照組，其中男22例、女14例；年齡60～88歲，平均(74.9±13.2)歲；均無糖尿病及心血管、肝腎等疾病史。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集及檢測 所有患者均取清晨空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心后分離血清立即檢測。血清肌酐(Scr)測定采用苦味酸法，血尿素氮(BUN)測定采用尿酶法，血清Cys-C測定采用免疫透射比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，CRF不同分期間指標(biāo)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Cys-C、Scr及BUN水平比較 見表1。觀察組血Cys-C、Scr及BUN水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者血Cys-C、Scr及BUN水平比較

2.2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比較 見表2。從Ⅰ期到Ⅳ期，患者血Cys-C、Scr及BUN水平依次遞增，上述指標(biāo)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比較

2.3 Ⅰ期患者血Cys-C、Scr及BUN檢測陽性率比較 廠家給定的參考范圍Cys-C為0.51～1.09 mg/L、Scr為32～106 μ mmol/L、BUN為1.5～7.5 mmol/L。在33例Ⅰ期患者中，Cys-C的檢測陽性率為100%(33/33)、Scr為78.7%(26/33)、BUN為72.7%(24/33)，Cys-C陽性率明顯高于Scr和BUN，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.753、8.234，P＜0.05)。

3 討論

老年人的腎小球?yàn)V過率(GFR)隨年齡增長逐年下降，而高血壓、糖尿病的患病率逐年升高，導(dǎo)致老年人CRF的發(fā)病率呈明顯增高趨勢[3]。老年人CRF以繼發(fā)性腎損害為主，在原發(fā)病中，排在前3位的依次是高血壓、糖尿病和慢性腎小球腎炎[4]。老年人由于腎臟生理學(xué)特點(diǎn)及全身伴隨疾病的增多，CRF主要表現(xiàn)為血肌酐水平不高、心血管并發(fā)癥多、營養(yǎng)狀況較差、貧血較重、神經(jīng)精神癥狀較突出及容易罹患感染等[5]。此外，老年CRF起病隱匿，進(jìn)展緩慢，由于有多種疾病并存，癥狀交叉重疊，且相互影響，往往會(huì)掩蓋或加重CRF的癥狀、體征，故臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診或漏診。針對老年CRF的特點(diǎn)，應(yīng)該做到早診斷、早治療，積極治療CRF的并發(fā)癥、合并癥，同時(shí)避免腎毒性藥物的應(yīng)用，才能有效改善預(yù)后。

在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，以往常規(guī)的腎功能監(jiān)測指標(biāo)，如尿常規(guī)、Scr和BUN等檢測，其意義在老年與青年患者也有所不同。尤其在營養(yǎng)缺乏時(shí)，單純從以上常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目來評價(jià)腎功能會(huì)對老年CRF的程度估計(jì)不足[6]。Cys-C是一種低分子質(zhì)量非糖化多肽鏈，在人體所有有核細(xì)胞中均可產(chǎn)生。循環(huán)中的Cys-C幾乎可完全經(jīng)腎小球?yàn)V過，被近曲小管重吸收并完全代謝，其血液濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、藥物、肝臟疾病等因素干擾。Cys-C的產(chǎn)生速率恒定，其排出僅受GFR影響。研究證實(shí)，血清中Cys-C濃度與GFR呈明顯負(fù)相關(guān)，當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，血中Cys-C濃度即可升高，并隨病情加重而逐漸增高[7]。因此，Cys-C是一種反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，可作為腎功能損害的早期評價(jià)指標(biāo)之一[8]，與內(nèi)生肌酐清除率(CCr)和Scr相比，Cys-C能更靈敏地反映腎功能和GFR的變化，且血清Cys-C測定比CCr操作更方便，可重復(fù)性好，不需繁瑣計(jì)算，因此，目前大有取代CCr和Scr之勢[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清Cys-C、Scr及BUN水平均明顯高于對照組，且隨病情進(jìn)展，血Cys-C、Scr及BUN水平逐漸增高，表明血清Cys-C、Scr和BUN均可作為輔助診斷老年CRF的有用指標(biāo)，對判斷患者病情輕重有重要參考價(jià)值。而在Ⅰ期患者中，血清Cys-C的檢測陽性率明顯高于Scr和BUN，說明Cys-C能更早為臨床醫(yī)生提供老年CRF的診斷信息，有助于本病的早期診斷[10]。

[1] 陳崇剛．胱抑素C檢測對高血壓患者早期腎功能損害的診斷價(jià)值[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(15)：1948-1949．

[2] 葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：524-532．

[3] 徐米清，江麗屏，龐偉，等．老年人慢性腎功能衰竭的臨床特征及治療策略[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(12)：1-4．

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[6] 魏星．胱抑素C對腎功能改變的早期診斷意義[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(7)：1230-1231．

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[9] 王勇．高血壓診治熱點(diǎn)聚焦[M]．1版．北京：科學(xué)出版社，2013：126-129．

[10] 譚少明，楊友新．慢性腎功能衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體、胱抑素C、尿素及肌酐檢測結(jié)果分析[J]．內(nèi)科，2013，8(2)：167-168．

Serum Cystatin C Testing in Old Patients with Chronic Renal Failure

Liang Jitie1Guo Yingjun2
(1.Department of Nephrology, Boai Hospital of Zhongshan, Guangdong 528403; 2.Department of ICU, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan)

ObjectiveTo investigate the clinical signifi cance of serum cystatin C(Cys-C) testing in old patients with chronic renal failure(CRF).Methods98 patients with CRF were observation group. 36 healthy old people were served as the control. The levels of serum Cys-C, Scr, and BUN of the 2 groups were tested and compared.ResultsThe levels of serum Cys-C, Scr, and BUN of the observation group were signifi cantly higher than those of the control(P＜0.01). There were signifi cantly differences among period Ⅰ, period Ⅱ, period Ⅲ, and period Ⅳ patients in the observation group about the levels of Cys-C, Scr, and BUN(P＜0.01). Positive rate of Cys-C testing in period Ⅰ group was signifi cantly higher than those of Scr and BUN(P＜0.05).ConclusionSerum Cys-C could be a sensitive indicator for early diagnosis in old patients with CRF, and it had an important value to evaluate the severity of the disease.

chronic renal failure; elderly; cystatin-C; senility

1672-7185（2014）15-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.030

2014-05-16）

R692.5

A