黃江兵

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，524037）

15 610例泌尿生殖道感染患者支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

黃江兵

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，524037）

目的 分析15 610例泌尿生殖道感染患者支原體感染率和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及其變化趨勢。方法 對15 610例泌尿生殖道感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)及12種抗生素的體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 15 610例患者中，支原體陽性8 856例，陽性率56.73%，其中解脲支原體陽性6 846例(77.30%)、人型支原體陽性83例(0.94%)、解脲支原體+人型支原體混合陽性1 927例(21.76%)。女性感染率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。2009—2013年支原體感染率分別為54.34%、56.16%、56.54%、59.38%、57.07%。支原體感染率以＜20歲年齡段最高，達(dá)66.30%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，解脲支原體、解脲支原體+人型支原體對交沙霉素敏感性最高，分別為91.39%、71.82%；人型支原體對強(qiáng)力霉素最敏感，達(dá)97.01%。12種抗生素中全耐藥者101例。結(jié)論 支原體感染趨向年輕化，且多重耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)采取積極措施，通過藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥，減少耐藥株的產(chǎn)生。

支原體；藥敏試驗(yàn)；生殖道；多重耐藥

支原體是目前所知在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖的最小微生物，其對呼吸和泌尿生殖道有天然親和力，感染泌尿生殖道的支原體主要包括解脲支原體(ureaplasma urea-lyticum, UU)和人型支原體(mycoplasma hominis, MH)，是導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、前列腺炎、附件炎等生殖道疾病的常見病原體[1]。近年來，支原體的感染率居高不下，加上抗生素的不合理使用，新的耐藥菌株不斷增加，為全面了解患者支原體感染狀況，分析支原體的藥敏譜，指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)防支原體感染，現(xiàn)對2009—2013年我院15 610例泌尿生殖道感染患者的支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 選取2009年1月—2013年12月，來我院就診的尿道(宮頸)炎患者15 610例，年齡15～72歲，平均30.3歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 男性：棉拭子取尿道內(nèi)口2～2.5 cm處分泌物或前列腺液置于無菌試管內(nèi)。女性：取宮頸內(nèi)口

1～2 cm處單層柱狀上皮細(xì)胞，避免觸及陰道壁。標(biāo)本采集后要立即送檢，30 min內(nèi)接種。

1.2.2 培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用珠海市麗拓發(fā)展有限公司生產(chǎn)的支原體鑒定、藥敏試劑盒。12種抗生素有四環(huán)素、氧氟沙星、紅霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、司帕沙星、羅紅霉素、美滿霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、諾氟沙星，2個濃度梯度。嚴(yán)格按照檢測說明書的操作規(guī)程進(jìn)行操作。對混濁生長變紅的結(jié)果不報(bào)告，重新采集標(biāo)本復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有分離菌株相關(guān)資料錄入Excel，分離同一患者不同時(shí)間的支原體結(jié)果，取第1次初診時(shí)檢測結(jié)果。并按照自然年度和年齡段(≤20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、≥51歲)各分成5組，分別進(jìn)行分析。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 15 610例患者中支原體陽性8 856例，陽性率56.73%。支原體陽性菌株中UU、MH、UU+MH分別占77.30%(6 846/8 856)、0.94%(83/8 856)、21.76%(1 927/8 856)。各年度與各年齡組支原體陽性率及UU、MH、UU+MH 3種不同類型支原體感染構(gòu)成比分別見表1、表2。女性支原體陽性率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.167，P＜0.001)，見表3。

表1 各年度支原體感染情況 (%)

表2 各年齡組支原體感染情況 (%)

表3 不同性別支原體感染陽性率統(tǒng)計(jì) 例(%)

2.2 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果 對8 856例支原體陽性患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，敏感性較高的分別為交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素；在UU、MH、 UU+MH 3組中，以UU+MH混合感染組的耐藥率最高，見表4；12種抗生素中全耐藥者101例，其中UU+MH混合感染99例。各年度支原體感染耐藥率，見表5。

表4 不同類型支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果 (%)

表5 各年度支原體感染耐藥率 (%)

3 討論

本研究顯示，支原體培養(yǎng)陽性率為56.73%，略高于相關(guān)報(bào)道[2-3]，支原體感染以UU單一感染最為常見，其次為UU+MH混合感染，單純MH感染較少，與相關(guān)報(bào)道 相 似[4]，說 明MH不 易 單 獨(dú) 感 染 ，易 合 并UU共 同 感染，可能與UU提供了MH的易感環(huán)境有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步探討。女性感染率明顯高于男性，這是因男女生殖器局部微環(huán)境不同所致，支原體能較好寄生在女性泌尿生殖道黏膜表面；另外，女性感染者癥狀不如男性明顯，發(fā)現(xiàn)較晚，也易發(fā)生重復(fù)感染[5]；加上支原體對干燥特別敏感，不易在男性間傳播，這些都可能是導(dǎo)致男女支原體感染率存在差異的原因。

本研究顯示，支原體感染陽性率隨年齡增長而逐漸下降，＜20歲人群支原體陽性率最高，明顯高于其他年齡階段，與相關(guān)報(bào)道一致[6]；感染病原菌以UU+MH混合感染最多，可能與過早的性接觸及生殖道抗感染能力較弱有關(guān)；加上對性病防治知識的缺乏，患病后不愿意就診，延誤治療所致。因此，應(yīng)積極加強(qiáng)＜20歲人群的健康和心理教育，采取有效的措施，預(yù)防支原體感染年輕化趨勢。各年度支原體感染陽性率經(jīng)過4年的逐步上升，2012年開始有所下降，可能與2011年12月本地區(qū)大力開展掃黃活動和健康宣傳活動，致使傳播途經(jīng)得到有效控制有關(guān)，或是病原體經(jīng)過增長后的周期性回落，尚有待于進(jìn)一步觀察。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，UU感染敏感性最高的為交沙霉素(91.39%)，其次是克拉霉素(89.32%)、強(qiáng)力霉素(85.50%)、美滿霉素(75.72%)；MH感染對強(qiáng)力霉素最敏感(97.01%)，對交沙霉素(94.03%)、美滿霉素(74.63%)也有較高的敏感性；UU+MH混合感染時(shí)敏感性最高的為交沙霉素(71.82%)，其次為強(qiáng)力霉素(69.87%)。UU、MH、UU+MH混合感染對諾氟沙星、氧氟沙星的耐藥率最高，對傳統(tǒng)的紅霉素、阿奇霉素也存在較高的耐藥性，這一結(jié)果與國內(nèi)部分報(bào)道的阿奇霉素敏感性不同。研究顯示[7]，UU、MH、UU+MH混合感染對阿奇霉素的敏感性分別為68.75%、90.91%、65.00%，與本研究的21.26%、5.97%、1.64%有較大差異，這可能與統(tǒng)計(jì)年份的時(shí)間差有較大關(guān)系。2009—2013年阿奇霉素各年度耐藥率分別為30.31%、31.59%、32.50%、45.09%、67.59%，其耐藥率呈逐年上升趨勢，這與近年來阿奇霉素在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用有關(guān)，導(dǎo)致其對支原體的敏感性有很大程度的降低，提示隨著某種藥物上市使用時(shí)間的延長，其耐藥率逐漸上升。藥敏試驗(yàn)結(jié)果還表明，UU+MH混合感染時(shí)耐藥率明顯升高，且多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，本研究中101例全耐藥病例中有99例為UU+MH感染，耐藥率升高的機(jī)制尚不清楚，可能與混合感染時(shí)多種耐藥機(jī)制同時(shí)發(fā)揮作用并導(dǎo)致交叉耐藥有關(guān)，臨床上應(yīng)高度重視對UU+MH混合感染的治療，結(jié)合藥敏試驗(yàn)使用敏感藥物，并使療程盡量縮短，減少耐藥菌株的進(jìn)一步產(chǎn)生。

[1] 羅曉云．967例泌尿生殖道支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(24)：4034-4035．

[2] 何宗忠，唐露丹，王強(qiáng)，等．尿道宮頸炎支原體檢測情況及藥敏分析[J]．中國艾滋病性病，2010，16(1)：52-55．

[3] 林小菊，梁一波，鄧玉麗．泌尿生殖道感染者支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J]．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(6)：1060-1061．

[4] 陳東科，陳麗，胡云建．泌尿生殖道支原休感染趨勢及耐藥性分析[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(2)：170-172．

[5] 張一沙，吳穎，張怡，等．667例非淋菌性尿道炎患者支原體感染率檢測與耐藥性分析[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41(2)：162-164．

[6] 岳芳．女性泌尿生殖道支原體檢測5 177例結(jié)果分析[J]．中國藥房，2010，3(22)：2059-2060．

[7] 王菊清，吳鐘琪．207例女性生殖道感染者支原體檢測及耐藥性分析[J]．中國婦幼保健，2012，24(17)：2390-2391．

Culture and Drug Sensitivity Assay of Mycoplasma in 15 610 Cases with Genitourinary Tract Infection

Huang Jiangbing
(Department of Inspection Division, Central People’s Hospital of Zhanjiang, Guangdong 524037)

ObjectiveTo investigate the infection rate of mycoplasma in 15 610 cases with genitourinary tract infection and the trend of drug sensitivity assay.MethodsThe mycoplasma culture and drug susceptibility for 12 kinds of antibiotics were performed in 15 610 patients with genitourinary tract infection.ResultsThe positive rate of mycoplasma was 56.73%(8 856/15 610). Ureaplasma urea-lyticum positive rate was 77.30%(6 846/8 856), mycoplasma hominis positive rate was 0.94%(83/8 856), ureaplasma urea-lyticum and mycoplasma hominis double positive rate was 21.76%(1 927/8 856). The infection rate of female was signifi cantly higher than that of male(P＜0.001). The infection rate of 2009 to 2013 were 54.34%, 56.16%, 56.54%, 59.38%, and 57.07%. The highest infection rate was the patients younger than 20 years old(66.3%). The results of drug sensitivity assay revealed that the highest sensitivity to josamycin were ureaplasma urea-lyticum(91.39%) and ureaplasma urea-lyticum+mycoplasma hominis(71.82%). The most sensitivity for mycoplasma hominis was vibramycin(97.01%). There were 101 cases resistant to the all 12 kinds of antibiotics.ConclusionMore and more young people get mycoplasma infection, and the multi-drug resistance became very serious. Actions should be taken to reduce the drug resistance and make the clinical drug using reasonable by drug sensitivity assay.

mycoplasma; drug sensitivity assay; genitourinary tract; multiple drug resistance

1672-7185（2014）15-0059-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.034

2014-05-04）

R711

A