王麗紅，許月萍，朱成晟，方水林，沈更新，李玲

采用末梢血快速測(cè)定血糖值的臨床價(jià)值分析

王麗紅，許月萍，朱成晟，方水林，沈更新，李玲

目的了解末梢血快速測(cè)定血糖值的臨床價(jià)值，為臨床血糖管理提供參考數(shù)據(jù)。方法收集120例糖尿病患者和100例血糖正常者，分別采集空腹、餐后2 h靜脈血和第1滴和第2滴末梢血血糖值。結(jié)果血糖正常者第1滴末梢血餐后2h血糖與靜脈血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；糖尿病患者空腹第1滴末梢血與第2滴末梢血的血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論第1滴和第2滴末梢血血糖值都能夠準(zhǔn)確反應(yīng)靜脈血血糖值，檢測(cè)第1滴末梢血血糖更簡(jiǎn)便、實(shí)用，適合臨床廣泛運(yùn)用。

糖尿病；血糖測(cè)定；末梢血；靜脈血

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年9月至2013年3月浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病患者，男54例，女66例；年齡25～89歲，平均(56.4±9.1)歲；2型糖尿病116例，1型糖尿病4例。另選擇同期血糖正常者100例，男54例，女46例；年齡18～83歲，平均(51.7±10.2)歲。

1.2 儀器與材料ACCU-CHEKPerforma型血糖儀（上海羅氏診斷有限公司）及配套專(zhuān)用血糖檢測(cè)試紙，一次性末梢采血器（安全鎖卡式Press型，26G，1.8mm，蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司）；血糖專(zhuān)用真空采血管（含EDTA-氟化鈉抗凝劑，廣州陽(yáng)普醫(yī)療科技股份有限公司）。

1.3 檢測(cè)方法受試者早晨采集空腹靜脈血與末梢血，采血后進(jìn)食75 g葡萄糖，餐后2h采集餐后2h靜脈血與末梢血。采集末梢血前囑受試者用消毒洗手液洗手，將手烘干并自然下垂約10s，采用75%酒精消毒無(wú)名指指端，將一次性采血針刺進(jìn)無(wú)名指的指腹側(cè)2～3mm，待末梢血自然流出。直接采用血糖檢測(cè)試紙采集第1滴末梢血，置血糖儀中測(cè)試血糖值；采用消毒棉簽拭凈第1滴末梢血，向指尖方向輕輕按摩或擠壓無(wú)名指指腹，采集第2滴末梢血，置血糖儀測(cè)試血糖值。所有操作嚴(yán)格按照有關(guān)儀器材料的說(shuō)明書(shū)規(guī)范進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖正常者的血糖值血糖正常者的靜脈血糖與血糖值空腹時(shí)第1滴血糖、靜脈血糖與第2滴末梢血糖差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.854、0.363，均＞0.05）；第1滴末梢血餐后2 h血糖與靜脈血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.242，＜0.05）；第2滴末梢血餐后2 h血糖與靜脈血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.978，＞0.05）；空腹、餐后2 h第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血血糖值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.336、0.482，均＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病患者的血糖值空腹時(shí)靜脈血糖與第1滴末梢血、第2滴末梢血糖差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.293、1.97，均＞0.05）；餐后2h靜脈血糖與第1、2滴末梢血糖值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.714、1.282，均＞0.05）；空腹第1滴末梢血與第2滴末梢血的血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.412，＜0.05）；餐后2 h第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.289，＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病患者的治療至關(guān)重要，《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》建議采用多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，可全面地反映出受試者的血糖譜[4]。由于采集靜脈血測(cè)定血糖需要反復(fù)多次穿刺、抽血，且抽取的血量較大，增加了受試者的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，此外實(shí)驗(yàn)室采用靜脈血測(cè)定血糖值的試驗(yàn)時(shí)間也較長(zhǎng)。文獻(xiàn)表明快速血糖儀具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者的創(chuàng)傷小、采血量小、出報(bào)告快速及結(jié)果準(zhǔn)確等諸多優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療和普通家庭中[5]。

表1 100例血糖正常者末梢血與靜脈血的血糖值比較mmol/L

表2 120例糖尿病患者末梢血與靜脈血的血糖值比較mmol/L

在100例血糖正常者中，第1滴末梢血餐后2 h血糖高于靜脈血血糖值，這是由于餐后組織毛細(xì)血管中的血糖值較高，而經(jīng)過(guò)組織細(xì)胞吸收利用葡萄糖后，進(jìn)入靜脈血回流的葡萄糖濃度則相應(yīng)降低。可見(jiàn)，100例血糖正常者的空腹血糖和餐后2 h血糖均與血糖的標(biāo)準(zhǔn)值接近，快速檢測(cè)末梢血血糖可以準(zhǔn)確反映出正常人群的血糖值。在120例糖尿病患者中，將快速血糖儀測(cè)得的空腹、餐后2 h第1滴末梢血與第2滴末梢血血糖值與靜脈血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明前兩滴末梢血血糖值均可反映出靜脈血糖值。此外，糖尿病患者餐后2h兩滴末梢血血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而第2滴末梢血血糖值顯著高于第1滴末梢血血糖值。有文獻(xiàn)報(bào)道第2滴末梢血是用力擠壓出來(lái)的，同時(shí)伴有組織液滲出，增加的組織液稀釋了第2滴末梢血，從而使第2滴末梢血的血糖值偏低[6]。本文糖尿病患者的結(jié)果雖與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，但空腹末梢血血糖值與靜脈血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，餐后2 h第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而，無(wú)論空腹還是餐后2h，快速檢測(cè)末梢血血糖均可正確反映糖尿病患者的靜脈血糖。

本文結(jié)果顯示，采用快速血糖儀測(cè)試末梢血血糖值時(shí)，只要操作正確規(guī)范，則不必拭去第1滴末梢血而采集第2滴末梢血，可直接采集第1滴末梢血快速測(cè)定血糖值。這可以簡(jiǎn)化采血的工作程序，節(jié)省工作時(shí)間，減輕臨床人員的工作量，同時(shí)減少采血量，這對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和患者均經(jīng)濟(jì)、省時(shí)[7]。此外，采用第1滴末梢血測(cè)定血搪還減少一次性醫(yī)用材料的消耗量，減少血液污染的機(jī)會(huì)，從而減少醫(yī)源性感染；同時(shí)，減輕受試者的心理負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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[2]趙美花.快速血糖儀微量法測(cè)定末梢血糖時(shí)前2滴血測(cè)量值差異的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(25):3395.

[3]趙躍.血糖儀測(cè)定末梢血糖與生化儀測(cè)定靜脈血糖的比較分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,1(3):156-156.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)[J].中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-21.

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[6]田亞平,邱彩琴.血糖測(cè)定的方法學(xué)進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008, 31(3):355-360.

[7]陳建.兩種方法對(duì)血液中葡萄糖測(cè)定結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(8): 754-754.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.034

R587.1

A

1671-0800(2014)05-0569-02關(guān)于快速測(cè)定血糖值以及快速血糖儀規(guī)范操作的研究較多，臨床中為了操作簡(jiǎn)便多采用末梢血測(cè)定血糖值，有研究表明采用第2滴末梢血測(cè)定血糖值與檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室測(cè)得的血糖值最接近[1-2]，但也有文獻(xiàn)指出將前兩滴末梢血測(cè)得的血糖值進(jìn)行對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。為了解末梢血快速測(cè)定血糖值的臨床價(jià)值，為臨床血糖管理提供參考數(shù)據(jù)，本文對(duì)120例糖尿病患者和100例血糖正常者進(jìn)行快速血糖測(cè)試，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

嘉興市科技局立項(xiàng)(2012AY1072-9)

314001浙江省嘉興，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院

王麗紅，Email：Jxwanglihong@163.com