陳浩軍，唐海標(biāo)

MSCT多期掃描在鑒別常見腎腫瘤中的價(jià)值

陳浩軍，唐海標(biāo)

目的評(píng)價(jià)MSCT多期掃描在鑒別常見腎腫瘤的價(jià)值。方法回顧性分析185例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎癌（透明細(xì)胞癌100例，乳頭狀細(xì)胞癌35例和嫌色細(xì)胞癌30例）和嗜酸細(xì)胞腺瘤（20例）的腹部多期MSCT掃描影像資料。結(jié)果透明細(xì)胞腎癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤的平均強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期，乳頭狀細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌的平均強(qiáng)化峰值在靜脈期；在動(dòng)脈期和排泄期，透明細(xì)胞癌的強(qiáng)化程度顯著高于嗜酸細(xì)胞腺瘤和嫌色細(xì)胞癌（＜0.05）；透明細(xì)胞癌在增強(qiáng)三期的強(qiáng)化程度均顯著超過乳頭狀腎細(xì)胞癌（均＜0.05）。結(jié)論MSCT多期掃描有助于透明細(xì)胞腎癌與嗜酸細(xì)胞癌腺瘤，乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色腎細(xì)胞癌的鑒別。

腎癌；MSCT；鑒別

腎細(xì)胞癌最常見的亞型是透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌，每一種亞型的預(yù)后不盡一致，就5年生存率而言，透明細(xì)胞腎癌預(yù)后最差（44%～69%），乳頭狀腎癌為82%～90%，而腎嫌色細(xì)胞癌為78%～87%，嗜酸細(xì)胞腺瘤占成人腎腫瘤的3%～5%，易誤認(rèn)為腎癌，4%～10%被懷疑腎癌而切除[1]。有研究通過影像表現(xiàn)、最大強(qiáng)化程度鑒別腎細(xì)胞癌亞型，顯示透明細(xì)胞癌的強(qiáng)化程度顯著高于其他亞型[2-7]。本研究探討腹部MSCT平掃、動(dòng)脈期、靜脈期和排泄期的病灶密度和最大強(qiáng)化值鑒別透明細(xì)胞腎癌、嗜酸細(xì)胞腺瘤、乳頭狀腎細(xì)胞癌和腎嫌色細(xì)胞癌的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2007年2月至2013年4月浙江省上虞市中醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的常見腎癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤患者213例，均行CT掃描，28例因無完整4期掃描被排除，最終185例（透明細(xì)胞癌100例、乳頭狀細(xì)胞癌35例、嫌色細(xì)胞癌30例及嗜酸細(xì)胞癌腺瘤20例）納入研究。7例有2個(gè)病灶，4例證實(shí)為透明細(xì)胞腎癌，2例病灶均為乳頭狀腎癌，1例均為嫌色細(xì)胞癌；7例均測(cè)量直徑最大病灶的最高強(qiáng)化值。CT檢查至手術(shù)切除的時(shí)間為3～70 d，平均（9±17.5）d；男女比例1.256:1；年齡22～85歲，平均（35±17.8）歲；75例行部分切除，110例行根治性切除。

1.2 方法CT檢查采用PhilipsBrilliance 16排CT機(jī)，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合或髂極，掃描參數(shù)：120 kV，180mA，螺距16排CT為1.75，層厚為5mm，矩陣512×512，掃描視野為35 cm×35 cm。使用屏氣掃描，先行平掃，增強(qiáng)使用高壓注射器，將1.8m l/kg非離子型對(duì)比劑(碘普胺300mg/m l)，以2.5m l/s的流率注入肘部靜脈；注射后25 s、65 s和20m in分別行動(dòng)脈期、靜脈期及排泄期掃描。掃描結(jié)束后，原始數(shù)據(jù)自動(dòng)重建2.5mm層厚并傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)。

1.3 CT圖像分析CT圖像由2位腹部放射診斷醫(yī)師在PACS系統(tǒng)上分析圖像，評(píng)價(jià)前未知臨床病理，放置大小為0.5～ 1 cm的感興趣區(qū)（ROIs）在病灶密度和強(qiáng)化最明顯的部分，計(jì)算平均強(qiáng)化值，每個(gè)病灶的最大直徑在橫斷位上測(cè)量，如未能取得一致，有第3位經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師（16年CT診斷經(jīng)驗(yàn)）決定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有185個(gè)病灶列入本研究，100個(gè)病灶是透明細(xì)胞腎癌，20個(gè)是嗜酸細(xì)胞腺瘤，35個(gè)是腎乳頭狀細(xì)胞癌，30個(gè)是腎嫌色細(xì)胞癌。每一組患者在診斷時(shí)，病灶的平均大小分別為：透明細(xì)胞腎癌（4.1±1.8）cm，嗜酸細(xì)胞腺瘤（3.0±2.1）cm，乳頭狀腎癌（3.5±0.8）cm，腎嫌色細(xì)胞癌（4.2±1.9）cm。

不同類型腎腫瘤的MSCT多期掃描密度曲線見封四彩圖1。透明細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤平均強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期，但透明細(xì)胞癌的強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期和排泄期均顯著高于嗜酸細(xì)胞腺瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.35、2.29，均＜0.05），靜脈期兩者差異無統(tǒng)計(jì)意義（=1.70，＞0.05）；腎乳頭狀癌的強(qiáng)化峰值在靜脈期，在增強(qiáng)三期掃描中，透明細(xì)胞癌的強(qiáng)化程度均顯著高于腎乳頭狀癌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥2.23，均＜0.05）；腎嫌色細(xì)胞癌的平均強(qiáng)化峰值也在靜脈期，透明細(xì)胞癌在動(dòng)脈期和排泄期的強(qiáng)化程度顯著高于腎嫌色細(xì)胞癌，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥2.25，均＜0.05）；雖然透明細(xì)胞癌的靜脈期強(qiáng)化高于嫌色細(xì)胞癌，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

表1 不同類型腎腫瘤在MSCT多期掃描的CT值Hu

3 討論

近些年來，有學(xué)者利用MSCT分析常見腎癌在平掃、皮髓質(zhì)期及實(shí)質(zhì)期的CT增強(qiáng)表現(xiàn)，通過研究病灶密度、強(qiáng)化程度等參數(shù)及病灶形態(tài)、均勻性、有無包膜來評(píng)價(jià)和分析研究不同腎癌亞型影像特征[2-5]。隨著CT越來越廣泛地應(yīng)用，在實(shí)際臨床工作中相當(dāng)部分病例行常規(guī)腹部三期掃描發(fā)現(xiàn)腎臟病灶，而非經(jīng)典的腎臟三期掃描；同時(shí)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤作為一種腎臟良性腫瘤，常需要與腎癌鑒別。通過分析MSCT平掃、動(dòng)脈期、靜脈期和排泄期的強(qiáng)化特征鑒別透明細(xì)胞腎癌，嗜酸細(xì)胞腺瘤，乳頭狀腎癌和嫌色細(xì)胞癌的符合一定的臨床實(shí)際情況。

通過研究發(fā)現(xiàn)透明細(xì)胞腎癌在動(dòng)脈期和排泄期顯著高于嗜酸細(xì)胞腺瘤和嫌色細(xì)胞癌且透明細(xì)胞癌的平均強(qiáng)化值在動(dòng)脈期，靜脈期和排泄期均顯著高于腎乳頭狀癌。透明細(xì)胞腎癌富血供是由于腫瘤抑制基因失活（如VonHippelLindau基因）和隨后的血管生長(zhǎng)因子及其他生長(zhǎng)因子的活躍生長(zhǎng)導(dǎo)致[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化程度較高的部分主要對(duì)應(yīng)于腫瘤的實(shí)性成份，其內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈巢狀、管狀及腺泡狀排列于較少的基質(zhì)中[7]。乳頭狀腎癌在組織學(xué)上以乳頭狀生長(zhǎng)為特征，腫瘤細(xì)胞由纖維血管核心伴泡沫狀的間質(zhì)伴膽固醇結(jié)晶；嫌色細(xì)胞癌在組織學(xué)上以大的多邊形細(xì)胞伴顯著的細(xì)胞膜，與透明細(xì)胞癌相比，腫瘤血管壁厚，中心透明化[6]。以上組織學(xué)特點(diǎn)決定了透明細(xì)胞腎癌的強(qiáng)化程度顯著高于嗜酸細(xì)胞腺瘤，嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀神癌。

本研究顯示，透明細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤的強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期，而腎嫌色細(xì)胞癌和腎乳頭狀癌在靜脈期；透明細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化模式呈“速升速降”型，但透明細(xì)胞腎癌在動(dòng)脈期和排泄期的平均強(qiáng)化值高于嗜酸細(xì)胞腺瘤；嫌色細(xì)胞癌和乳頭狀癌呈“緩升緩降”型。利用腹部MSCT多期增強(qiáng)掃描通過病灶強(qiáng)化峰值所在時(shí)相和“強(qiáng)化模式”為鑒別透明細(xì)胞腎癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤、乳頭狀腎癌和腎嫌色細(xì)胞癌提供幫助。

嗜酸細(xì)胞腺瘤在腎活檢中占有一定比例，zhang等[8]報(bào)道，MSCT的強(qiáng)化程度有助于鑒別透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌，但其未發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞腺瘤與透明細(xì)胞腎癌之間的強(qiáng)化差異，可能與該研究嗜酸細(xì)胞腺瘤病例數(shù)少，和使用三期MSCT掃描方案有關(guān)。本研究有20例嗜酸細(xì)胞腺瘤且使用四期MSCT掃描方案[平掃，動(dòng)脈期（25 s），靜脈期（65s）和真正的排泄期（對(duì)比劑注射后20m in）]，較大病例數(shù)量，特別是嗜酸細(xì)胞腺瘤病例數(shù)為更好地評(píng)價(jià)透明細(xì)胞癌和嗜酸細(xì)胞腺瘤提供較可靠的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.013

R816.7

A

1671-0800(2014)05-0534-03

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陳浩軍，Email：l_jh@163.com