岑孟君，單鵬飛

2型糖尿病患者微量尿白蛋白增加與Fram ingham心血管危險評分的關(guān)系

岑孟君，單鵬飛

目的探討2型糖尿病合并尿微量白蛋白（UMA）增加與Fram ingham心血管危險評分的關(guān)系。方法收

集216例2型糖尿病患者，采集病史，測定患者的年齡、是否吸煙、體質(zhì)量指數(shù)（BM I）、收縮壓及舒張壓；采用日立

7600 全自動生化儀測定糖化血紅蛋白（HbA lc）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及UMA等相關(guān)性指標(biāo)；根據(jù)Fram ingham心血管危險評分計(jì)算受試者分值。結(jié)果檢出糖尿病腎病128例（59.2%），非糖尿病腎病88例（40.8%）；其中糖尿病腎病組年齡、TC及UMA高于非糖

尿病腎病組，F(xiàn)ram ingham評分糖尿病腎病組年齡評分及Fram ingham心血管危險因素總評分顯著高于非糖尿病

險因素總評分增加，提示2型糖尿病腎病患者冠心病發(fā)病危險增高。

糖尿病，2型；尿微量白蛋白；Fram ingham心血管危險評分

早在20世紀(jì)80年代后期就有學(xué)者提出尿微量白蛋白（UMA）陽性是血管廣泛損傷的標(biāo)志[1]，是血管內(nèi)皮損傷的敏感指標(biāo)，是動脈硬化的早期表現(xiàn)[2]。Fram ingham心血管評分由美國弗萊明翰研究所創(chuàng)建，該評分被用于預(yù)測不同危險水平的個體在一定時間內(nèi)發(fā)生冠心病危險的概率[3]。本研究通過對216例住院2型糖尿病患者UMA測定及血糖、血脂、血壓、年齡及是否吸煙等相關(guān)心血管危險因素分析，評估2型糖尿病合并糖尿病腎病與Fram ingham心血管危險評分的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年4月至2013年10月浙江省慈溪市第六人民醫(yī)院住院的2型糖尿病患者216例，其中男97例，女119例；年齡44～78歲，平均（64.17±11.38）歲；病程10 d至28年，平均（7.65±6.67）年；均符合1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床指標(biāo)采集詢問病史，包括糖尿病病程、年齡及是否合并高血壓并接受降壓治療，測量體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史及血壓，采集禁食8 h以上、晨5: 30～8:30的靜脈血，采用日立7600全自動生化儀測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及糖化血紅蛋白（HbA lc）。UMA采用日立7600全自動生化儀，患者均留取晨尿中段尿約10m l，2h內(nèi)檢測完畢，采用白蛋白試劑，免疫比濁法進(jìn)行定量檢測。檢測結(jié)果≥30mg/L者為微量白蛋白尿陽性，檢測過程須嚴(yán)格按照儀器說明及試劑說明進(jìn)行操作。

表1 兩組間心血管危險因素的比較

表2 Fram ingham心血管危險評分表分

1.2.2 Framingham心血管危險評分

根據(jù)患者的年齡、是否吸煙、收縮壓、TC及HDL-C等相關(guān)指標(biāo)計(jì)算具體分值，經(jīng)計(jì)算得出每位受試者心血管危險評分，預(yù)測及分析患者10年缺血性心血管病的發(fā)生風(fēng)險概率[4-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

216 例患者中糖尿病腎病組128例（59.2%），非糖尿病腎病88例（40.2%）；兩組患者年齡、CHO及UMA值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1；Fram ingham心血管危險評分顯示糖尿病腎病組與非糖尿病腎病組年齡評分及心血管危險總評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

3 討論

尿中出現(xiàn)UMA常是腎小動脈內(nèi)皮受損、腎小球動脈硬化所致，是反映腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在普通人群和糖尿病或高血壓人群中，UMA是預(yù)測心血管事件及死亡率的獨(dú)立危險因素[7]，而且可以預(yù)測動脈粥樣硬化相關(guān)的缺血性心血管事件的發(fā)生發(fā)展[8]。

越來越多的研究證明2型糖尿病與冠心病存在共同的病因。Framingham研究采用流行病學(xué)調(diào)查的方法，首先確立了冠心病危險因素的概念，發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化涉及多種危險因素，每個危險因素均參與心血管病的形成。Framingham心血管危險評分同樣可以預(yù)測糖尿病患者10年心血管事件風(fēng)險，并可獨(dú)立作為評估糖尿病心血管事件危險程度的有效方法[9]。在心臟結(jié)果防護(hù)評估性研究中，對9 000多例患有心血管疾病的患者實(shí)施危險因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的患者，尿白蛋白排泄率與心血管事件總存在相關(guān)性[10]。UMA與心血管事件及病死率相關(guān)性涉及到高危人群，UMA水平與心血管事件呈線性相關(guān)。Libby等[11]研究顯示，糖尿病伴UMA與不伴UMA患者冠脈介入治療后的兩年病死率分別為20.3%、9.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），而且蛋白尿越嚴(yán)重，病死率越高。本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病組年齡、CHO及UMA高于非糖尿病腎病組；糖尿病腎病組年齡評分、Framingham心血管危險因素總評分顯著高于非糖尿病腎病組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示合并UMA的2型糖尿病患者與Fram ingham評分有關(guān)。兩組其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能本研究大部分合并高脂血癥、高血壓患者已接受相應(yīng)治療，并且得到有效控制有關(guān)。

本研究通過檢測UMA手段發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者UMA增加和Fram ingham心血管危險評分增高有關(guān)，提示2型糖尿病合并腎病心臟不良事件發(fā)生的風(fēng)險增加。糖尿病患者檢測UMA，有助于發(fā)現(xiàn)發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的高危人群。另一方面，對伴有UMA的糖尿病患者早期干預(yù)，在降壓、調(diào)脂及控制血糖同時，選擇降低UMA的藥物，可更好的降低心血管疾病風(fēng)險，改善預(yù)后。

[1]Ruster C,Wolf G.Renin-angiotensin-aldosterone systemand progression of renal disease[J].JAm Soc Nephrol,2006,17: 2985-2991.

[2]Dikalova A,Clempus R.Noxl overexpression potentiatesaniotentrophy in tran sgenicmice[J].Circultion,2005,112(17): 2668-2676.

[3]Executive summary of the third reportof the NationalCholesterolEducationProgram (NCEP)expertpanelon detection,evaluation,and treatmentofhighblood cholesterol in adults(adult treatment panelⅢ)[J]. JAMA,2001,285(19):2486-2497．

[4]YoshidaM,Mita T,Yamamoto R,etal. Combination of theFramingham risk score and carotid intima-media thickness improves the prediction of cardiovascular events in patientsw ith type 2 diabetes[J]. DiabetesCare,2012,35(1):178-180.

[5]Bouillon K,Batty GD,Hamer M,etal. Cardiovasculardiseaserisk scoresin identifying future frailty:theWhitehall IIprospective cohortstudy[J].Heart,2013,99 (10):737-742.

[6]Silver SA,Huang M,Nash MM,etal. Framingham risk scoreand novel cardiovascular risk factors underpredict major adverse cardiac events in k idney transplant recipients[J].Transplantation,2011, 92(2):183-189.

[7]NosadiniR,Velussim,Broeeo E.Altered

transeapillary escape of albumin andmieroalbum inuria reflects two differem pathoenetiemechanisms[J].Journal of Dia-

betes,2005,54:228-233.

[8]Hans L,Gilles FH.Urinary album inexcretion predicts cardiovascular and noncardion vascularm ortality in general population[J].Circulation,2004,106:1777.

[9]DamkondwarDR,RamanR,Suganeswari G,et al.Assessing Framingham cardiovascular risk scores in subjects w ith diabetes and their correlation w ith diabetic retinopathy[J].Indian JOphthalmol,2012, 60(1):45-48.

[10]Gerstein HC,Mann JF,YiQ,etal.Albuminuria and risk of cardiovasclllarevents, death,andheart failure in diabetic and nondiabetec individuals[J].JAMA,2001,286: 421-426.

[11]Libby P,Plutzky J.Diabeticm acrovascular disease,theglucose paradox[J].Circulation,2002,106:2927-2835.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.033

R587.1；R543

A

1671-0800(2014)05-0567-03

315300浙江省慈溪，慈溪市第六人民醫(yī)院（岑孟君）；浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院（單鵬飛）

單鵬飛，Email：shanpf95@ hotmail.com