錢會(huì)南

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

·理論研究·

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》在中醫(yī)理論體系框架形成中的作用

錢會(huì)南

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

楊上善撰注《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，首倡分類研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將《素問(wèn)》《靈樞》經(jīng)文分類編次并予以注釋，使《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文編排與學(xué)術(shù)內(nèi)容趨于條理化、系統(tǒng)化，并具有層次性與內(nèi)在邏輯推理性，初步勾勒出中醫(yī)理論體系框架，形成了中醫(yī)理論體系的雛形，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。

楊上善；黃帝內(nèi)經(jīng)太素；中醫(yī)理論體系框架

中醫(yī)學(xué)理論體系是反映中醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象而形成的概念、范疇、判斷、推理的體系，是具有層次性結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)。納入中醫(yī)學(xué)理論體系的各種理論，不是分散的、孤立的、毫無(wú)聯(lián)系的，而是具有內(nèi)在邏輯推理關(guān)系的整體，是首尾一貫、一環(huán)扣一環(huán)的思想邏輯體系［1］。中醫(yī)理論體系框架的形成，其原創(chuàng)思想和結(jié)構(gòu)內(nèi)容之淵源，無(wú)疑應(yīng)追溯到中醫(yī)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）。而《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》（以下簡(jiǎn)稱《太素》）［2］是我國(guó)隋唐時(shí)期楊上善奉敕撰注，其首次將《素問(wèn)》《靈樞》經(jīng)文分類編次并予以注釋，不僅系統(tǒng)地反映了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就，而且使《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文編排與學(xué)術(shù)內(nèi)容趨于條理化、系統(tǒng)化，并具有層次性與內(nèi)在邏輯推理性，初步勾勒出中醫(yī)理論體系框架，形成了中醫(yī)理論體系的雛形。

1 《太素》開(kāi)辟分類研究《內(nèi)經(jīng)》之先河，勾勒中醫(yī)理論體系之輪廓

從內(nèi)容結(jié)構(gòu)看，《內(nèi)經(jīng)》屬于醫(yī)學(xué)論文集體裁，凝聚了不同時(shí)代、不同地域醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。組成《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)》與《靈樞》兩部著作，各自均以81篇文章呈現(xiàn)其內(nèi)容。從所蘊(yùn)涵的學(xué)術(shù)思想看，《內(nèi)經(jīng)》論述理論體系的同一內(nèi)容，往往分布于多篇文章之中，有時(shí)一篇文章的敘述之中，又常涉及多方面的內(nèi)容?？梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含了中醫(yī)理論體系的相關(guān)思想，然而其各篇的編排次序與內(nèi)容分布本身，則尚未建立反映中醫(yī)理論體系的框架結(jié)構(gòu)。

楊上善首倡分類研究《內(nèi)經(jīng)》，將《素問(wèn)》《靈樞》經(jīng)文分門別類編次并予以注釋，撰著《太素》，開(kāi)分類研究《內(nèi)經(jīng)》之先河，現(xiàn)存的《太素》分類結(jié)構(gòu)內(nèi)容包含19個(gè)方面。（1）攝生（順養(yǎng)、六氣、九氣、調(diào)食、壽限）；（2）陰陽(yáng)（陰陽(yáng)大論、調(diào)陰陽(yáng)、陰陽(yáng)雜說(shuō)）；（3）人合（天地合、陰陽(yáng)合、四海合、十二水）；（4）臟腑（五臟精神、五臟命分、臟腑應(yīng)候、臟腑氣液）；（5）經(jīng)脈（經(jīng)脈連環(huán)、經(jīng)脈病解、陽(yáng)明脈解、經(jīng)脈正別、脈行同異、經(jīng)絡(luò)別異、十五絡(luò)脈、經(jīng)脈皮部、督脈、帶脈、陰陽(yáng)脈、任脈、沖脈、陰陽(yáng)維脈、經(jīng)脈標(biāo)本、經(jīng)脈根結(jié)）；（6）輸穴（本輸、變輸、府病合輸、氣穴、氣府、骨空）。（7）營(yíng)衛(wèi)氣（營(yíng)衛(wèi)氣別、營(yíng)衛(wèi)氣行、營(yíng)五十周、衛(wèi)五十周）；（8）身度（經(jīng)筋、骨度、腸度、脈度）；（9）診候（死生診候、四時(shí)脈形、真藏脈形、四時(shí)脈診、人迎脈口診、色脈診、色脈尺診、尺診、尺寸診、五臟脈診、虛實(shí)脈診、雜診、脈論）；（10）證候；（11）設(shè)方（知古今、知要道、知方地、知形志所宜、知祝由、知針石、知湯藥、知官能）；（12）九針（刺法、九針?biāo)?、三刺、三變刺、五刺、五藏刺、五?jié)刺、五邪刺、九刺、十二刺、量繆刺、量氣刺、量順刺、疽癰逆順刺、量絡(luò)刺、雜刺）；（13）補(bǔ)瀉（天忌、本神論、真邪補(bǔ)瀉、虛實(shí)補(bǔ)瀉、虛實(shí)所生）；（14）傷寒（熱病決、熱病說(shuō)、五臟熱病、五臟痿、瘧解、三瘧、十二瘧）；（15）寒熱（寒熱厥、經(jīng)脈厥、寒熱相移、厥頭痛、厥心痛、寒熱雜說(shuō)、癰疽、蟲癰、寒熱瘰疬、灸寒熱法）；（16）邪論（七邪、十二邪、邪客、邪中、邪傳）；（17）風(fēng)論（諸風(fēng)數(shù)類、諸風(fēng)狀診、諸風(fēng)雜論、九宮八風(fēng)、三虛三實(shí)、八正風(fēng)候、痹論）；（18）氣論（三氣、津液、水論、脹論、風(fēng)水論、咳論）；（19）雜病（重身病、溫暑病、四時(shí)之變、息積病、伏梁病、熱痛、脾癉消渴、膽癉、頭齒痛、頜痛、項(xiàng)痛、喉痹嗌干、目痛、耳聾、衄血、喜怒、疹筋、血枯、熱煩、身寒、肉爍、臥息喘逆、少氣、氣逆滿、療噦、腰痛、髀疾、膝痛、癃泄、癲疾、驚狂、厥逆、厥死、陽(yáng)厥、風(fēng)逆、酒風(fēng)、經(jīng)解、身度、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)、禁極虛、順時(shí)、刺瘧節(jié)度、刺腹?jié)M數(shù)、刺霍亂數(shù)、刺癇驚數(shù)、次腋癰數(shù)、病解、久逆生病、六府生病、腸胃生病、經(jīng)輸所療等）［2］1－31。

誠(chéng)如丹波元胤云：“今睹其體例，取《素問(wèn)》《靈樞》之文，錯(cuò)綜以致注解者，后世有二經(jīng)分類之書，上善實(shí)為唱首”［3］?！短亍酚?jì)32卷，分為19大類。由此可見(jiàn)，《太素》對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文的編排，使分散于各篇文章的學(xué)術(shù)理論得以梳理并趨于條理化，而呈現(xiàn)出系統(tǒng)化的特點(diǎn)，其類分出來(lái)的19大類結(jié)構(gòu)，形成其大綱，并具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系與理論的系統(tǒng)性，勾勒出中醫(yī)理論體系之輪廓。

2 《太素》分類綱目條分縷析，構(gòu)成中醫(yī)理論體系之雛形

盡管現(xiàn)存《太素》內(nèi)容有所缺失，但其總體結(jié)構(gòu)框架與內(nèi)容尚存?！短亍废劝唇?jīng)文內(nèi)容的不同，設(shè)立大類，重在建立其綱，各大類之下又分列若干小類，詳細(xì)解析各篇目，再依次列出《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)經(jīng)文進(jìn)行注釋。這種由大綱到條目、由大到小的排列方式，形成了既有綱又有目的理論體系結(jié)構(gòu)層次，構(gòu)架了中醫(yī)理論體系。楊上善的重新類編，不僅系統(tǒng)反映了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就，而且使經(jīng)文的編排具有層次性與內(nèi)在邏輯聯(lián)系?！短亍穬?nèi)容蘊(yùn)含中醫(yī)理論體系的相關(guān)概念及范疇，初步勾勒出中醫(yī)學(xué)理論體系的基本框架，形成中醫(yī)理論體系的雛形。

首先，從《太素》大綱看，楊上善類分排列的順序依次是：攝生、陰陽(yáng)、人合、臟腑、經(jīng)脈、輸穴、營(yíng)衛(wèi)氣、身度、診候、證候、設(shè)方、九針、補(bǔ)瀉、傷寒、寒熱、邪論、風(fēng)論、氣論、雜病。此順序安排，先論述養(yǎng)生理論、天人合一思想、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)等理論方面的內(nèi)容，接著闡述臟腑、經(jīng)脈、輸穴、營(yíng)衛(wèi)氣、身度、診候、證候等關(guān)于人體生理病理，以及診法的有關(guān)理論，然后陳述設(shè)方、九針、補(bǔ)瀉、傷寒、寒熱、邪論、風(fēng)論、氣論、雜病等，關(guān)于藥物治療與針刺以及常見(jiàn)病證的臨床理論，其類目的排列與框架內(nèi)容的選取設(shè)立，具有明顯的內(nèi)在邏輯聯(lián)系性，而且基本符合臨床實(shí)際。

其次，從各分類的具體篇目分布看，每一類由若干與主題相關(guān)的文章組成，其陳列的篇目?jī)?nèi)容，少則2～5篇為一類，多則8～10篇為一類，最多者為雜病類，共計(jì)53篇。但確實(shí)體現(xiàn)出內(nèi)在的層次性與理論的整體聯(lián)系性。①攝生類：首論順養(yǎng)，次論六氣、九氣，再敘述調(diào)食，然后論及壽限。雖然尚有缺卷，但從其現(xiàn)存內(nèi)容來(lái)看，仍然體現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生理論體系的框架，包括順應(yīng)人體狀況及四時(shí)陰陽(yáng)變化，涉及六氣與九氣的影響、飲食五味的調(diào)攝以及養(yǎng)生與壽限的關(guān)系等，內(nèi)容涵蓋養(yǎng)生的概念、范疇等。②陰陽(yáng)類：先列陰陽(yáng)大論，再列調(diào)理陰陽(yáng)，最后列陰陽(yáng)雜說(shuō)，從陰陽(yáng)的概念、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)基本內(nèi)容，到陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)人體生理病理的闡釋，以及在疾病診治中的應(yīng)用等，涵蓋了陰陽(yáng)的基本理論框架。③經(jīng)脈類：從經(jīng)脈連環(huán)、經(jīng)脈病解、陽(yáng)明脈解、經(jīng)脈正別，到脈行同異、經(jīng)絡(luò)別異，十五絡(luò)脈、經(jīng)脈皮部、督脈、帶脈、陰陽(yáng)脈、任脈、沖脈、陰陽(yáng)維脈，以及經(jīng)脈之標(biāo)本、根結(jié)，涵蓋了十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十五別絡(luò)、經(jīng)脈皮部等經(jīng)脈的基本概念，經(jīng)絡(luò)體系的范疇等內(nèi)容，系統(tǒng)體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論。④診候類：先論死生診候、四時(shí)脈形、真藏脈形，次論及四時(shí)脈診，再陳述人迎脈口診、色脈診、色脈尺診、尺診，然后討論尺寸診、五臟脈診、虛實(shí)脈診、雜診、脈診，從基本的脈形，到脈診之多種方法，以及五臟的脈診，辨脈診之虛實(shí)、診法的綜合應(yīng)用等，蘊(yùn)含脈診的概念及診法基本原理、范疇。⑤寒熱類：首先敘述寒熱厥、經(jīng)脈厥、寒熱相移，其次闡釋厥頭痛、厥心痛、寒熱雜說(shuō)，再依次介紹癰疽、蟲癰、寒熱瘰疬，最后陳述灸寒熱之治法等［2］70－372。其綱目反映出中醫(yī)理論的基本結(jié)構(gòu)框架、相關(guān)概念及范疇，具有層次分明的理論體系特點(diǎn)，亦可見(jiàn)其分類構(gòu)成邏輯合理，具有整體性，并反映了從一般到具體的理論分類特點(diǎn)。

3 《太素》勾勒中醫(yī)理論體系框架，對(duì)后世分類研究影響深遠(yuǎn)

《太素》對(duì)中醫(yī)理論體系框架的深遠(yuǎn)影響體現(xiàn)于其之后分類注釋《內(nèi)經(jīng)》的代表著作，即滑壽的《讀素問(wèn)鈔》、張介賓的《類經(jīng)》、李中梓的《內(nèi)經(jīng)知要》。

元代醫(yī)家滑壽研究《素問(wèn)》，注重“刪其繁蕪，撮其樞要”［4］7，將《素問(wèn)》的有關(guān)內(nèi)容分門編次，開(kāi)節(jié)要類編《素問(wèn)》之先河，其撰著《讀素問(wèn)鈔》，分為藏象、經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣、匯萃［4］12－13，共12類，其注釋簡(jiǎn)明扼要，具有提要鉤玄的特點(diǎn)。明代醫(yī)家張介賓對(duì)《靈樞》《素問(wèn)》篇次及內(nèi)容分類調(diào)整，撰著《類經(jīng)》，分為攝生、陰陽(yáng)、藏象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標(biāo)本、氣味、論治、疾病、針刺、運(yùn)氣、匯通［5］，共12類。

《類經(jīng)》與《讀素問(wèn)鈔》雖然分類數(shù)量相同，但仍存在不同之處：①《讀素問(wèn)鈔》與《類經(jīng)》類目排列次序不同，《類經(jīng)》首列攝生類，其后依次為陰陽(yáng)、藏象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標(biāo)本、氣味、論治、疾病、針刺、運(yùn)氣、匯通?！蹲x素問(wèn)鈔》首列藏象類，其后依次是經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣、匯萃。②除與《讀素問(wèn)鈔》相同的藏象、攝生、論治、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣7類之外，《類經(jīng)》經(jīng)絡(luò)、脈色、疾病、匯通4類，則與《讀素問(wèn)鈔》中的經(jīng)度、脈候、色診、病能、匯萃5類基本一致。③《讀素問(wèn)鈔》中的“脈候”和“色診”二類在《類經(jīng)》中合為一類，《類經(jīng)》中多出“氣味”一類。④《類經(jīng)》每類所分的各篇中皆有篇題，而《讀素問(wèn)鈔》則無(wú)。⑤《讀素問(wèn)鈔》中的匯萃類，是前11類中未出現(xiàn)過(guò)的不便歸類的經(jīng)文。而《類經(jīng)》匯通類中所收錄的經(jīng)文，則是對(duì)前11類中出現(xiàn)過(guò)的經(jīng)文進(jìn)行重新摘要?dú)w類。

明末醫(yī)家李中梓著《內(nèi)經(jīng)知要》，則是分類摘要注釋《內(nèi)經(jīng)》，擇《內(nèi)經(jīng)》的主要醫(yī)學(xué)理論，而分類為道生、陰陽(yáng)、色診、脈診、藏象、經(jīng)絡(luò)、治則、病能［6］，共8類，其分類內(nèi)容精當(dāng)，以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁為特色。

上述4部分類注釋《內(nèi)經(jīng)》的著作的分類特點(diǎn)主要有4個(gè)方面。①在分類的條目數(shù)量上，有多少之不同。楊上善分為19類，滑壽與張介賓分為12類，李中梓分為8類，其數(shù)量的變化，反映出分類條目由多到少，亦體現(xiàn)了中醫(yī)理論體系框架構(gòu)成的凝練過(guò)程。②在排列順序上，有內(nèi)容前后的不同。楊上善、張介賓、李中梓三者，均是首先列出攝生類，其次是陰陽(yáng)、藏象、經(jīng)脈，然后是診法、論治、病證等。其順序也呈現(xiàn)了中醫(yī)理論體系的基本框架。③分類經(jīng)文的范圍不同。《太素》《類經(jīng)》對(duì)《素問(wèn)》《靈樞》全文分類，屬于全注；而《讀素問(wèn)鈔》《內(nèi)經(jīng)知要》則是選擇部分經(jīng)文，進(jìn)行摘要分類。④逐漸顯現(xiàn)出其共性特點(diǎn)。楊上善《太素》所形成的中醫(yī)理論體系的雛形，貫穿于中醫(yī)理論體系之中，并隨著歷史的推移，而逐漸趨于凝練簡(jiǎn)潔，也佐證了中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)的形成是歷史沉淀的過(guò)程。此外，如“人合”的內(nèi)容融合入養(yǎng)生、陰陽(yáng)、臟腑理論之中；“營(yíng)衛(wèi)氣”的內(nèi)容演化入臟腑理論；“腧穴、身度”則融匯在經(jīng)脈理論中；“證候”融入診候或診法理論；“設(shè)方、九針、補(bǔ)瀉”消退，隨之衍生出論治理論；“邪論、風(fēng)論、氣論”體現(xiàn)于衍生的病因病機(jī)；“傷寒、寒熱、雜病”融合形成病證理論?？梢?jiàn)中醫(yī)理論體系框架的形成過(guò)程，有演化、衍生、融合、消退等變化痕跡。

4 結(jié)語(yǔ)

《太素》是我國(guó)現(xiàn)存最早的《內(nèi)經(jīng)》全注本，首次以《素問(wèn)》《靈樞》為依據(jù)，應(yīng)用分類研究方法，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理論體系進(jìn)行探索，按其內(nèi)容的不同性質(zhì)劃分歸類，系統(tǒng)地反映《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就，且使分散于各篇文章的學(xué)術(shù)理論得到全面梳理，使之趨于條理化，呈現(xiàn)出系統(tǒng)化的特點(diǎn)，初步勾勒出中醫(yī)理論體系的基本框架，構(gòu)成中醫(yī)理論體系的雛形，其所具有的原創(chuàng)性思維對(duì)中醫(yī)理論體系框架的形成做出了杰出貢獻(xiàn)，具有深遠(yuǎn)歷史意義。

［1］潘桂娟.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：481－483.

［2］楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］.李云，點(diǎn)校.北京：學(xué)苑出版社，2007.

［3］丹波元胤.中國(guó)醫(yī)籍考［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：49.

［4］滑壽.讀素問(wèn)鈔［M］.汪機(jī)，續(xù)注.王緒熬，毛雪靜，點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

［5］張介賓.類經(jīng)［M］.范志霞，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2011：1－8.

［6］李念莪.內(nèi)經(jīng)知要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：3.

Contribution of Huangdi Neijing Taisu to Theoretical Frame Formation of Traditional Chinese Medicine

QIAN Hui－nan
（School of Basic Medical Sciences，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

The contribution of Yang Shangshan，a famous physician in Sui Dynasty，to the theoretical frame of traditional Chinese medicine（TCM）was discussed in this paper.Yang was the first to advocate the classification study of Huangdi Neijing（Yellow Emperor's Inner Canon），and he classified and annotated the contents of Suwen（Basic Questions）and Lingshu（Miraculous Pivot）to put the content arrangement in order and keep the academic contents systematic and to improve the structure and logic of contents.His Huangdi Neijing Taisu（Grand Basis）preliminarily outlines the theoretical frame of TCM and has a profound historical significance.

Yang Shangshan；Huangdi Neijing Taisu；theoretical frame of traditional Chinese medicine

R221

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.001

2013－09－04）

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作項(xiàng)目；國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013CB532001）

錢會(huì)南（1955－），女，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師