南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029

持續(xù)質(zhì)量改進在肺癌化療期間跌倒防范中的運用

丁冬云

南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029

目的：通過持續(xù)質(zhì)量改進方法的實施與效果評價，提高肺癌化療患者的自我防跌倒意識，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。方法選擇2010年1月-2012年1月在我科住院化療的肺癌患者共312例次為對照組，結(jié)果發(fā)生跌倒3例，選擇2012年2月-2014年2月在我科住院化療的肺癌患者共520例次為觀察組，運用持續(xù)質(zhì)量改進方法實施防跌倒安全護理，取得滿意的效果，跌倒發(fā)生率為0。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進方法運用于肺癌化療期間的患者，有效的減少了跌倒的發(fā)生率，提高了護理工作質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進；肺癌化療；跌倒

世界衛(wèi)生組織2011年9月發(fā)布的最新資料顯示肺癌的發(fā)病率和病死率高居各類腫瘤之首[1]，2012年2月-2014年2月我科運用持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)方法對520例住院化療患者進行化療期間跌倒防范的護理管理、監(jiān)督和評價，有效減少了化療期間不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月-2012年1月我科住院化療的肺癌患者共312例次為對照組，其中男性206例次，女性106例次，年齡43～74歲，采用傳統(tǒng)肺癌化療護理常規(guī)實施護理；選擇年2012年2月-2014年2月我科住院化療患者共520例次為觀察組。其中男性321例次，女性199例次，年齡40～72歲，觀察組在對照實施傳統(tǒng)肺癌化療護理常規(guī)基礎(chǔ)上實施CQI方法。兩組患者性別，年齡構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進方法 ①組織計劃，成立由護士長負責(zé)，科內(nèi)管床組長、管床護士為組員的改進小組。②改進時間：2012年2月-2014年2月。③改進措施:將化療期間存在的跌倒風(fēng)險因素提煉后向全體護士傳達；細化肺癌護理常規(guī)的落實；運用《跌倒評估單》：用內(nèi)容詳細、操作方便的表格單為不同年資護士提供標準化的化療期間防跌倒安全評估、措施、監(jiān)督和評價內(nèi)容；護士長定期對全科護士化療護理質(zhì)量進行考核。④改進效果評價：每月定期召開護士例會進行工作階段性總結(jié)、討論?？隙ǜ倪M后優(yōu)點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證CQI順利實施。

2.結(jié)果

對照組住院患者發(fā)生3例患者意外跌倒，觀察組患者由于采用CQI及改進預(yù)防跌倒方法，取得了滿意的效果，跌倒發(fā)生率為0，患者及家屬對護理工作的月滿意度均分為95%。

3.討論

3.1 通過原因分析確定持續(xù)質(zhì)量改進的關(guān)鍵點

分析跌倒發(fā)生的原因。①管床護士入院評估、化療期間巡視不及時，預(yù)防跌倒知識宣教不充足，不全面：未及時予安全警示標志。②年齡原因：據(jù)統(tǒng)計 65 歲以上患者每年約有 1/3 跌倒 1次或多次[2]。③疾病因素：肺癌中晚期胸悶、氣急癥狀導(dǎo)致活動耐力下降；肺癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移致關(guān)節(jié)活動受限；肺癌并發(fā)腦轉(zhuǎn)移致意識改變，定向力差。④藥物因素：化療藥物的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，體制虛弱，易疲勞，四肢無力，食納減少；止吐，鎮(zhèn)靜催眠的藥物有嗜睡、視力模糊、體位性低血壓等不良反應(yīng)，易引起跌倒。⑤心理因素：肺癌患者反復(fù)多次、多療程的化療，導(dǎo)致普遍存在焦慮、恐懼、絕望等心理，對自身關(guān)注過多，忽視外在環(huán)境，不易發(fā)現(xiàn)危險情況；⑥外在環(huán)境：包括地面濕滑、桌椅物品擺設(shè)不當、浴室和樓梯缺少扶手、鞋碼不合適、鞋底不防滑、坐椅或床鋪過高、過低等原因。

3.2 針對原因分析確定持續(xù)質(zhì)量改進的目標

通過持續(xù)質(zhì)量改進使我科全體護士認識到預(yù)防化療期間患者跌倒的重要性，增強責(zé)任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，使住院患者生命安全得到保障。設(shè)立質(zhì)量改進目標，跌倒措施落實100%，跌倒發(fā)生事件降到0。

3.3 持續(xù)質(zhì)量改進具體措施

3.3.1 建立肺癌化療期間防跌倒評估體系：正確評估入院住院患者，根據(jù)患者疾病進展狀態(tài)、肢體活動能力、營養(yǎng)、合并癥等情況，認真篩選高風(fēng)險跌倒患者，確立高危人群，予床頭豎立防跌倒安全警示標識。

3.3.2 加強崗位責(zé)任制度的檢查和落實：管床護士細化肺癌護理常規(guī)及優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)內(nèi)容，每日觀察、詢問患者化療前、中、后的精神狀態(tài)及病情變化，強化指導(dǎo)內(nèi)容、落實安全措施；增加巡視頻次；加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織全科護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒原因、危險因素和防范措施。

3.3.3 病室環(huán)境安全管理：病室寬敞，地面干燥，設(shè)置地?zé)粽彰?，可以活動的病床固定好床腳剎車，患者臥床期間拉起床護欄。在浴室、馬桶附近裝上扶手、安全應(yīng)急鈴，浴室內(nèi)置防滑墊。

3.3.4 用藥護理：觀察并及時處理化療藥物引起的不良反應(yīng)；如注射昂丹司瓊、托烷司瓊時注意觀察有無視物模糊、眩暈、嗜睡[3]；對服用鎮(zhèn)靜止痛劑、精神類藥品、降壓藥等藥物需及時加強醫(yī)護溝通，合理安排服藥時間，觀察療效及藥物副作用。

3.3.5 心理護理：肺癌給患者及家屬帶來巨大的精神壓力，同時也給家庭帶來極大的經(jīng)濟負擔(dān)。長期的焦慮、恐懼、沮喪，甚至絕望的心理，使患者不愿交談，管床護士應(yīng)主動與其溝通，一方面建立良好護患關(guān)系，另一方面在溝通中提供治療、護理、安全等方面的信息。

3.3.6 健康教育：管床護士應(yīng)采取口頭、書面等多種教育形式，強化患者及家屬在各療程時的安全防范；保證各項安全防跌倒用具、措施的落實；強調(diào)家屬在化療給藥期間的近距離看護；鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。

持續(xù)質(zhì)量改進是一種探求產(chǎn)品質(zhì)量達到更優(yōu)、更標準發(fā)熱有效方法，它強調(diào)的是提高質(zhì)量的同時，也應(yīng)重視過程的持續(xù)改進。我病區(qū)將持續(xù)質(zhì)量改進運用于化療期間患者跌倒防范，期間使化療期間跌倒危險因素評估更加全面，措施落實更加有力，有效的防范了跌倒事件的發(fā)生。

[1]World Health Organization, Global Health Observatory(GHO).[EB/OL].[2011-11-23].Http//www.who.int/gho/en/.

[2]馬虹穎,趙海英.老年患者跌倒原因的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2011,28(4A):33-36

[3]陳湘玉，李國宏.護士安全用藥手冊[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012：287-288.

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1009-6019(2014)12-0257-02