周?chē)?guó) 劉曉

骨科創(chuàng)傷手術(shù)可導(dǎo)致患者血流停滯、血液黏稠度增高，靜脈損傷等[1]，而患者術(shù)后制動(dòng)影響下肢靜脈的回流，易并發(fā)下肢深靜脈血栓，治療不及時(shí)可導(dǎo)致急性肺栓塞、下肢深靜脈功能障礙、皮膚色素沉著、潰瘍、間歇性跛行等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為探討骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防措施對(duì)下肢靜脈血栓的重要意義及下肢靜脈血栓形成后有效的治療方案，本研究選取2012 年9月－2013 年9 月陜西省西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 例骨科創(chuàng)傷患者在術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，患者均在術(shù)后出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，下肢腫脹，患肢皮膚溫度高等臨床癥狀后，經(jīng)彩色多普勒檢查患者的下肢，并根據(jù)患者的下肢的血管腔內(nèi)血流量的方向、速度、血流量等確診。其中男43 例，女17 例；年齡38～68 歲，平均年齡（49.1±2.8）歲。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有24 例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有19 例，股骨骨折術(shù)17 例。

1.2 臨床處理 （1）臨床預(yù)防：手術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作要輕巧，注意保護(hù)四肢及盆腔周?chē)撵o脈避免出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜，術(shù)后患肢在避免壓迫血管的基礎(chǔ)上，抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，用彈力繃帶包扎患肢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下肢訓(xùn)練，包括足、趾的活動(dòng)，增加肌肉的鍛煉，加強(qiáng)恢復(fù)。進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。（2）藥物預(yù)防。術(shù)后12 h常規(guī)皮下注入低分子肝素鈉，有嚴(yán)重凝血障礙或血小板減少癥的患者，于術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚預(yù)防性使用維生素K拮抗劑，控制凝血酶時(shí)間在2.0～2.5 s，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者肝腎功能。

1.3 靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者有患肢疼痛，腫脹，活動(dòng)后加重，有間歇性跛行，心跳加快、發(fā)熱等全身癥狀，血栓部位有深壓痛，沿靜脈可觸及條索狀物等臨床癥狀或體征，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查下肢彩色多普勒超聲提示患者髂外、股、脛前、脛后靜脈，下肢靜脈血管腔內(nèi)血流量、速度、方向等即可確診為深靜脈血栓[3]。

1.4 靜脈血栓的治療 囑患者臥床休息，稍抬高患肢，給予皮下注射低分子肝素鈣行抗凝治療，2 次/d，每次0.4 ml，治療5～10 d。給予靜脈滴注尿激酶溶栓治療，2 次/d，每次將80000 U尿激酶溶于250 ml的葡萄糖注射液中，治療7～10 d。給予靜脈滴注低分子右旋糖酐抗血小板聚集治療，1 次/d，每次500 ml低分子右旋糖酐+20 ml復(fù)方丹參，治療5～10 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考楊耿蕉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，即：經(jīng)治療后，患肢無(wú)明顯腫脹，患者勞動(dòng)力恢復(fù)，膝下15 cm處，雙下肢周徑差＜1 cm為顯效；經(jīng)治療后，患者仍可見(jiàn)下肢沉重感但有顯著減輕，腫脹較治療前消退，周徑差位于1.0～2.5 cm內(nèi)為有效；經(jīng)治療后，患者下肢靜脈造影提示深靜脈大部分再通，臨床癥狀有所緩解但不明顯為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后，患肢臨床癥狀及體征均未見(jiàn)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組發(fā)生下肢靜脈血栓10 例，發(fā)生率16.7%。10 例患者均經(jīng)彩色多普勒超聲或螺旋CT靜脈造影確診為下肢靜脈血栓中央型3 例，小腿靜脈血栓周?chē)? 例，混合型血栓4 例。10 例患者顯效6 例，有效2 例，好轉(zhuǎn)1 例，無(wú)效1 例，總有效率90%。溶栓治療前大腿肢體周徑差（5.4±2.3）cm，溶栓治療后大腿肢體周徑差（1.6±0.8）cm。治療后大腿肢體周徑差明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷破壞靜脈瓣，創(chuàng)傷后血液中血小板含量增加，誘發(fā)血液高凝狀態(tài)，且術(shù)后下肢肌肉損傷及術(shù)后活動(dòng)減少，使下肢肌肉泵功能減弱，血液流速緩慢為骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成的主要因素[5]。其預(yù)防措施包括基本預(yù)防，機(jī)械預(yù)防及藥物預(yù)防[6]。對(duì)于手術(shù)較小的患者可術(shù)中避免損傷靜脈，術(shù)后抬高患肢，行主動(dòng)肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流等基本預(yù)防措施。對(duì)于手術(shù)操作較大的患者，需在基本預(yù)防的基礎(chǔ)上，給予足底靜脈泵、抗凝治療等預(yù)防措施。本組給予基本預(yù)防與藥物預(yù)防，靜脈血栓發(fā)生率為16.7%，與臨床報(bào)道一致[7]。

下肢深靜脈血栓形成后，及時(shí)診斷并給予對(duì)癥治療，可避免肺栓塞的發(fā)生[8]。本組根據(jù)患者臨床癥狀及體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室輔助檢查于早期確診為下肢靜脈血栓后，給予抗凝治療、溶栓治療、抗血小板聚集治療，結(jié)果顯示總有效率達(dá)90%。治療后大腿肢體周徑差明顯低于治療前，提示治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者給予預(yù)防措施可降低靜脈血栓的發(fā)生率。對(duì)診斷為靜脈血栓的患者給予抗凝治療、溶栓治療、抗血小板聚集治療后效果顯著。但本組由于發(fā)生下肢靜脈血栓例數(shù)較少，后續(xù)研究需增加樣本量，以綜合評(píng)價(jià)治療效果。

[1]陶望紅.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的觀察、預(yù)防及護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：146-147.

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[3]趙云昌.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：69.

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[5]鄧立平.骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：198-199.

[6]李虎，王健，史占軍.骨科大手術(shù)應(yīng)用抗凝藥物的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2013，1（1）：76-78.

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[8]劉暢，劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：593-597.