劉理進(jìn)

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步腰椎間盤(pán)突出癥的確診率顯著增高，治療方法以手術(shù)為主，包括在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)切除手術(shù)，經(jīng)皮穿刺術(shù)等[1]。本文對(duì)79 例腰椎間盤(pán)突出癥患者行開(kāi)窗術(shù)治療，患者手術(shù)用時(shí)，術(shù)中患者出血量及引流量，觀察分析開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及患者術(shù)后恢復(fù)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年8 月-2013 年6 月江西青原區(qū)人民醫(yī)院收治的79 例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，其中男42 例（53.16%），女37 例（46.84%），年齡29～74 歲，平均年齡（47.1±5.8）歲，病程26 d～11 個(gè)月，平均（5.31±0.17）個(gè)月。其中16 例（20.25%）有外傷史，63 例（79.75%）無(wú)外傷史。79 例患者臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿部不同程度的疼痛或麻木對(duì)外部刺激不敏感，其中13 例（16.46%）患者腱反射有異常狀況，在活動(dòng)過(guò)度時(shí)均有癥狀加重狀況，對(duì)患者腰腿部進(jìn)行按摩或牽引后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。79 例患者X線片顯示椎間隙變小15 例（18.99%），并且腰椎曲度有變直趨向17 例（21.52%），側(cè)彎19 例（24.05%），核磁共振或CT顯示患者髓核顯著性的突出，壓迫硬膜囊。

1.2 治療方法 對(duì)79 例患者采用核磁共振或CT技術(shù)確定病椎所在的節(jié)段位置并做標(biāo)記，以病變的腰椎為中心向后正中作

2.5 ～4.5 cm的切口，充分暴露出病椎間隙和病變節(jié)段。使用醫(yī)用髓核鉗將切口處剩余的軟組織進(jìn)行清除掉，采用椎板咬骨鉗在保留外層椎板的同時(shí)進(jìn)行清除下位椎板上部?jī)?nèi)層的骨松質(zhì)，然后潛行椎板咬骨鉗至上位椎板并將其下半部位清除掉，將患者椎板間隙間的黃韌帶進(jìn)行切除。對(duì)于側(cè)隱窩狹窄的患者為擴(kuò)大側(cè)隱窩先將其關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部分切除掉，然后再除掉突出病變的椎間盤(pán)，剝離粘連在神經(jīng)根周圍的組織進(jìn)行放橡皮條引流，縫合傷口。觀察記錄患者手術(shù)用時(shí)，術(shù)中患者出血量及引流量，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行2 年的跟蹤隨訪，觀察分析開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：患者腰腿疼痛麻木狀況消失，可以從事工作；（2）良：患者腰腿疼痛麻木狀況基本消失，可以從事輕便的工作；（3）可：患者腰腿疼痛麻木狀況得到緩解，但工作后癥狀表現(xiàn)加重；（4）差：開(kāi)窗術(shù)治療前后患者癥狀無(wú)明顯改善或癥狀加重。

2 結(jié)果

79 例患者行開(kāi)窗術(shù)用時(shí)35～43 min，平均（36.7±3.1）min；79 例術(shù)中出血量39～93 ml，平均（53.7±4.6）ml，術(shù)中引流量11～62 ml，平均（23.6±6.3）ml。79 例患者均無(wú)手術(shù)創(chuàng)口感染狀況，手術(shù)過(guò)程中無(wú)神經(jīng)損傷狀況的發(fā)生。術(shù)后79 例患者均無(wú)復(fù)發(fā)狀況，其中47 例（59.49%）患者術(shù)后評(píng)價(jià)為優(yōu)，27 例（34.18%）術(shù)后評(píng)價(jià)為良，3 例（3.8%）術(shù)后評(píng)價(jià)為可，2 例（2.53%）術(shù)后評(píng)價(jià)為差，79 例患者優(yōu)良率高達(dá)93.67%。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病以中老年發(fā)病率較高，致病原因摔傷或長(zhǎng)期的勞作等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿部不同程度的疼痛或麻木對(duì)外部刺激不敏感[2]。使用開(kāi)窗術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突進(jìn)行治療具有切口?。?.5～4.5 cm），剝離范圍?。▋H剝離病椎間隙），對(duì)患者肌肉損傷小，術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。此外，手術(shù)過(guò)程中病變部位得以充分暴露，降低了壓迫神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效得到顯著提升[3-4]。行開(kāi)窗手術(shù)需定位準(zhǔn)確，操作過(guò)程中要精細(xì)，避免對(duì)患者神經(jīng)及硬膜囊其造成損傷。術(shù)后3 d提示患者進(jìn)行直腿抬高輕微活動(dòng)防止神經(jīng)根的粘連，術(shù)后7 個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)進(jìn)行調(diào)息避免繁重的體力勞作以及其他劇烈的活動(dòng)。

本文對(duì)79 例患者行開(kāi)窗術(shù)治療后優(yōu)良率高達(dá)93.67%，并且手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中患者出血量和引流量均較少，術(shù)前借助核磁或CT確定對(duì)患者病變部位準(zhǔn)確定位，術(shù)中切口小，病變部位暴露充分但剝離時(shí)需精準(zhǔn)，避免對(duì)神經(jīng)的損傷，開(kāi)窗術(shù)的使用對(duì)臨床治療腰椎間盤(pán)突出具有一定的參考價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]朱中蛟，蘆健民，趙德偉.小切口小開(kāi)窗手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥227 例分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(4)：328.

[2]王子平，陸耀剛，王秀會(huì).腰椎間盤(pán)切除術(shù)后腰椎穩(wěn)定性影響的臨床研究204 例中長(zhǎng)期隨訪分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(4)：280.

[3]張宜新.小切口治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：93.

[4]李永新，季衛(wèi)鋒，馬鎮(zhèn)川.腰椎間盤(pán)突出癥的外科微創(chuàng)治療及進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(1)：95.