張麗明 季健萍 徐偉志
腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,給廣大患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重影響人們的工作和生活。傳統(tǒng)的治療方法取得了一定的成績(jī),但不夠理想,需要新的適用的方法提高療效,使患者免受精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力。2011 年10 月-2013 年3 月我院在國(guó)內(nèi)首先采用多種準(zhǔn)字號(hào)中藥注射液混合后深刺到致病間盤節(jié)段兩側(cè)椎間孔旁,保守治療腰椎間盤突出癥。通過對(duì)515 例腰椎間盤突出癥患者的治療效果觀察,該項(xiàng)目療效良好,具有針刺、藥物和經(jīng)絡(luò)三者協(xié)同作用,是傳統(tǒng)的針炙療法和現(xiàn)代注射治療相結(jié)合治療疾病的一種方法?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組515 例中,男341 例,女174 例,最小年齡18~69 歲,25~45 歲,占85%。病程7 d~15 年。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、結(jié)合輔助檢查結(jié)果確定。經(jīng)診斷,304 例患者,腰痛伴一側(cè)下肢痛、麻,比例為59.0%;45 例患者腰痛伴雙側(cè)下肢痛、麻比例為8.7%;162 例患者單純一側(cè)下肢痛,比例為31.4%;4 例患者單純腰痛,比例為0.7%;353 例患者L3~S1椎旁有壓痛、叩痛,比例為71%;131 例患者脊柱側(cè)彎,比例為25.4%;390 例患者直腿抬高實(shí)驗(yàn)<70°,比例為75.7%;92 例患者趾伸肌實(shí)驗(yàn)減弱,比例為37.3%;124 例患者跟腱反射減弱,比例為24%。
本組病例經(jīng)過CT檢查464 例:(1)L3、L4,L4、L5和L5、S13個(gè)節(jié)段椎間盤膨出154 例,占33.3%。(2)L3、L4和L5、S1兩個(gè)節(jié)段膨出,L4、L5節(jié)段突出186 例,占40%。(3)L3、L4,L4、L5節(jié)段膨出,L5、S1節(jié)段突出47 例,占10.2%。(4)L4、L5節(jié)段突出61 例,占13.1%。(5)L3、L4節(jié)段突出3 例,占0.6%。(6)L5、S1節(jié)段突出13 例,占2.8%。經(jīng)過手術(shù)治療后復(fù)發(fā)26 例,占5.05%。另有25例,臨床癥狀和體征典型,病程短,發(fā)病時(shí)間未超過1 個(gè)月,患者均不愿花錢做輔助檢查,占4.85%。
1.3 材料與方法 選用中藥注射液:夏天無(wú)注射液(江西天施康中藥股份有限公司),黃瑞香注射液(山西康意制藥有限公司)。
藥物配方:夏天無(wú)注射液2 ml+黃瑞香注射液2 ml+10%葡萄糖注射液6 ml(或生理鹽水6 ml)混合液做穴位注射用。
穴位選擇:主穴經(jīng)過全面詢問患者,詳細(xì)的體格檢查,然后結(jié)合輔助檢查結(jié)果,確定出那個(gè)節(jié)段椎間盤突出后成為致病節(jié)段,選定該節(jié)段兩側(cè)的夾脊穴做主穴。配穴:一側(cè)或兩側(cè)下肢環(huán)跳穴,秩邊穴,承扶穴,陽(yáng)陵泉穴,足三里穴或阿是穴等。
治療方法:主穴:每側(cè)抽取混合液4 ml,注入兩側(cè)的夾脊穴內(nèi),1 次/d。配穴注射:每天選2 個(gè)穴位,每側(cè)注射混合液1 ml連續(xù)注射10 d為1 個(gè)療程。根據(jù)病情需要可注射2~3 個(gè)療程,但要注射3 個(gè)療程者,注射治療20 d后,應(yīng)間隔5~7 d,再作第3 個(gè)療程治療[1]。
中藥熱敷治療,每天穴位注射后做中藥熱敷1 次。選用以下中藥:白芍20 g,川芎15 g,肉桂10 g,小茴香10 g,荊芥15 g,麻黃20 g,當(dāng)歸15 g,獨(dú)活20 g,防風(fēng)15 g,干姜10 g,制川烏20 g,紅花15 g,澤蘭15 g,丁香10 g,放入1 個(gè)布袋中,然后用蒸鍋蒸透(每次約蒸30 ml左右);然后用毛巾包裹中藥袋,放在注射穴位上熱敷,每次敷20 ml左右[2]。
治療經(jīng)過:約80%左右患者,注射后3 d,患者反映疼痛,麻木等癥狀,較治療前加重,4~5 d后恢復(fù)到治療前程度,8~9 d自覺痛麻癥狀減輕,停針1 個(gè)月后療效達(dá)最佳狀態(tài),約20%患者,治療過程中無(wú)癥狀加重,但最終療效欠佳或無(wú)效者在此類患者中。
1.4 療效判斷 根據(jù)胡有谷所著《腰椎間盤突出癥》的觀點(diǎn),腰椎間盤突出癥的治療效果分為四個(gè)等級(jí)。即優(yōu):臨床癥狀和體檢正常;良好:臨床癥狀和體檢基本正常,但活動(dòng)較多時(shí),下肢仍有隱痛和麻木,不適;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體癥減輕,活動(dòng)時(shí)痛麻加重;無(wú)效:癥狀和體癥治療前后無(wú)變化。
療效判斷:優(yōu)247 例(47.9%),良好127 例(24.7%),好轉(zhuǎn)26例(14.8%),無(wú)效65 例(12.6%)??傆行蕿?7.4%。
腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,廣泛接受的理論是突出物刺激,壓迫神經(jīng)根袖,硬膜周圍的脂肪組織,產(chǎn)生水腫,充血和粘連等炎癥,才引起腰腿疼痛,麻木等臨床癥狀[3]。如果突出物單純壓迫神經(jīng)根,專家認(rèn)為按壓迫的程度僅表現(xiàn)為麻木或麻痹,而無(wú)疼痛的癥狀[4]。
本研究為臨床應(yīng)用研究,密切結(jié)合基礎(chǔ)理論,解決社區(qū)常見的問題。因腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,給廣大患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重影響人們的工作和生活。以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中藥制劑為切入點(diǎn),將臨床與基礎(chǔ),理論與實(shí)際,經(jīng)濟(jì)與療效相結(jié)合,符合社區(qū)防治結(jié)合醫(yī)療模式的運(yùn)作。通過臨床實(shí)踐,在國(guó)內(nèi)首次研究多種混合中藥制劑治療腰椎間盤突出癥的治療作用,研究選題較新穎,具先進(jìn)性和實(shí)用性,具有應(yīng)用前景。
混合中藥針劑深刺病變節(jié)段保守治療腰椎間盤突出癥的方法與口服肌注或者靜脈注射相比,由于途徑不一樣,作用也不一樣,選擇注射穴位部位不同,也會(huì)有不同結(jié)果,我們把具有活血化於功能的中藥注射液混合后注射在突出物各節(jié)段的夾脊穴上,實(shí)際上非常接近病灶,這樣既能使藥物直接作用在炎癥病變部位,使血液循環(huán)得到改善,從而消除炎癥,治愈疾病,該項(xiàng)目具有針刺、藥物和經(jīng)絡(luò)三者協(xié)同作用,是傳統(tǒng)的針炙療法和現(xiàn)代注射治療相結(jié)合治療疾病的一種方法,
中藥混合液做穴位注射治療,此法具有藥物、針刺和經(jīng)絡(luò)的三者協(xié)同作用[5]。本研究采用療法,重點(diǎn)在兩方面,一方面是中藥注射液的選擇,另一方面是注射部位。本研究要求選擇的中藥,必須符合3 個(gè)基本條件:(1)具有較好的活血化瘀、祛風(fēng)止痛作用。(2)使用的中藥對(duì)心腦血管和肝腎等重要器官無(wú)副作用。(3)文獻(xiàn)中無(wú)重大過敏反應(yīng)的報(bào)道[6-7]。本研究采用中藥針劑混合穴注治療腰椎間盤突出癥,治療期間,利用濕度和藥物的雙重作用,達(dá)到及時(shí)緩解患者注射時(shí)的疼痛不適,另外加速局部血液循環(huán),促進(jìn)注射藥物的擴(kuò)散、吸收,總有效率為87.4%,臨床療效顯著[8]。
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