劉璐，王靜

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊州434007）

纖維腸鏡檢查是創(chuàng)傷性小、安全的檢查技術(shù)，既可用于診斷，也可用于手術(shù)治療，是診斷腸道疾病的主要方法。近年來(lái)，隨著WHO倡導(dǎo)的無(wú)痛技術(shù)領(lǐng)域的拓展，內(nèi)鏡檢查患者可以在安靜、睡眠狀態(tài)下完成檢查操作［1］?，F(xiàn)將我院內(nèi)鏡中心2012年12月至2013年5月，在無(wú)痛技術(shù)下行纖維腸鏡檢查的21例老年患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者男17例，女4例。年齡62～75歲，平均年齡66歲。其中6例為鋇劑照影發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有可疑病變，3例為原因不明的下消化道出血，10例為手術(shù)治療后隨訪，2例為結(jié)腸疾病的手術(shù)定位。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 德國(guó)狼牌電子腸鏡，活檢鉗，監(jiān)護(hù)儀，供氧和吸引裝置，丙泊酚、芬太尼、鹽酸腎上腺素。

1.2.2 麻醉及插管方法 選擇合適的上肢血管建立靜脈通道，液體滴入通暢后，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)量按丙泊酚1.5～2.0 mg／kg、芬太尼1μg／kg推注，待患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失，護(hù)士協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)師開始插管，動(dòng)作輕緩，直至腸鏡到達(dá)回盲部，退鏡觀察腸道粘膜。

1.3 結(jié)果

21例患者腸鏡順利到達(dá)回盲部，無(wú)麻醉意外，2～7 min內(nèi)清醒，未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥，未見明顯不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 檢查前的護(hù)理

①評(píng)估患者。了解患者的病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，有無(wú)嚴(yán)重的心肺功能不全和其他合并癥。②心理護(hù)理。老年患者對(duì)腸鏡知識(shí)缺乏了解，擔(dān)憂不良反應(yīng)和麻醉安全。擔(dān)心患上不治之癥，給家庭和子女增加經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因而檢查前大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)士應(yīng)微笑接待患者，親切和患者交流。對(duì)于聽力輕微障礙的老年患者，護(hù)士宜稍稍提高音調(diào)，通過(guò)手勢(shì)、眼神的非語(yǔ)言交流取得患者的信任，從患者的言談中觀察患者的情緒變化，正確疏導(dǎo)患者的不良情緒。③健康教育。老年患者由于器官功能的退行性變化，認(rèn)知能力和理解能力下降，護(hù)士應(yīng)使用文字和圖片配合通俗易懂的語(yǔ)言講解檢查的安全性、目的和意義，詳細(xì)講解檢查前的準(zhǔn)備包括檢查前1d進(jìn)流食、檢查前晚服瀉劑、檢查當(dāng)天禁食，取下義齒。

2.2 檢查中的護(hù)理

①體位。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭頸部避免過(guò)度后仰，雙腿屈曲，加床檔保護(hù)，防止墜床。②生命體征的觀察。芬太尼和丙泊酚是麻醉鎮(zhèn)靜劑，均可產(chǎn)生如呼吸抑制、血壓和心率下降等副作用，檢查過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的血氧飽和度、面色、血壓和心率。③保存標(biāo)本。鉗夾出的活體組織應(yīng)及時(shí)放入盛有10%福爾馬林的專用固定瓶，及時(shí)送檢并告知家屬病理檢查的意義。

2.3 檢查后的護(hù)理

①蘇醒期護(hù)理。送患者至觀察室，床邊備急救物品及器械，保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，患者意識(shí)清楚后方能在家屬陪同下離開。②飲食護(hù)理。檢查結(jié)束后2h可飲溫水，取活檢和鏡下治療的患者進(jìn)少渣飲食3d，近期避免進(jìn)食辛辣刺激食物，注意糞便顏色。③嚴(yán)密觀察并發(fā)癥表現(xiàn)。檢查結(jié)束后密切觀察患者有無(wú)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降，出現(xiàn)上述癥狀，提示腸穿孔，立即報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)處理。

［1］王紅英 .無(wú)痛胃鏡檢查的配合和護(hù)理 ［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，26（5）：448－449 .