徐勇健， 馬發(fā)云

(貴州省赤水市人民醫(yī)院， 貴州 赤水 564700)

痔瘡為肛腸科常見疾病，西醫(yī)無特效治療藥物，以手術(shù)、激光治療為主，手術(shù)對機(jī)體有一定損傷，傷口疼痛，有時(shí)并發(fā)傷口感染，愈合時(shí)間延長。中醫(yī)在治療此病方面有獨(dú)特優(yōu)勢，治療方法較多。消痔靈注射液為五倍子和明礬的混合制劑，收斂消痔；自擬中藥方熏洗直達(dá)病所，消除癥狀[1]。本研究聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月—2014年2月在本院中醫(yī)肛腸科治療的70例痔瘡患者。其中男29例，女41例，年齡18～57歲，平均年齡(34.5+2.5)歲，病程1～7 a。所有患者均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診為痔瘡；其中內(nèi)痔32例，外痔17例，混合痔21例；2組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行消痔靈注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z11020605)行內(nèi)痔核注射，早期內(nèi)痔注射到黏膜下層，用量相當(dāng)于內(nèi)痔的體積。中、晚期內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔按4步注射法進(jìn)行，第1步注射到內(nèi)痔上方黏膜下層動(dòng)脈區(qū)，第2步注射到內(nèi)痔黏膜下層，第3步注射到黏膜固有層，第4步注射到齒線上方痔底部黏膜下層。第1步和第4步用1%利多卡因注射液稀釋本品原液，使成1∶1。第2步和第3步用1%利多卡因注射液稀釋本品原液，使成1～2∶1。根據(jù)痔的大小，用20 mL注射器，7號牙科細(xì)長注射針頭(一次性)，每個(gè)內(nèi)痔注入5～10 mL，總量20～40 mL。在術(shù)后采用自擬中藥方熏洗治療的方法，藥用黃柏30 g，大黃30 g，苦參50 g，蒲公英30 g，芒硝40 g，枯礬10 g，槐花30 g，地榆30 g，姜黃40 g，赤芍30 g，紅花30 g，荊芥15 g，薄荷10 g。將上藥加入1000 mL水中煎煮30 min，然后將藥汁倒入盆中，先利用藥液的熱氣熏蒸肛門部位，稍冷卻后再用毛巾浸汁熱敷局部，最后在盆中坐浴。每次治療30 min，連續(xù)治療1周后評價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，痔核消失；顯效：癥狀及體征明顯改善，痔核回縮；有效：癥狀及體征有所改善，痔核回縮程度≥2/3；無效：癥狀及體征無改善，痔核回縮程度<2/3[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀積分，疼痛參照VAS疼痛評分；水腫評分參照全國肛腸外科會議制定的肛緣水腫分級標(biāo)準(zhǔn)；便血：1分為排便時(shí)偶有手紙染血，2分為排便時(shí)滴血，便后出血自行停止，3分為排便時(shí)有噴射狀出血。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 70例患者中，痊愈37例，顯效21例，有效10例，無效2例，有效率為97.14%。

2.2 患者治療前后癥狀積分比較 見表1。

表1 患者治療前后癥狀積分比較分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生臟腑虛弱是基礎(chǔ)，外感風(fēng)、濕、燥、熱等邪氣是誘因。常因不良的生活習(xí)慣或職業(yè)因素致久坐、久站、飲食不節(jié)，使氣血運(yùn)行不暢，燥熱內(nèi)生、氣迫血瘀。治當(dāng)以活血化瘀、消腫散結(jié)[4]。

消痔靈主要成分為五倍子，草鞣酸含量高達(dá)60%，對組織有較強(qiáng)的收斂作用，使蛋白凝固、血管收縮，并對多種細(xì)菌有抑制和較強(qiáng)抗?jié)B透作用[5]。中藥熏洗為傳統(tǒng)治療方法，藥物可直接作用于病灶局部，熱力作用可加速藥物的彌散和吸收，使皮下血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，迅速緩解局部水腫，消除疼痛。本研究自擬方中，黃柏、大黃、苦參、蒲公英，清利濕熱、瀉火解毒；芒硝消腫祛腐；枯礬收斂燥濕、解毒止血；槐花、地榆、姜黃、赤芍、紅花，消腫止痛、涼血止血；荊芥、薄荷，疏風(fēng)、散結(jié)、止癢。諸藥合用共奏清熱消腫，止痛化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之效。治療期間，患者均忌辛辣飲食、保持大便柔軟通暢，禁忌久坐長時(shí)站立。消痔靈注射后有的患者肛門有墜脹感，為藥物副作用，不必處理，告誡患者一般2～3 d自然消失。本研究結(jié)果顯示，所有患者治療有效率為97.14%；治療后疼痛、水腫、便血等癥狀積分明顯較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者均未見明顯不良反應(yīng)。充分證明，兩者合用能增強(qiáng)療效，利于癥狀快速消退，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳亮.清熱燥濕中藥為主熏洗治療痔瘡84例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(01)：63-64.

[2]徐俊華，劉飛，丁義江.手法復(fù)位配合中藥熏洗治療急性內(nèi)痔嵌頓42例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(5)：534-535.

[3]張滿剛，任占良.中藥熏洗法治療痔瘡38例[J].山西中醫(yī)，2011，27(6)：20，25.

[4]沈彩芳，顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5)：129-131.

[5]叢林.自擬外用熏洗湯方治療痔瘡48例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(12)：20.