趙志勇， 王春林， 田啟東， 孟 嫻， 邱智興， 胡 鸞

(云南省中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

頸椎生理曲度改變是各型頸椎病早期最常見的X表現(xiàn)，對半數(shù)以上的頸椎病患者的早期診斷極具意義[1]，常作為X線檢查的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸椎生理曲度的改變是頸椎病早期征象和客觀指征，而且生理曲度的改變發(fā)生在骨刺形成之前[1]X線片檢查對頸椎生理曲度改變具有非常高的診斷價值。推拿手法可以調(diào)整頸椎病患者異常的生理曲度，但缺乏系統(tǒng)觀察，為了探討推拿手法對頸椎病患者頸椎曲度的影響，筆者于2010年9月—2013年11月期間，采用拔伸頂推手法治療頸椎病，并設(shè)常規(guī)推拿對照組進(jìn)行對比觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 云南省中醫(yī)醫(yī)院推拿科2010年9月—2013年11月門診及住院部患者60例。60例患者中，男14例，女46例，年齡18～65歲，采用隨機(jī)分組分觀察組和對照組，每組30例。2組患者在性別、年齡分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1)有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。(2)多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、電腦者，往往呈慢性發(fā)病。(3)頸肩背疼痛，頭痛頭暈，1.頸部僵硬，上肢麻木。(4)頸椎活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。(5)X線正位片：鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可見齒狀突偏歪；側(cè)位片示：頸椎生理曲度的變直，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位片可見椎間孔變小。CT或MRI檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件①年齡在18～65歲之間，性別不限；②此次發(fā)病未經(jīng)藥物治療；③有頸椎生理曲度前曲減弱或消失(變直)，或后凸，間隙變窄、失穩(wěn)、退變等X線表現(xiàn)；④不中斷治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎結(jié)核、腫瘤，椎管內(nèi)占位性病變；合并有內(nèi)外科急重疾??；未能按計劃完成治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用頸椎病常規(guī)推拿法治療。常規(guī)推拿法參照21世紀(jì)高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》中關(guān)于頸椎病的治療方法進(jìn)行：①醫(yī)者用拇指指腹與中指指腹同時按揉風(fēng)池穴1 min；②從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食、中指指腹對稱用力拿捏頸項(xiàng)兩側(cè)的軟組織由上而下操作5 min左右；③用法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉5 min左右；④頸項(xiàng)部拔伸手法，患者取坐位，術(shù)者立于患者身后，用兩前臂尺側(cè)放在患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)；⑤提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，牽抖患側(cè)上肢2～3次。

觀察組采用頸椎拔伸頂推手法治療：①醫(yī)者用拇指指腹與中指指腹同時按揉風(fēng)池穴1 min；②從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食、中指指腹對稱用力拿捏頸項(xiàng)兩側(cè)的軟組織由上而下操作5 min左右；③用法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉5 min左右；④頸椎拔伸頂推手法：患者取仰臥位或側(cè)臥位，術(shù)者立于患者頭端，先用指揉法施于患者兩側(cè)頸項(xiàng)肌上，自上而下緩緩施術(shù)，然后施術(shù)者一手托住患者的后枕部，一手托住下頜部，以水平方向向后拔伸，每次拔伸時間30 s，反復(fù)數(shù)次。然后在拔伸狀態(tài)下以指腹由后向前頂推后移椎體的棘突以調(diào)整生理曲度，再根據(jù)頸椎偏凸方向以拇指或食指頂推側(cè)凸椎體的橫突或關(guān)節(jié)突，施逆向調(diào)整手法；⑤提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，牽抖患側(cè)上肢2～3次。

2組均每天推拿治療1次，每周5次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 2組治療前后主觀癥狀、生活工作和社會適應(yīng)能力、臨床體征評分：包括頭痛、頸臂痛、臂手麻、眩暈、交感神經(jīng)癥狀、脊髓受壓癥狀、生活能力、工作學(xué)習(xí)能力、心理社會適應(yīng)能力、關(guān)節(jié)活動度(頸側(cè)屈、前屈、后仰、側(cè)轉(zhuǎn))、棘突或橫突偏歪、軟組織壓痛(棘間棘上韌帶、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭最長肌、胸鎖乳突肌、斜角肌)、枕部神經(jīng)壓痛(枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng))、神經(jīng)根受壓試驗(yàn)(椎間孔擠壓試驗(yàn)、推頭壓肩試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn))、上肢感覺障礙、上肢運(yùn)動障礙、上肢腱反射、力米特征、下肢感覺障礙、下肢運(yùn)動障礙、下肢膝腱反射、病理反射(霍夫曼氏征、巴彬斯基征)、椎動脈屈曲試驗(yàn)、霍納綜合征37項(xiàng)。主要癥狀、體征計分方法：采用量化計分法，每個癥狀體征按無、輕、中、重4級或陰性、陽性分別計3分、2分、1分、0分或計2分、0分，總分100分，得分越低病情越重。

2組治療前后頸椎生理曲度的變化：采用Borden氏測量方法。見圖1。

Borden氏測量法：自樞椎齒突后上緣至頸7椎體后下緣畫一直線為A線，沿頸椎各椎體后緣畫一直線為B線，在A、B線間最寬處的垂直線為C線，即頸椎生理曲線的深度。C等于零為“變直”，C等于負(fù)值為“反曲”，正值者為“前凸”為正常生理弧度(Borden氏測量正常C線均值12±5)mm。

圖1

具體攝片及測量方法：取左側(cè)立位攝片。頸部長軸與暗盒長軸平行，下頜稍向上抬，以免下頜骨支部與上部頸椎相重疊；X線中心對準(zhǔn)甲狀軟骨上方3 cm處(第4頸椎)，與暗盒垂直射入；焦點(diǎn)-膠片距離為150 cm。

根據(jù)Borden氏法進(jìn)行測量：①在中立位側(cè)位片上，自C2齒突后緣至C7椎體后緣畫一直線，測量頸椎前凸弧最大垂直距離。正?；〉捻旤c(diǎn)在C5椎體后上緣，弧的高度正常為(12±5)mm，>17 mm 為曲度變大，<7 mm 為變直，負(fù)值為反曲。

3 結(jié)果

3.1 2組主要癥狀、體征評分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀體征評分比較

3.2 2組治療前后頸椎生理曲度變化比較 見表2。

表2 2組治療前后頸椎生理曲度比較

4 討論

頸椎病(Cervical Spondylosis)又稱頸椎綜合征，是臨床常見病之一。近年來，頸椎病及相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷上升，且有發(fā)病低齡化的趨勢，成為與現(xiàn)代社會相伴隨的一種現(xiàn)代病。因此，加強(qiáng)頸椎病防治的深入研究是非常必要的。

現(xiàn)代生物力學(xué)理論及研究證實(shí)，頸椎的正常生物力學(xué)平衡的破壞可引起頸椎病。頸椎生理曲度異常既是頸椎病的主要臨床表現(xiàn)，又是促使其發(fā)生和加重的重要因素，頸曲變化反映了頸椎的基礎(chǔ)力學(xué)平衡關(guān)系。維持正常頸曲依賴多種因素，如頸周肌群的協(xié)調(diào)、韌帶及各間盤的彈性、椎骨的形狀等。它們平衡失調(diào)，則使頸曲穩(wěn)定性或運(yùn)動性受到破壞，為適應(yīng)日常功能，必然引起頸曲變化。因此頸曲的變化能較準(zhǔn)確地反映頸椎整體功能的變化，觀察頸曲的變化可作為診斷頸椎病的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，又可作為治療頸椎病的客觀依據(jù)，還可作為治療效果的一種觀測指標(biāo)。

推拿治療頸椎病在臨床已取得較好療效，其機(jī)理主要有：①增大椎間隙及椎間孔，減輕或消除脊柱滑脫，解除對神經(jīng)、椎動脈的壓迫；減輕椎間盤內(nèi)壓，減輕對周圍組織的刺激和壓迫；解除小關(guān)節(jié)重疊及滑膜嵌頓，重建頸椎的內(nèi)外源平衡。②手法通過軟組織通道，活血通絡(luò)，緩解肌肉痙攣，降低血液黏滯性，改善血液凝聚，加快血液循環(huán)，從而使頸椎病患者癥狀得到改善。③手法可以抗自由基損傷，清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液介質(zhì)。④調(diào)節(jié)神經(jīng)生理：影響與調(diào)整神經(jīng)感受器及其傳入途徑；調(diào)整植物神經(jīng)的機(jī)能活動，改善疼痛部位的微循環(huán)；增強(qiáng)脊髓水平的閘門控制效應(yīng)，抑制節(jié)段性反射痛性肌痙攣點(diǎn)(壓痛點(diǎn))；抑制丘腦相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)的痛放電，激活腦的下行抑制系統(tǒng)。手法可以恢復(fù)頸曲形狀，促進(jìn)椎基底動脈血流速度恢復(fù)正常。大量研究表明推拿對于改善異常頸椎生理曲度具有積極意義。

從本臨床觀察數(shù)據(jù)來看，觀察組和對照組治療后，頸椎生理曲度改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明在調(diào)整頸椎生理曲度方面，拔伸頂推手法比常規(guī)推拿療法效果更顯著。本研究表明拔伸頂推手法治療頸椎病具有良好的臨床療效，其機(jī)理可能是通過改善患者異常的頸椎生理曲度來實(shí)現(xiàn)的，該手法能有效改善頸椎病患者臨床癥狀體征，改善異常的頸椎生理曲度，從而增強(qiáng)頸椎椎穩(wěn)定性，增加遠(yuǎn)期療效，減少頸椎病的復(fù)發(fā)，適宜臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王成林，董汗彬，王敏，等.頸椎側(cè)位平片對生理曲度異常分型及早期 頸椎病診斷價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2000，9(5)：204.