李曉梅 劉林芬 李文霞

（云南省麗江市人民醫(yī)院麻醉科，云南 麗江 674100）

Proseal型喉罩與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果

李曉梅 劉林芬 李文霞

（云南省麗江市人民醫(yī)院麻醉科，云南 麗江 674100）

目的 對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者采用ProSeal型喉罩麻醉和氣管插管麻醉的不同臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 將我院接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者分為兩組，分別接受ProSeal型喉罩麻醉和氣管插管麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果 在t1、t3和t4時(shí)間點(diǎn)上，兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均發(fā)生明顯變化，在組間比較上，t1、和t3時(shí)間點(diǎn)上喉罩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均明顯低于氣管組，在t4時(shí)間點(diǎn)上喉罩組的心率明顯高于氣管組，P＜0.05；兩組患者在血氧飽和度的組間和組內(nèi)比較上均沒有明顯差異。結(jié)論 ProSeal型喉罩麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，能夠有效減少心血管反應(yīng)的發(fā)生，保證手術(shù)效果。

ProSeal型喉罩；氣管插管；腹腔鏡；膽囊切除

在以往腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，多是采用氣管插管麻醉方式進(jìn)行麻醉，但這種麻醉方式對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大[1]，患者在全麻誘導(dǎo)插管期和蘇醒拔管期出現(xiàn)心血管反應(yīng)的可能性較大，影響患者的手術(shù)治療，而ProSeal型喉罩麻醉方式對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，患者的耐受性更高，在臨床中逐漸得到應(yīng)用。本文主要對(duì)ProSeal型喉罩麻醉在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了分析比較，取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年6月至2014年8月間在我院接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者共40例，其中男26例，女14例，年齡為30～65歲，平均為（45.3±3.5）歲，所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確定其符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各有20例患者，兩組患者在年齡、性別比例以及手術(shù)類型等資料上不具有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：患者在入室后為其建立相應(yīng)的靜脈通道，連接相關(guān)儀器，術(shù)前給予0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧、0.03 mg/kg咪唑安定，在麻醉誘導(dǎo)上采用2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚以及0.6 mg/kg羅庫溴銨[2]，其中氣管組患者采用氣管插管方式，在喉鏡直視下置入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制，而喉罩組患者在采用徒手法將ProSeal型喉罩置入，連接麻醉機(jī)控制患者呼吸，將潮氣量調(diào)整為6～8 mL/kg，呼吸頻率調(diào)整為12～15次/分，氧濃度控制在50%左右，呼吸比為1∶2[3]，所有患者的麻醉操作均由相同麻醉醫(yī)師實(shí)施。在術(shù)中采用瑞芬太尼、異丙酚和七氟醚進(jìn)行麻醉維持，并可間斷給予羅庫溴銨來維持肌松。在手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒，其呼吸頻率恢復(fù)到12次/分以上，潮氣量在6 mL/kg以上可將喉罩或氣管拔除，送恢復(fù)室中進(jìn)行觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目：在麻醉誘導(dǎo)前(t0)、氣管插入或喉罩置入時(shí)(t1)、建立氣腹后(t2)、術(shù)后睜眼時(shí)(t3)以及拔管或拔除喉罩時(shí)(t4)這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0對(duì)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其中P＜0.05說明數(shù)據(jù)間具有明顯差異。

2 結(jié) 果

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化如表1所示，從結(jié)果可以看出，在t1、t3和t4時(shí)間點(diǎn)上，兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均發(fā)生明顯變化，在組間比較上，t1、和t3時(shí)間點(diǎn)上喉罩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均明顯低于氣管組，在t4時(shí)間點(diǎn)上喉罩組的心率明顯高于氣管組，P＜0.05；兩組患者在血氧飽和度的組間和組內(nèi)比較上均沒有明顯差異。

3 討 論

本文主要對(duì)ProSeal型喉罩麻醉方式在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與接受氣管插管麻醉的患者組相比，接受喉罩麻醉的患者組，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化更小，患者心率和動(dòng)脈壓在手術(shù)中的變化波動(dòng)更小，在喉罩或氣管置入時(shí)、術(shù)后睜眼時(shí)，喉罩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均明顯低于氣管組患者，在拔管時(shí)喉罩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均明顯高于氣管組，這說明氣管插管對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激性較強(qiáng)，而喉罩對(duì)患者的應(yīng)激性相對(duì)較弱，因而患者血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，從而有效減少心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，而在血氧飽和度的比較上，兩組患者在手術(shù)過程中，其血氧飽和度均未出現(xiàn)明顯變化。

綜上所述，ProSeal型喉罩在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用是可行的，能夠有效減少氣管插管帶來的應(yīng)激反應(yīng)，保證術(shù)中有效通氣，避免術(shù)后咽喉部并發(fā)癥，保持患者手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。

[1] 馬松梅,黃偉華,肖曉山,等.Proseal型喉罩與氣管導(dǎo)管對(duì)老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12):34-36.

[2] 季曉燕.一次性雙腔Supreme喉罩與ProSeal喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣道管理的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(10):756-758.

[3] 宮煉,陳明,余凌.ProSeal喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(15):2350-2352.

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化

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1671-8194（2014）33-0185-01