蔡 華

(平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 平頂山 467099)

心力衰竭是中老年人中常見的冠心疾病之一，患者常伴有心肌梗死、心房顫動(房顫)、心律失?；蜮赖燃毙怨跔顒用}綜合征的發(fā)生，嚴重影響我國老年人的生命安全[1]。相關(guān)研究證實[2]，人體血漿B型鈉尿肽(B-type cnatriureti peptide，BNP)的水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)生有密切聯(lián)系，同時也是評價冠心病危害程度的重要指標之一，但BNP對心力衰竭合并房顫患者心功能的預測作用目前涉及較少。因此，本研究對BNP在心力衰竭合并房顫患者中的水平變化進行分析，并對其與心功能的相關(guān)性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年5月至2013年5月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者78例。納入標準[3]：①患者均符合WHO對心力衰竭的臨床診斷標準；②所有患者均經(jīng)超聲心動圖進行確診；③患者房顫頻率>100次/min；④患者均簽署知情同意書。同時,排除急性心功能不全、嚴重心律失常、心源性休克、血壓未得以控制、全身性感染、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能異常及腫瘤患者。超聲心動圖結(jié)果分為兩組：房顫組38例，男24例、女性14例，年齡51～82(65.3±4.3)歲；心律失常組40例，男24例、女16例，年齡51～83(64.9±5.2)歲。心力衰竭合并房顫組患者根據(jù)紐約心臟病協(xié)會診斷標準進行分級，可分為 NYHAⅡ級 14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級12例。另選取40例正常體檢者作為對照組，男22例、女18例，年齡48～78(63.9±3.7)歲。三組受試者的年齡、性別等一般資料比較具有可比性。

1.2方法 所有受試者均于清晨進行空腹靜脈抽血，各抽取5 mL,對血液進行水浴加熱15 min后，以離心半徑12 cm，3000 r/min離心10 min,分離成功后分別采用免疫熒光法測定患者血漿BNP水平，試劑盒由美國Siga公司提供，操作過程嚴格按照說明書進行。心功能采用探頭頻率為3.5～5 MHz的ACCUVIX多普勒超聲(麥迪遜彩色超聲診斷儀公司)進行診斷，并測量患者二維超聲心動圖及常規(guī)M型，將探頭切換至X3-1,在標準心尖間腔切面處選取4個心動周期并獲得清晰的二維圖像，應用成像鍵在顯示屏幕上獲得左右排列的正交二維圖像，此時應囑咐患者屏住呼吸，固定探頭位置，將采集回來的圖像轉(zhuǎn)存于儀器硬盤中，并采用三維數(shù)據(jù)庫對收縮末容量(end-systolic capacity，ESV)、舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、心臟射血分數(shù)(cardiac ejection fraction，EF)進行分析。

2 結(jié) 果

2.1三組受試者BNP及心功能水平的比較 與對照組相比，心率失常組和房顫組BNP、ESV、EDV顯著上升，而EF水平顯著下降(P<0.05)；房顫組患者BNP、ESV、EDV水平又高于心律失常組，而EF水平則顯著低于心律失常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 三組受試者BNP及心功能水平的比較

a與對照組相比，P<0.05；b與心律失常組相比，P<0.05

2.2不同等級心力衰竭者BNP及心功能水平分析 與NYHAⅡ級比較，Ⅲ級和Ⅳ級患者的BNP、ESV、EDV水平顯著上升，而EF水平顯著下降(P<0.05)，其中Ⅳ級患者的BNP、ESV、EDV水平顯著高于Ⅲ級患者，而EF水平顯著低于Ⅳ級患者(P<0.05)(表2)。

表2 不同等級心力衰竭者BNP及心功能水平分析

a與Ⅱ級相比，P<0.05；b與Ⅲ組相比，P<0.05

2.3BNP與心功能相關(guān)指標分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BNP與ESV、EDV呈正相關(guān)(r=0.418，0.439,P=0.000,0.002)，而與EF呈負相關(guān)(r=-0.339,P=0.010)。

3 討 論

BNP是一種由氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類神經(jīng)激素，主要由心肌細胞分泌，其作用及功效主要具有利鈉、利尿及松弛血管平滑肌及抑制腎素釋放的作用。當患者發(fā)生心力衰竭時，血漿中的BNP則會上升，因此腎臟對BNP的反應性則會下降，導致血漿中的BNP不能很好地排出體外，從而使BNP的水平升高[4]。冠心病患者血漿中BNP水平顯著高于正常人群，其原因與患者射血分數(shù)、心排血量發(fā)生改變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[5]，BNP通過對心肌細胞的脂肪分解可以拮抗血管組織纖維化及增生的發(fā)生。在缺血心肌早期未出現(xiàn)明顯收縮功能受損時即可引起心室舒張障礙，患者可發(fā)生室壁張力增高，心室舒張末壓力增高及缺血心肌局部收縮受抑制等情況[6]。心肌受到牽拉缺血時則會牽拉周圍的心肌細胞，從而導致更多的BNP釋放。

心力衰竭病變的基礎(chǔ)是由于冠狀動脈粥樣硬化導致的，患者臨床上常表現(xiàn)為心肌缺血或者梗死、腦卒中、猝死等[7]。目前，人們已經(jīng)認識到動脈粥樣硬化作為缺血性卒中基礎(chǔ)病變的發(fā)生不只與患者脂質(zhì)聚集有關(guān)，同時也是一個慢性炎癥過程。相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，早期冠狀動脈粥樣斑塊中有大量的炎性細胞，如巨噬細胞、T淋巴細胞及單核細胞等，同時也出現(xiàn)大量的BNP沉積[8]。冠心病患者血漿BNP水平會隨著冠心病病變的嚴重程度而上升，因此臨床上可根據(jù)BNP的水平來判斷冠心病病變的程度，從而預測患者病情的發(fā)展[9]。相關(guān)報道認為[10]，心力衰竭合并房顫患者中約有90%的患者血漿中BNP的水平升高，而在心力衰竭合并心律失?；颊咧袆t只有30%左右的患者血漿中BNP水平升高。

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者與正常對照相比，其BNP水平顯著升高，且房顫患者BNP水平顯著高于心律失?；颊?，其原因可能與房顫患者射血分數(shù)更低、心排血更少有關(guān)。與NYHAⅡ級比較，合并房顫組患者NYHAⅢ級和Ⅳ級患者的BNP、ESV、EDV水平顯著上升，而EF水平顯著下降(P<0.05)(P<0.05)，表明隨著心力衰竭程度的加深，患者心功能顯著減弱，從而使BNP水平下降。

綜上所述，心力衰竭合并房顫患者血漿BNP水平顯著高于合并心律失?；颊?，隨著心力衰竭程度的加深，其水平顯著增加，且血漿BNP水平與患者心功能具有顯著相關(guān)性。

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