周玉旺，李 杰，孟翠萍，吳為民

(廊坊市第四人民醫(yī)院麻醉科，河北 廊坊 065700)

常規(guī)胃鏡檢查有一定的侵入性，患者檢查前常感恐懼，檢查過程中因有明顯不適而欠配合，從而影響檢查的效果[1]。麻醉醫(yī)師將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于胃鏡檢查中，已經(jīng)成為解決患者內(nèi)鏡檢查過程中不適、抑制心血管反應(yīng)和生理反應(yīng)、保證患者安全、提高胃鏡檢查質(zhì)量的重要手段[2]。用藥策略是鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥等的單獨使用或聯(lián)合使用。既往研究顯示，小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚可安全地完成胃鏡操作，患者術(shù)后不良反應(yīng)較少[3-4],但丙泊酚存在鎮(zhèn)痛作用弱、心血管抑制等缺點，為減少丙泊酚用量而達到操作所需要的鎮(zhèn)靜深度，本研究應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合輸注咪達唑侖、氟哌利多和芬太尼，丙泊酚用量明顯減少，檢查過程中無明顯的呼吸循環(huán)抑制，效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年6月在廊坊市第四人民醫(yī)院接受無痛胃鏡檢查的患者186例，無肺部感染、肝腎功能損害的患者。美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級,按入院時間順序編號，奇數(shù)入四藥物組93例，偶數(shù)入兩藥物組93例。四藥物組男50例、女43例，年齡18～59(35.2±6.2)歲,體質(zhì)量36～80(56.1±7.2)kg；兩藥物組男52例、女41例，年齡19～60(36.2±6.2)歲,體質(zhì)量35～78(55.1±6.5)kg。兩組間性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)禁食、禁飲6～8 h,術(shù)前建立靜脈通道，胃鏡檢查者口服氯已盯1支。常規(guī)胃腸鏡檢查前準備，左側(cè)臥位，鼻導管吸氧(2 L/min)。四藥物組靜脈推注咪達唑侖1.5 mg，氟哌利多1 mg，芬太尼0.075 mg，丙泊酚20 mg；兩藥物組靜脈注射芬太尼0.05 mg后緩慢推注丙泊酚1.5 mg/kg。所有患者呈淺睡狀態(tài)后開始置入胃腸鏡，檢查過程中根據(jù)患者反應(yīng)追加芬太尼0.05 mg或丙泊酚10～20 mg。術(shù)畢清醒后留觀30 min左右。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度等指標的變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄丙泊酚應(yīng)用總量、清醒時間和離院時間。

2 結(jié) 果

2.1血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測指標的變化 四藥物組和兩藥物組術(shù)后較術(shù)前血壓、心率有下降趨勢，血氧飽和度有上升趨勢，但兩組間患者手術(shù)前后血壓、心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組接受無痛胃鏡檢查患者監(jiān)測指標的比較

1 mm Hg=0.133 kPa

2.2麻醉藥用量、清醒時間、離院時間 四藥物組丙泊酚用量、清醒時間和離院時間少于兩藥物組，芬太尼用量多于兩藥物組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 四藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.1%(14/93)，低于兩藥物組的58.1%(54/93)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=126.75，P<0.05)(表3)。

表2 兩組接受無痛胃鏡檢查患者麻醉藥用量、檢查時間、清醒時間及離院時間比較

表3 兩組接受無痛胃鏡檢查患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

胃鏡檢查是臨床常用的診療技術(shù)，但胃鏡操作時由于咽喉部刺激常引起的惡心、嘔吐以及嗆咳、咽痛、咽喉部出血等癥狀，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，許多患者往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量需求的不斷提高，使患者在安全、無痛苦的狀態(tài)下進行胃鏡檢查和治療，已成為臨床醫(yī)師的追求目標之一。無痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，使患者有一短暫睡眠或記憶缺失過程,胃腸鏡檢查操作完畢，患者清醒如常，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)[5]。近年來國內(nèi)采用的無痛技術(shù)多為丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉，提高了患者對胃腸鏡檢查的耐受性和滿意度[6-7]，但丙泊酚用量較大，患者睡眠較深，容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，降低了靜脈麻醉的安全性。

咪達唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時間短；氟哌利多是一種具有抗焦慮作用的藥物，有神經(jīng)安定作用及增強鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，與芬太尼合用靜脈注射時，可使患者產(chǎn)生特殊麻醉狀態(tài)；異丙酚作為鎮(zhèn)靜麻醉劑，起效快，半衰期短，麻醉深度的可控性和穩(wěn)定性強，有明顯的抗嘔吐和抑制胃腸肌收縮作用，能減少惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，但異丙酚對循環(huán)呼吸影響較大，較大劑量可引起血壓明顯下降、心率減慢或一過性呼吸抑制等。咪達唑侖與丙泊酚合用時，有協(xié)同作用，可增強鎮(zhèn)靜作用，顯著降低丙泊酚的用量，延長其作用時間。

本研究用小劑量配合咪達唑侖和氟哌利多的使用，適量應(yīng)用芬太尼，使丙泊酚的用量顯著少于兩藥物組患者，降低了對呼吸、循環(huán)的抑制。結(jié)果還顯示，胃鏡檢查鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意，血壓、心率等監(jiān)測指標優(yōu)于兩種藥物組，血氧飽和度平穩(wěn)，清醒時間和離院時間縮短，舌后墜、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率也低于兩種藥物組，提高了麻醉的安全性和可控性，上述麻醉藥聯(lián)合小劑量應(yīng)用，不僅能夠配合檢查順利進行，術(shù)后立即清醒，鎮(zhèn)靜作用明顯，遺忘作用亦表現(xiàn)顯著，并有效降低各藥物的不良反應(yīng)，與孫立等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，小劑量丙泊酚聯(lián)合輸注咪達唑侖、氟哌利多和芬太尼在胃鏡檢查應(yīng)用中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切，具有用藥劑量少，安全性高，可控性強等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[1] 姜陸洋,馮藝.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志,2012,10(4):25-29.

[2] 李雪,馮藝,劉玉蘭,等.消化內(nèi)鏡檢查患者心血管反應(yīng)及生理反應(yīng)的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)師雜志,2006,11(8):710-711.

[3] 吳靜,田萍.芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(11):27-29.

[4] 黃文東.芬太尼加丙泊酚用于門診無痛胃鏡的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2011,18(4):68-69.

[5] 姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙:中南大學出版社，2002：106-109.

[6] 何小京，常業(yè)恬，朱蓉,等.異丙酚與咪達唑侖用于胃窺鏡檢查術(shù)的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(4)：37-39.

[7] 郭強，李德亮，陳艷敏,等.無痛胃腸鏡檢查和治療術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2004，1(1)：45-48.

[8] 孫立,任國玲,馮雪辛,等.健忘鎮(zhèn)痛麻醉在無痛胃腸鏡診療中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):473-474.