李小凱，張 伶，任 民

(成都軍區(qū)總醫(yī)院放療科，四川 成都 610083)

非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)是肺癌的一種，占全部肺癌的80%，是臨床上最主要的肺癌類(lèi)型之一[1]。加強(qiáng)檢查手段的特異度和靈敏度、減少對(duì)正常組織的損害、增加肺部癌變的識(shí)別度是選擇肺癌檢查方法的原則。以往，CT是肺癌的主要檢測(cè)手段，但由于肺組織本身的質(zhì)地，其臨床應(yīng)用有一定的局限性[2]。近年來(lái)，正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission computerized tomography，PET)逐步應(yīng)用到肺癌的診斷中，并取得一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月成都軍區(qū)總醫(yī)院收治的NSCLC患者100例，患者均經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞癌。男46例、女54例，年齡34～72(47.3±2.4)歲，病程4～9(5.3±0.4)年?；颊呒凹覍倬椴⑼饨邮鼙敬窝芯?。

1.2方法 分別采用PET/CT和普通CT對(duì)所有患者進(jìn)行檢查并進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，參照1997年WHO肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者分別進(jìn)行CT分期和PET/CT分期及各項(xiàng)計(jì)劃參數(shù)[3]。利用 PET/CT、回旋加速器及FDG合成模塊以及圖像處理軟件等對(duì)患者進(jìn)行檢查并分析檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩種方法檢查后勾畫(huà)的大體靶區(qū)(gross tumor volume，GTV)，選擇GTV體積(gross tumor volume volume，VGTV)、受照量≥20 Gy的肺占全肺體積的比例(the amount of ≥ 20Gy lung total lung volume ratio，V20)、平均全肺受照劑量(the mean lung dose，MLD)、脊髓受照劑量(spinal exposure dose，Ds)等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法檢查后NSCLC患者臨床分期的比較 與CT檢查結(jié)果比較，PET/CT組1a、1b、2a、2b期人數(shù)稍少于CT組，3a、3b期的人數(shù)稍多于CT組，但各個(gè)病期百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，將CT檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)比較，PET/CT檢查后臨床分期改變者10例，達(dá)10%，均為分期升高(代表PET/CT檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果相比上升了的例數(shù))(表1)。

表1 兩種檢查方法所示NSCLC患者臨床分期的比較 [ 例(%)]

NSCLC:非小細(xì)胞肺癌

2.2PET-CT檢測(cè)NSCLC特異度及靈敏度的比較 以CT檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，PET-CT檢測(cè)NSCLC的特異度為80.0%，靈敏度為93.7%，準(zhǔn)確度為93.0%(表2)。

表2 PET-CT檢測(cè)NSCLC的特異度及靈敏度

2.3兩種方法檢查后NSCLC患者計(jì)劃參數(shù)的比較 PET/CT檢查后，NSCLC患者的VGTV、V20、MLD值顯著低于單純CT(t=7.385、2.304、36.472，P<0.05)；而Ds比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.730，P>0.05)(表3)。

表3 兩種方法檢查后NSCLC患者計(jì)劃參數(shù)的比較

VGTV：選擇GTV 體積；V20：受照量≥20Gy的肺占全肺體積的比例；MLD：平均全肺受照劑量；Ds：脊髓受照劑量；NSCLC:非小細(xì)胞肺癌

3 討 論

肺癌在我國(guó)有著較高的發(fā)病率和病死率[4-5]。早期發(fā)現(xiàn)并治療肺癌可大大降低患者的病死率。近年來(lái)，肺癌的病死率一直居高不下主要與環(huán)境污染加劇、生態(tài)平衡破壞有關(guān)，也與肺癌早期診斷技術(shù)落后有關(guān)。尋找一種合適的檢查方法提高肺癌檢出率是降低患者病死率的重要途徑；在NSCLC的放療過(guò)程中盡量減少對(duì)健康組織的損害，提高設(shè)備對(duì)癌變組織的識(shí)別率是肺癌治療的突破口；更精確的檢測(cè)設(shè)備、更好地顯示技術(shù)將正常組織與癌變組織完全分離是臨床工作者不斷追求的目標(biāo)。目前，CT是臨床診斷肺癌的重要輔助手段[6]。近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，PET/CT因其較高的靈敏度、特異性以及清晰直觀的成像技術(shù)等逐漸應(yīng)用到臨床中。PET/CT是在CT的基礎(chǔ)上融合了正電子發(fā)射成像技術(shù)，使得PET/CT可以在斷層圖像上清楚地顯示具體部位的解剖結(jié)構(gòu)，提高了病理組織與正常組織的識(shí)別度[7-8]。此外，在靶區(qū)勾畫(huà)時(shí)，其他因素的干擾常常給檢查工作帶來(lái)一些誤差，影響放療效果或增加了患者的不良反應(yīng)[9]。PET/CT可以識(shí)別出轉(zhuǎn)移灶以及癌變的淋巴結(jié)，大大提高了檢查的靈敏度和特異性[10]。

本研究結(jié)果提示，與CT檢查結(jié)果比較，PET/CT組3a、3b期的人數(shù)稍多于CT組，但各個(gè)病期百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，將CT檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)比較，PET/CT檢查后臨床分期改變者10例，達(dá)10%，均為分期升高，可見(jiàn)PET/CT對(duì)于精確放療計(jì)劃的制訂與實(shí)施有重要意義，且PET/CT對(duì)于NSCLC的靈敏度為93.7%，準(zhǔn)確度為93.0%，有效減少了假陽(yáng)性和假陰性的發(fā)生。此外，PET/CT檢查所測(cè)得的VGTV、V20、MLD三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于單純CT檢查。VGTV的減少可對(duì)正常肺組織起到較好的保護(hù)作用，而V20、MLD明顯減少有利于避免放射性肺炎的發(fā)生。綜上所述，PET/CT檢查可用于NSCLC的檢查，其結(jié)果較CT更為可靠，其對(duì)靶區(qū)勾畫(huà)更為準(zhǔn)確，有力的保護(hù)了肺組織，避免了放射性肺炎的發(fā)生，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 周菊英,王利利,蔡曉君,等.PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌精確放療計(jì)劃的影響[J].核技術(shù),2010,33(1):75-78.

[2] 王麗,柏晗.18F-FDG PET/CT在非小細(xì)胞肺癌精確放療中的應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(3):272-275.

[3] 邢力剛,于金明.PET/CT功能影像引導(dǎo)非小細(xì)胞肺癌精確放療研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(1):1-5.

[4] 王冬青,李寶生,陳進(jìn)琥,等.PET/CT融合圖像對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌精確放療靶區(qū)和計(jì)劃的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(2):221-226.

[5] 王雪霽,李文輝,常莉,等.PET/CT在非小細(xì)胞肺癌精確放療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(3):676-678.

[6] 邢曉波,周宓.PET/CT在非小細(xì)胞肺癌精確放療中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(3):378-381.

[7] 朱超,姚遠(yuǎn),馬學(xué)真.PET-CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌精確放療靶區(qū)勾畫(huà)的影響[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2011,38(5):397-400.

[8] 田華,韓春.PET-CT在非小細(xì)胞肺癌精確放療中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2011,38(6):450-453.

[9] 王冬青,陳進(jìn)琥,李寶生,等.FDG PET-CT對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌精確放療靶區(qū)和計(jì)劃的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(2):172-173.

[10] Antoch G,Stattaus J,Nemat AT,etal.Non-small cell lung cancer:dual-modality PET/CT in preoperative staging[J].Radiology,2003,229(2):526-533.