趙安平

(湖北省房縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 房縣 442100)

化膿性扁桃體炎是兒童上呼吸道感染較為常見的一種疾病，主要為溶血性鏈球菌感染而引起的，其次為金黃色葡萄球菌以及肺炎雙球菌等感染[1]。最近的一項報道稱，小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染具有一定的相關(guān)性，但是對不同年齡患兒化膿性扁桃體炎與MP感染間關(guān)系的報道較少[2]。本研究主要探討不同年齡化膿性扁桃體炎患兒與MP感染間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2007年8月至2012年8月房縣人民醫(yī)院收治的220例化膿性扁桃體炎患兒作為試驗組，180例呼吸道感染患兒作為對照組。試驗組中男115例、女105例，年齡為6個月～13歲、平均(6.9±1.3)歲，其中6個月至3歲者120例、4～13歲者100例。對照組中男95例、女85例，年齡為6個月至13歲、平均(7.2±1.5)歲，其中6個月至3歲者101例、4～13歲者79例。兩組患兒在性別比、年齡等方面具有均衡性。

1.2化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒發(fā)病早期全身不適，并伴隨不規(guī)則發(fā)熱，以弛張熱較為常見，出現(xiàn)咽喉疼痛、鼻塞等方面的癥狀，患兒常常伴隨有干咳、腹痛以及嘔吐等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)患兒的咽喉部出現(xiàn)明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫脹充血，或早期階段扁桃體上表明可見多種分散的微黃色或白色的膿苔，并呈點狀分布的特征[3-5]。

1.3相關(guān)指標(biāo)檢測 對兩組患兒進行MP特異性抗體MP-IgM、MP-IgE以及白細胞介素13(interleukin-13，IL-13)檢測。MP-IgM、MP-IgE檢測使用SERODLA-MYCOH試劑盒(日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn))，具體檢測方法為特異性免疫凝集試驗，標(biāo)本為兩組患兒的血清，當(dāng)患兒血清標(biāo)本中MP-IgM滴度>1∶80時為陽性[6]，MP-IgE滴度>1∶40時為陽性[7]。IL-13檢測：首先取2～3 mL的新鮮肝素抗凝血，將外周血單個核細胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)進行分離，以Hank′s液洗滌細胞>2次之后，將其放入濃度為10%的洛斯維-1640培養(yǎng)液中進行培養(yǎng)，然后向其中加入一定量的植物血凝素，于48 h取1 mL上清液于-20 ℃溫度條件下進行凍存?zhèn)錅y。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PBMC培養(yǎng)上清液的IL-13水平，主要操作均按照試劑盒中的說明進行測定[8]。

1.4治療方法 本組全部化膿性扁桃體炎患兒，首先給予紅霉素(西豐縣鹿寶堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21023116號)半劑量[12 mg/(kg·d)]聯(lián)合羅紅素(湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20058967)半劑量[3.0 mg/(kg·d)]進行治療，當(dāng)患兒體溫降低至正常水平后，改為阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H10960111)10 mg/kg，靜脈滴注治療。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒血清MP-IgM陽性檢測率的對比 試驗組與對照組6個月至3歲患兒MP-IgM陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.929，P>0.05)，兩組4～13歲患兒的MP-IgM陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.362，P<0.01)；試驗組兩年齡患兒的血清MP-IgM陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.771，P<0.01)，對照組兩年齡患兒的血清MP-IgM陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.729，P>0.05)(表1)。

2.2兩組患兒血清MP-IgE陽性檢測率的對比 對照組兩年齡患兒的MP-IgE陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.032，P>0.05)，試驗組兩年齡患兒的MP-IgE陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.182，P<0.01)；試驗組與對照組4～13歲患兒的血清MP-IgE陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.027，P<0.01)，試驗組與對照組6個月至3歲患兒的血清MP-IgE陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，χ2=1.117)(表2)。

表1 對照組與試驗組血清MP-IgM陽性檢測率的比較 [例(%)]

試驗組：化膿性扁桃體炎患兒；對照組：呼吸道感染患兒

表2 對照組與試驗組患兒血清MP-IgE陽性檢測率比較 [例(%)]

試驗組：化膿性扁桃體炎患兒；對照組：呼吸道感染患兒

2.3兩組患兒PBMC培養(yǎng)上清液IL-13水平對比 試驗組兩年齡患兒的IL-13水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組兩年齡患兒的IL-13水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組和對照組4～13歲患兒的IL-13水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.637，P<0.05)，試驗組和對照組6個月至3歲患兒的IL-13水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.738,P<0.01)(表3)。

表3 對照組與試驗組PBMC培養(yǎng)上清液IL-13水平比較 (ng/L)

試驗組：化膿性扁桃體炎患兒；對照組：呼吸道感染患兒

2.4化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的對比 220例化膿性扁桃體炎患兒治療1周內(nèi)癥狀基本消失，部分患兒仍有刺激性咳嗽，均為自愈。化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表4)。

表4 化膿性扁桃體炎患兒治療前后MP-IgM、MP-IgE及IL-13水平的比較

3 討 論

小兒化膿性扁桃體炎一般多發(fā)于小兒人群中，屬于小兒上呼吸道感染疾病中的一種。對致病菌進行分析結(jié)果表明，最為常見的致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其次為肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌以及流感桿菌等[9]。本病除了由細菌感染而引起，還可由病毒所引起，最為常見的一種引起該病的病毒為腺病毒。MP是一種介于細菌與病毒之間的原核生物，可導(dǎo)致支原體肺炎或者支原體哮喘等疾病，但是MP感染小兒化膿性扁桃體炎的病例較少。近年來，相關(guān)研究結(jié)果表明[10]，MP特異性抗體在某些療效欠佳的化膿性扁桃體炎患兒的體內(nèi)陽性檢測水平非常高。研究表明，小兒化膿性扁桃體炎與支原體感染可能存在著一定的關(guān)系，但是這種結(jié)果并不是肯定的[3]。臨床上對小兒化膿性扁桃體炎與支原體感染間關(guān)系的報道相對較少，大多數(shù)都是關(guān)于支原體肺炎或支原體哮喘等呼吸道疾病與支原體感染間關(guān)系的報道。

一般而言，絕大多數(shù)MP感染均發(fā)生于學(xué)齡前兒童，其主要的傳播途徑為呼吸道經(jīng)飛沫進行傳播，MP主要能夠引發(fā)患兒呼吸道方面的感染，且存在一定的流行周期。另外，MP感染還會引起腦炎、腎炎以及溶血等癥狀，其具體的致病機制為支原體侵入呼吸道后會分泌一定量的毒素，而且機體自身的細胞免疫功能會受到一定的破壞，從而引起機體熱型不穩(wěn)的發(fā)熱癥狀等，一般機體發(fā)熱時間會持續(xù)1～3周，在感染過程中，最為常見的臨床表現(xiàn)是患兒會出現(xiàn)刺激性咳嗽，與百日咳相類似，痰液黏稠，偶會出現(xiàn)血絲，經(jīng)影像學(xué)檢查，示肺部體征不明顯，嬰幼兒出現(xiàn)感染后其病情發(fā)展的速度較快，且較為嚴(yán)重。本研究中，試驗組化膿性扁桃體炎患兒的臨床表現(xiàn)多為扁桃體紅腫化膿以及機體不穩(wěn)定性發(fā)熱等，同MP感染的臨床表現(xiàn)不盡相同[11]。

MP感染因年齡的不同而使患兒在臨床表現(xiàn)、病情程度等方面存在差異，多發(fā)于小兒呼吸道感染。化膿性扁桃體炎同樣具有年齡特征，且屬于兒科中較為常見的一種疾病，可以發(fā)生于患兒的各個年齡階段，且以學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童較為常見。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒血清中的IgM與IgE陽性檢測率顯著升高，且PBMC培養(yǎng)上清液中IL-13水平也出現(xiàn)明顯上升的變化趨勢[7]。其具體的機制為：IL-13是一種CD4+的Th2細胞所分泌多效性細胞因子，能夠?qū)Χ喾N細胞起到免疫調(diào)節(jié)等功能，對IgM與IgE水平具有上調(diào)的作用，能夠提高親和力IgM與IgE受體的表達，使IgM與IgE水平顯著升高，此外，IL-13還具有選擇性誘導(dǎo)嗜酸粒細胞在扁桃體黏膜層進行聚集等作用。

本研究結(jié)果顯示，對照組與試驗組6個月至3歲患兒MP-IgM、MP-IgE陽性檢測率比較差無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組IL-3水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，4～13歲患兒上述各指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；試驗組6個月至3歲與4～13歲患兒的上述各指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。本研究采用了半劑量紅霉素結(jié)合羅紅霉素對化膿性扁桃體炎患兒進行治療，其效果較為理想，顯著降低了IgM、IgE及IL-13水平。

綜上所述，年齡為6個月至3歲患兒化膿性扁桃體炎與MP感染無關(guān)，但4～13歲患兒化膿性扁桃體炎與MP感染存在較大的相關(guān)性，且小兒化膿性扁桃體炎與MP感染情況在年齡上存在差異，因此在治療時應(yīng)注意以患兒的年齡作為治療的基本依據(jù)之一；采用半劑量紅霉素結(jié)合羅紅霉素進行治療，效果尤佳，應(yīng)在臨床上加以推廣應(yīng)用。

[1] 李如春.肺炎支原體感染致化膿性扁桃體炎32例誤診分析[J].中國鄉(xiāng)村實用醫(yī)學(xué)雜志，2008,15(10)：44.

[2] 莫煒明.肺炎支原體感染與兒童支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(35)：185-186.

[3] 馮力.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(10)：43-44.

[4] 季海娟.孫國俊兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(24)：42-44.

[5] 殷曉榮，華雪玲，劉玲.支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床分析54 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，29(13)：36.

[6] 劉曉麗.小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的臨床相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(1)：89-90.

[7] Chang YT，Yang YH，Chiang BL.The significance of a rapid cold hemagglutination test fordetecting mycoplasma infections in children with asthma exacerbation[J].J Microbiol Immunol Infect，2006，39(1):28-32.

[8] 李柏謙,陸婉維.46例小兒化膿性扁桃體炎肺炎支原體感染臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2005,33(10)：44-45.

[9] 陳赟.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘的關(guān)系探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009,33(1)：65-66.

[10] 丁佳鋒，羅玲玲.熱毒寧佐治小兒化膿性扁桃體炎療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2010,38(6)：51-52.

[11] 梁子儒.支氣管哮喘與肺炎支原體感染的臨床相關(guān)性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(31)：118-119.