杜冠華　李軍

[摘要] 目的 探討經(jīng)痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。 方法 108例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例，分別口服經(jīng)痛湯和芬必得，連續(xù)治療3個(gè)周期。比較兩組治療后及停藥3個(gè)月痛經(jīng)的視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）和血清前列腺素F2α（PGF2α）含量。 結(jié)果 治療后及停藥3個(gè)月時(shí)，兩組VAS 值和血清PGF2α含量比較，經(jīng)痛湯組優(yōu)于芬必得組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)安全有效，優(yōu)于芬必得。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性痛經(jīng)；經(jīng)痛湯；芬必得；前列腺素F2α

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.113 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0112-02

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）指月經(jīng)前或行經(jīng)期有下腹部疼痛等不適，程度較重以致影響工作和生活，而生殖器官和盆腔無(wú)器質(zhì)性病變者[1]。PD是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以青春期多見(jiàn)。我們用經(jīng)痛湯治療本病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月～2012年11月在我院婦科門(mén)診就診的108例PD 患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例。兩組患者在年齡、病程、疼痛持續(xù)時(shí)間及VAS 值方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組女性治療前一般情況（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[1]擬定：經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，歷時(shí)1～3d，自行緩解。重者面色發(fā)白，出冷汗，畏寒、惡心、嘔吐或腹瀉。有時(shí)四肢厥冷、尿頻和全身乏力。超聲及婦科檢查生殖器官和盆腔無(wú)器質(zhì)性病變。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～23歲未婚女性；③身體健康；④月經(jīng)周期基本正常（28±7）d；⑤VAS≥4分；⑥入組前48h內(nèi)未接受其他治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)超聲及婦科檢查，證實(shí)由生殖器官和盆腔器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；②月經(jīng)不規(guī)律者；③合并有心腦血管、肝、腎和凝血系統(tǒng)疾病以及精神病患者；④對(duì)阿司匹林過(guò)敏及消化性潰瘍者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服經(jīng)痛湯。組成：小茴香10 g、肉桂10 g、炮姜15 g、烏藥20 g、香附20 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、蒲黃15 g、五靈脂15 g、延胡索20 g。用法：每日1劑， 水煎分2次服。于來(lái)潮前7 d開(kāi)始服藥至來(lái)潮第3天。連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 對(duì)照組 芬必得0.3 g，日2次口服。月經(jīng)來(lái)潮前感覺(jué)不適時(shí)開(kāi)始服藥至月經(jīng)來(lái)潮后2～3 d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用國(guó)際上常用的VAS法[2]。在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無(wú)痛；另一端為10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.4.2 血清PGF2α及PGE2含量測(cè)定 月經(jīng)來(lái)潮12h 采肘靜脈血，ELISA法測(cè)定。痛經(jīng)婦女的內(nèi)膜PGF2α濃度較正常女性顯著升高，月經(jīng)來(lái)潮12h疼痛達(dá)到頂點(diǎn)時(shí)PGF2α水平達(dá)到最高峰[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0軟件。其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。P <0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后及停藥3個(gè)月VAS值和PGF2α含量比較

治療后及停藥3個(gè)月時(shí)，兩組VAS值和血清PGF2α含量比較，經(jīng)痛湯組優(yōu)于芬必得組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2，表3。

表2 兩組治療前后及停藥3個(gè)月VAS值比較（x±s，分）

表3 兩組治療前后及停藥3個(gè)月PGF2α含量比較（x±s，ng/L）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

經(jīng)痛湯組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。芬必得組中9例發(fā)生不同程度的頭暈、惡心、皮疹、白細(xì)胞減少等副反應(yīng)，約占16.7%。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀是本病的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致血瘀的病因可以是寒凝、氣滯或氣血虛弱，臨床上往往上述幾種病因共同存在，正如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中說(shuō)：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯……；虛者，有因血虛，有因氣虛……；但實(shí)中有虛，虛中亦有實(shí)……”?；颊咚伢w氣血虛弱，經(jīng)期復(fù)感寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，氣血凝滯不暢；經(jīng)前、經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。方以肉桂、小茴、炮姜溫經(jīng)散寒；烏藥、香附理氣止痛；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；蒲黃、靈脂、延胡索化瘀止痛。全方共奏養(yǎng)血散寒、理氣化瘀止痛之功。氣血旺盛，寒散血行，沖任胞宮氣血調(diào)和暢通，自無(wú)疼痛之虞。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)系密切的前列腺素主要有前列腺素E2（PGE2）和PGF2α。前者能抑制子宮收縮，并使子宮頸松弛；后者則刺激子宮收縮，使子宮張力升高而導(dǎo)致痛經(jīng)。子宮螺旋動(dòng)脈壁上存在PGF2α受體，PGF2α與受體結(jié)合后，使得局部血管收縮，子宮肌肉呈缺血、缺氧狀態(tài)，酸性代謝產(chǎn)物堆積而引起疼痛[4]。故治療上西醫(yī)多采用前列腺素合成酶抑制劑如雙氯芬酸、布洛芬等，但此類(lèi)藥物半衰期短，持續(xù)作用弱，對(duì)PD只能起到暫時(shí)緩解作用，但遠(yuǎn)期效果并不理想，而且存在一定的不良反應(yīng)，本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，約16.7% 的患者出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、皮疹、白細(xì)胞減少等副反應(yīng)?？诜茉兴幒吐聵?lè)對(duì)PD有一定的療效[5]，但不適合青春期女孩使用。大量文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]，中醫(yī)藥治療本病標(biāo)本兼治，療效突出。經(jīng)痛湯中的肉桂、炮姜、烏藥、香附、當(dāng)歸、白芍、川芎、蒲黃、靈脂、延胡索均在不同程度上有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善盆腔微循環(huán)的作用[9-11]；其中當(dāng)歸、川芎、蒲黃、靈脂、延胡索還能抑制子宮收縮，使子宮收縮頻率減少、強(qiáng)度下降，子宮平滑肌松弛[12]。本研究證實(shí)，經(jīng)痛湯能降低患者血清PGF2α水平，從而抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，改善盆腔微循環(huán)，緩解局部缺血缺氧狀態(tài)，發(fā)揮止痛效應(yīng)。經(jīng)痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)治愈率高，復(fù)發(fā)率低，安全無(wú)副作用，優(yōu)于芬必得。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint