王櫻霖 刁慶春 閆國(guó)富 郝 進(jìn)

色素性癢疹1例

王櫻霖 刁慶春 閆國(guó)富 郝 進(jìn)

患者，男，21歲。頸部、胸背部紅斑、丘疹、水皰伴瘙癢2年。組織病理示海綿水腫性皮炎。結(jié)合臨床診斷為色素性癢疹。

癢疹； 色素性

臨床資料患者,男,21歲。頸部以及胸背部紅斑、丘疹、水皰伴瘙癢2年。2年前,患者的背中部出現(xiàn)粟粒大紅色丘疹以及水皰,伴顯著瘙癢,外院擬“皮炎、濕疹”治療,療效不佳,且皮疹進(jìn)行性增多,并逐漸蔓延至頸部以及胸部,皮損融合成片狀,可自行消退,遺留色素沉著,不斷有新發(fā)皮疹出現(xiàn)。皮損冬季稍減輕。既往體健,無糖尿病、厭食癥等,家族中也無類似疾病史。體檢:發(fā)育良好,系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科情況:頸部、胸背部見較多粟粒至黃豆大紅色斑丘疹、丘皰疹,密集呈大片,愈合后部分融合呈網(wǎng)狀色素沉著斑(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂等無異常。皮損組織病理示:表皮角化過度,棘層增生肥厚。表皮突延長(zhǎng)增寬,可見灶性細(xì)胞間水腫,并見炎細(xì)胞外滲。真皮淺層毛細(xì)血管周圍散在小片狀淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn),并見較多嗜酸粒細(xì)胞(圖2、3)。組織病理診斷:海綿水腫性皮炎。結(jié)合臨床診斷:色素性癢疹。予以鹽酸依匹斯汀膠囊、米諾環(huán)素100 mg/d、氧化鋅洗劑以及糠酸莫米松乳膏、硫酸新霉素凝膠治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

圖1 a、b:胸部、背部紅色斑丘疹、丘皰疹密集呈大片,愈合后部分融合呈網(wǎng)狀色素沉著斑 圖2 表皮角化過度,棘層增生肥厚。表皮突伸長(zhǎng)增寬,可見灶性細(xì)胞間水腫,并見炎細(xì)胞外滲(HE,×100) 圖3 真皮淺層毛細(xì)血管周圍散在小片狀淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn),并見較多嗜酸粒細(xì)胞(HE,×400)

討論色素性癢疹為原因不明炎癥性皮膚病, Lin與B?er等1,2分別對(duì)該病進(jìn)行了大樣本回顧性調(diào)查,取得相似結(jié)果,發(fā)現(xiàn)該病多見于年輕女性(男女比例l∶2.2～1∶2.6),發(fā)病年齡多為19～27歲。衣服的摩擦、過敏反應(yīng)、出汗、熱等可能與本病的發(fā)病有關(guān)。最近的報(bào)道顯示了這種疾病與系統(tǒng)性疾病如糖尿病酮癥、懷孕和禁食或節(jié)食有關(guān)。3女性月經(jīng)周期中雌性激素的變化在色素性癢疹中的作用值得研究。3本例患者為男性,無糖尿病、禁食等病史,不排除過敏反應(yīng),可以考慮做斑貼試驗(yàn),患者拒絕。

色素性癢疹需與融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病、血管萎縮性皮膚異色癥及暫時(shí)性棘層松解性皮病(Grove病)鑒別。融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病好發(fā)于胸部,為色素性疣狀或乳頭瘤狀丘疹,融合成網(wǎng)狀,組織病理學(xué)改變?yōu)檎嫫に[,呈乳頭瘤狀增生。但無炎癥反應(yīng)過程。血管萎縮性皮膚異色癥除網(wǎng)狀色素沉著外,還應(yīng)具有皮膚萎縮、血管擴(kuò)張。有丘皰疹、水皰者需與Grove病鑒別,但組織病理學(xué)改變無棘層松解,可排除Grove病。4

局部和全身使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥無效?？诜北巾?、磺胺甲惡唑或二甲胺四環(huán)素被認(rèn)為是治療標(biāo)準(zhǔn)。氨苯砜和二甲胺四環(huán)素能抑制中性粒細(xì)胞遷移和功能,在疾病早期階段中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì),因此早期使用這些藥物可能中止病理過程。但這些藥物并不減少網(wǎng)狀色素沉著斑。多西環(huán)素已經(jīng)有報(bào)道能有效治療色素性癢疹。1

1 Lin SH,Ho JC,Cheng YW,et al.Prurigo pigmentosa:a clinical and histopathologic study of 11 cases.Chang Gung Med J, 2010,33:157－163.

2 B?er A,Misago N,Woher M,et a1.Prurigo pigmentosa:a distinctive in－flammatory disease of the skin.Am J Dermatopathol, 2003,25(2):117,129.

3 Ekmekci TR,Altunay IK,Koslu A.Prurigo pigmentosa treated with doxycycline.Dermatol Online J,200612(1):9.

4趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010. 1294.

(收稿:2013－10－10 修回:2013－11－19)

A case of prurigo pigmentosa

WANG Ying-lin,DIAO Qing-chun,YAN Guo-fu,et al.The First People’s Hospital of Chongqing,400011

A 21－year－old male presented with erythema,papules,and blisters in the neck,chest and back area for 2 years,with pruritus.The biopsy specimen showed spongy edema dermatitis.The diagnosis of prurigo pigmentosa was made.

prurigo；pigmentosa

重慶市第一人民醫(yī)院,400011