黃桂仙，李 輝

（云南師范大學(xué) 教育科學(xué)與管理學(xué)院，云南 昆明650500）

0 引言

注意缺陷多動(dòng)障礙ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）是一種常見的兒童行為障礙，主要表現(xiàn)為注意力易分散，注意范圍縮小，在不同場(chǎng)合的過度活動(dòng)和沖動(dòng)行為，并伴有認(rèn)知障礙、品行障礙和學(xué)習(xí)困難等問題[1]。近年來，注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病率逐年增加，一般發(fā)病率為3%～5%，男女比例約為（4～9）：1，由此帶來的嚴(yán)重性日益引起國(guó)內(nèi)外研究者的廣泛關(guān)注，成為一個(gè)世界性急需研究的課題。

家庭動(dòng)力學(xué)是一門研究家庭內(nèi)部心理過程、行為、溝通與家庭和外部環(huán)境交互作用的科學(xué)[2]。國(guó)內(nèi)關(guān)于家庭動(dòng)力學(xué)的研究起步較晚，相關(guān)的影響因素大部分集中在兒童群體，兒童的性別、行為問題、家庭的生活環(huán)境對(duì)家庭動(dòng)力學(xué)影響較為明顯。不同的心理疾病家庭具有不同的家庭動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：精神分裂癥的家庭氣氛比正常家庭氣氛更為沉悶，親密度也較低，成員之間適應(yīng)性差，缺少變通性[3]；兒童行為問題的家庭，在進(jìn)行干預(yù)組和對(duì)照組研究后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組家庭氣氛、家庭成員、疾病觀念轉(zhuǎn)向輕松、愉快、和諧、平等開放[4]；癔癥患者的家庭氣氛以沉悶、敵對(duì)為主[5]。

家庭作為兒童日常生活的主要活動(dòng)場(chǎng)所之一，是兒童生理、心理和社會(huì)化的重要環(huán)境，在兒童的生長(zhǎng)發(fā)展中具有重要作用。若家庭某一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，就會(huì)在兒童身上反映出來。對(duì)患有ADHD的兒童開展家庭干預(yù)，為其創(chuàng)造溫馨和諧、平等開放的家庭氣氛，有助于促進(jìn)兒童身心健康的發(fā)展。本文是對(duì)已有ADHD的相關(guān)研究進(jìn)行回顧，并基于家庭動(dòng)力學(xué)理論對(duì)ADHD的家庭干預(yù)展開討論。

1 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的病因?qū)W研究

1.1 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的生物因素研究

研究者利用腦電圖、CT掃描、磁共振等高新技術(shù)手段對(duì)ADHD兒童的大腦進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)上有所不同，其額葉區(qū)的失調(diào)與注意力缺失有關(guān)。此外，腦組織的器質(zhì)性損傷也常被認(rèn)為是引起ADHD的原因，而造成腦損傷的因素很多，如母親懷孕時(shí)的情緒、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒、孕期時(shí)的營(yíng)養(yǎng)等。另外，基于家系研究和流行病學(xué)的研究認(rèn)為，遺傳因素在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病中有重要作用。Banerjee等通過家系研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的父母與同胞患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的2～8倍[6]。

1.2 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的心理因素研究

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙不僅與生理因素有關(guān)，還與家庭環(huán)境和教育背景有關(guān)。因此，良好的成長(zhǎng)環(huán)境和健康的心理因素對(duì)兒童的成長(zhǎng)是非常重要的。穩(wěn)定的家庭環(huán)境、和諧溫馨的家庭氣氛、親密的親子關(guān)系會(huì)對(duì)兒童生理心理產(chǎn)生良好的影響。Biederman等人研究表明，在家庭環(huán)境中，患ADHD的兒童在親密度、情感表達(dá)、知識(shí)性、矛盾性和組織性等因子上的得分顯著低于對(duì)照組，表明不和諧的家庭環(huán)境是影響ADHD的重要因素[7]。

1.3 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的社會(huì)因素研究

由于社會(huì)發(fā)展迅速，人們的壓力不斷增大，在快節(jié)奏的學(xué)習(xí)生活中，兒童的社會(huì)心理壓力增加，會(huì)引起不同程度的心理行為障礙。母親懷孕期間不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒）、出生后胎兒腦損傷和低出生體重等是導(dǎo)致兒童患ADHD的危險(xiǎn)因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，鉛濃度高的兒童對(duì)簡(jiǎn)單任務(wù)的反應(yīng)慢于鉛濃度低的兒童[8]，在控制其他因素(如年齡、性別、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等)后，鉛濃度與教師負(fù)性評(píng)價(jià)之間存在顯著正相關(guān)，且在同一組被試中，醫(yī)生對(duì)ADHD兒童診斷的符合率與發(fā)鉛量之間也存在顯著正相關(guān)[9]。

2 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的治療和干預(yù)現(xiàn)狀

引起ADHD的病因并非一種，它受多種生理、心理和社會(huì)等因素綜合影響，因此針對(duì)ADHD的治療和干預(yù)方法也有多種。單純通過藥物治療可以降低ADHD兒童在擾亂行為和分心行為上的嚴(yán)重程度，但少有研究表明單純的藥物治療具有長(zhǎng)期效果。藥物治療也存在個(gè)體差異，有研究表明，20%～30%患ADHD的兒童無法從中獲益，而且家長(zhǎng)對(duì)藥物的副作用比較擔(dān)心，尤其會(huì)影響到兒童的智力、生長(zhǎng)發(fā)育等方面。目前，在ADHD的治療工作中，不再將藥物治療作為唯一的解決辦法，而是傾向于將藥物治療與非藥物治療結(jié)合起來。常用的非藥物治療方法有心理教育干預(yù)、家庭干預(yù)、學(xué)校干預(yù)、認(rèn)知行為矯正、感覺訓(xùn)練等。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，家庭干預(yù)治療對(duì)改善ADHD兒童的行為表現(xiàn)具有良好的效果[10]。

3 家庭對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙干預(yù)的必要性

家庭與兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的關(guān)系一直是精神病學(xué)家和心理學(xué)家關(guān)注的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ADHD的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與家庭有很大的關(guān)系，不良的家庭環(huán)境和父母教養(yǎng)方式易使兒童出現(xiàn)多動(dòng)癥狀或使已有的癥狀加重[11]。無論采用何種干預(yù)措施都需要家長(zhǎng)參與實(shí)施或積極配合。由此可見，家庭治療與干預(yù)在治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙時(shí)具有重要作用。

家庭因素包括家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式、父母關(guān)系和感情。王麗敏等人研究表明，兒童長(zhǎng)期生活在父母經(jīng)常諷刺、挖苦、吵架、相互攻擊，甚至分居、離婚的環(huán)境中，其常常處于緊張、擔(dān)心、壓抑、恐懼的精神狀態(tài)中，會(huì)出現(xiàn)難于自控，進(jìn)而產(chǎn)生多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)行為和注意力分散等行為問題，甚至?xí)又囟鄤?dòng)癥的某些癥狀，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)形成一種病態(tài)的行為模式[12]。

不良的父母教養(yǎng)方式對(duì)ADHD兒童也有一定的影響。受遺傳或發(fā)育因素的影響，ADHD兒童常表現(xiàn)出活動(dòng)過度、節(jié)律性差、反應(yīng)強(qiáng)度高、具有負(fù)情緒等問題。父母在對(duì)待行為問題兒童時(shí)往往會(huì)帶有提醒、責(zé)備、訓(xùn)誡、懲罰等負(fù)性情緒。當(dāng)父母對(duì)ADHD兒童采用懲罰的方式時(shí)，會(huì)使兒童處于缺乏安全感、情感需求得不到滿足的狀態(tài)[13]。在中國(guó)的傳統(tǒng)家庭教育觀念里，父母對(duì)做錯(cuò)事的兒童的教育多以打罵為主，較少考慮到兒童的身心特點(diǎn)。父母對(duì)ADHD兒童的責(zé)備打罵并沒有起到良好的矯正作用，反而會(huì)導(dǎo)致行為問題的加重。

另有研究發(fā)現(xiàn)，不少患有ADHD的兒童來自父母離婚或分居的家庭，父親經(jīng)濟(jì)地位低、父母為體力勞動(dòng)者、家庭關(guān)系不和諧等家庭較為多見[13]。在ADHD兒童的家庭中會(huì)出現(xiàn)家庭成員之間情感交流較少、父母感情不和、矛盾沖突過多、家庭暴力等問題，不利于兒童宣泄緊張的情緒，從而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)行為等行為問題[14]。

4 家庭開展干預(yù)的措施及其效果

4.1 改變父母教養(yǎng)方式

父母的教養(yǎng)方式是治療ADHD的前提[15]。張紹強(qiáng)等人研究表明，患ADHD的兒童家庭里存在不良的父母教養(yǎng)方式，父母對(duì)子女缺乏情感溫暖、理解、信任和鼓勵(lì)等正性情感[16]。良好的父母教養(yǎng)方式對(duì)兒童身心發(fā)展具有重要的作用，因此，父母應(yīng)創(chuàng)建平等融洽的家庭關(guān)系，避免與孩子之間發(fā)生矛盾和沖突，建立健康的教養(yǎng)方式，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

4.2 建立家庭獎(jiǎng)懲制度

建立家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度和處罰規(guī)定，是一種對(duì)ADHD兒童優(yōu)良行為給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)不良行為給予適當(dāng)批評(píng)和處罰的方式。在家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度中可采用代幣法，此種方法可規(guī)范兒童的行為，當(dāng)兒童出現(xiàn)良好行為時(shí)給予代幣。建立家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度和處罰規(guī)定可以幫助父母打破惡性循環(huán)，幫助孩子形成良好的行為習(xí)慣，從而控制多動(dòng)沖動(dòng)行為。

4.3 家庭培訓(xùn)

對(duì)父母進(jìn)行培訓(xùn)也是一種積極的干預(yù)措施，給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問題的技巧。杜亞松等在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)ADHD兒童進(jìn)行家長(zhǎng)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的品行問題和學(xué)習(xí)問題有所改善，且在干預(yù)后沖動(dòng)和多動(dòng)行為較干預(yù)前明顯減少[17]。郭全芳等研究表明，在給對(duì)照組44例患兒常規(guī)藥物治療及健康教育的同時(shí)，對(duì)42例干預(yù)組家長(zhǎng)給予培訓(xùn)、家庭訪視等家庭綜合干預(yù)1年，結(jié)果表明家庭干預(yù)能有效促進(jìn)患兒的康復(fù)[18]。

5 結(jié)語

家庭干預(yù)的著眼點(diǎn)在于將干預(yù)放在全體家庭成員身上，注重家庭成員間的相互交流與溝通、人際關(guān)系及家庭機(jī)能的執(zhí)行情況。家庭干預(yù)的目的是讓家庭成為健全的家庭，想辦法矯正家庭不良的關(guān)系，進(jìn)而改善家庭成員的心理與行為問題。家庭干預(yù)對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)起關(guān)鍵作用，對(duì)于ADHD兒童而言，父母要嘗試去了解兒童出現(xiàn)行為問題的原因，掌握兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)，并積極采用其他有效的治療方法，努力使ADHD兒童被治愈。家長(zhǎng)應(yīng)重視自身的素質(zhì)以及整個(gè)家庭的和諧氛圍的培養(yǎng)，減少家庭中緊張、不和諧的氣氛，盡量使兒童在和諧、溫馨的家庭環(huán)境中成長(zhǎng)。

[1]尹顯貴,孫巍尹,葛子煦.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,11(31)：6555-6557.

[2]康傳媛,趙旭東,許秀峰,等.系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)問卷的初步編制及信效度分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(2)：92-95.

[3]張吉營(yíng).對(duì)精神分裂癥患者的家庭動(dòng)力學(xué)研究[D].昆明：昆明醫(yī)學(xué)院，2003.

[4]李靜,許秀峰,趙旭東.行為問題兒童的系統(tǒng)家庭治療[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(8)：532-536.

[5]周朝當(dāng),王麗芳,王秀錦.癔癥患病行為與家庭動(dòng)力的相關(guān)性研究[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(3)：187-189.

[6]Banerjee TD,Middleton F,Faraone S V.Environmental risk factors for attention2deficit hyp-eractivity disorder[J].ActaPaediatr,2007,96(9).

[7]陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999：80-82.

[8]Minder B,DasSmaal EA,Brand EF,et al.Expo-sure to Lead and Specific Attentional Problemsin School children[J].J Learn Disability,1994,27(6)：393-399.

[9]Tuthill Rvv.Hair Lead Levels Related to Children ClassroomAttention-Deficit Behavior[J].Arch Environ Health,1996,51(3)：214-220.

[10]楊越,戎幸,蔡旻穎.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的學(xué)校干預(yù)研究回顧[J].四川教育學(xué)院學(xué)報(bào),2006,4(26)：43-45.

[11]王佳佳,袁茵.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙研究現(xiàn)狀與動(dòng)向[J].中國(guó)特殊教育,2005,6(3)：51.

[12]王麗敏,趙亞雙,彭濤,衛(wèi)宇坤,趙紅.家庭環(huán)境因素與兒童多動(dòng)癥的相關(guān)性分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,1996,5(3)：150-151.

[13]高蕾.兒童主義缺陷障礙癥候?qū)W研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[14]程英.家庭教育方式與兒童多動(dòng)癥的關(guān)系[J].管理與教育,2007,12(04)：142.

[15]朱玉新,房玉輝.兒童多動(dòng)癥的健康教育[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2003,2(6)：569-570.

[16]張紹強(qiáng),張玲.父母教養(yǎng)方式與兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,2(14).

[17]黃慧桃,杜亞松.家長(zhǎng)培訓(xùn)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的干預(yù)[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(1)：21-24.

[18]郭全芳,張?jiān)萍t,張?jiān)?家庭干預(yù)對(duì)ADHD患兒家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22(6)：423-428.