徐 麗，黃 榕，彭 陽，郭 萍，陳錦鳳，唐美云

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 廣州 510515）

艱難梭菌感染亦稱為難辨梭菌感染，為臨床常見的胃腸道菌群失調(diào)狀態(tài)，臨床常用的療法為抗菌藥物治療，包括萬古霉素、甲硝唑、硝唑尼特、利福昔明等單用或聯(lián)合治療[1]。這些藥都是廣譜抗菌，在殺滅芽孢桿菌的同時，也會大量殺滅腸道有益菌，治療后很容易復(fù)發(fā)。糞菌移植 （faecal microbiota transplantation,FMT）亦稱為糞便移植（faecal bacteriotheray，F(xiàn)B）是以糞便液體懸液方式將來自健康供體的胃腸菌群通過鼻胃管或鼻十二指腸管、胃鏡或結(jié)腸鏡、直腸導(dǎo)管灌腸等方式輸入到患病個體腸道內(nèi)，以恢復(fù)和補(bǔ)充正常腸道菌群的治療方法[2]。糞便移植因其安全性、簡單性、有效性逐漸進(jìn)入臨床實(shí)踐，2011年有文獻(xiàn)稱世界范圍內(nèi)已有325例艱難梭菌感染患者進(jìn)行了糞便移植治療，約75%患者通過結(jié)腸鏡及灌腸方式完成，另外25%通過鼻胃管及鼻十二指腸管或胃鏡方式注入[3]，目前其可達(dá)到的預(yù)期治愈率90%～100%[4]。2013年9月我科通過糞便移植成功治愈1例艱難梭菌感染患者,痊愈出院，至今未再復(fù)發(fā),且恢復(fù)較高的生活質(zhì)量,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，女性，52歲，因鼻咽癌化療后嘔吐腹瀉4周于2013年9月10日入院。入院后多次排黃色稀水便，2 000～3 000 mL/d，肛周皮膚潮紅，臀裂處有2 cm×5 cm破潰，生命體征平穩(wěn)，送大便查艱難梭菌菌培養(yǎng)，菌群分析病菌為艱難梭菌，大便可見膿細(xì)胞（++++），便隱血（++），行腸鏡檢查回腸末端可見片狀黏膜糜爛，并可見一處憩室開口，憩室內(nèi)為巨大潰瘍，潰瘍面覆蓋黃色偽膜，未見瘺口，盲腸內(nèi)可見巨大潰瘍，潰瘍底面覆蓋黃色偽膜，取4塊黏膜送檢，此處其余結(jié)腸黏膜均見斑片狀紅色糜爛，部分覆蓋黃色偽膜，診斷偽膜性小腸結(jié)腸炎，回腸末端憩室。入院后給予抗感染、糞便移植等對癥治療后患者無腹瀉、糞便呈黃色軟便于10月8日出院。

1.2 治療方法 常規(guī)口服萬古霉素、思密達(dá)等藥物后，患者治療效果較差，后經(jīng)患者同意，并簽署書面的知情同意書，實(shí)施糞便移植。因有文獻(xiàn)指出，異體糞便的移植，隨之可能伴隨潛在病原菌傳播，應(yīng)對供體進(jìn)行嚴(yán)格篩查以減少此類危險(xiǎn)[5]，肖詠梅等[6]認(rèn)為在實(shí)施糞便移植時，供體盡量選擇一級親屬，主要理由是相近的遺傳背景、飲食結(jié)構(gòu)，其腸道菌群亦最為接近；供體需無已知急、慢性疾病，無腹瀉或便秘，供體須行血清學(xué)和糞便篩查。因此我科選擇患者女兒提供糞便，移植方法如下：將25 g糞便加入300 mL生理鹽水，在已經(jīng)消毒完畢的不銹鋼豆?jié){機(jī)里攪拌10 min，再將250 mL的糞水懸液經(jīng)結(jié)腸鏡分次打入患者體內(nèi)，1周后經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管再以同樣的方法注入 1次[7]。

1.3 治療效果 經(jīng)過3個月的隨訪，該患者無腹痛、腹瀉情況，大便呈黃色成形軟便。

2 護(hù)理

2.1 根據(jù)艱難梭菌特性做好消毒隔離 有文獻(xiàn)[8—9]指出，手是艱難梭菌感染最有可能的傳播途徑，醫(yī)護(hù)人員注重手衛(wèi)生有助于控制艱難梭菌感染的發(fā)病率。針對艱難梭菌的芽孢對酒精不敏感，我科接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員選擇使用氯己定成分的手部消毒液或肥皂洗手，以提高艱難梭菌的清除率。為預(yù)防艱難梭菌感染的水平傳播和院內(nèi)感染的發(fā)生，將患者置單人房間，接觸患者前后認(rèn)真執(zhí)行七步洗手法，戴一次性手套，血壓計(jì)、體溫計(jì)單獨(dú)使用，病房紫外線消毒2次/d，嚴(yán)格控制探視的人數(shù)和探視時間。

2.2 皮膚護(hù)理 患者腹瀉長達(dá)4周，入科時肛周皮膚潮紅，排黃色稀水便，2 000～3 000 mL/d，臀裂處有2 cm×5 cm皮膚破潰，為預(yù)防壓瘡，予臥氣墊床，清潔肛周，剃去肛周毛發(fā)，對準(zhǔn)肛門貼一次性造口袋，將一次性吸引管連接中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)吸引壓力-20～-40 kPa，及時將糞便吸入吸引袋中，減少糞便對肛周皮膚的刺激，避免失禁性皮炎的發(fā)生。更換造口袋及負(fù)壓吸引管1次/5 d，當(dāng)造口袋松脫時隨時更換，負(fù)壓引流瓶一次性使用，每日更換，每次更換時注意徹底清潔肛周皮膚[10]。經(jīng)過精心的護(hù)理，患者入科后肛周皮膚破潰無擴(kuò)大，肛周皮膚潮紅也得到有效緩解。

2.3 飲食護(hù)理 該患者腹瀉病程長，反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，該患者給予高蛋白、高熱能、易消化、質(zhì)軟少渣、無刺激性飲食。不吃含粗纖維多的食物，進(jìn)食濃米湯、稀藕粉、去油肉湯、去油雞湯、過濾萊湯等，水果、蔬菜盡量少吃。為避免進(jìn)食量增加過快導(dǎo)致營養(yǎng)素不能完全吸收反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)，該患者同時給予靜脈高營養(yǎng)支持治療，每周稱體質(zhì)量，監(jiān)測白蛋白等臨床指標(biāo)的變化，為醫(yī)生調(diào)整進(jìn)食方案提供依據(jù)。

2.4 心理護(hù)理 由于長期腹瀉、腹痛，該患者存在煩躁、恐懼等消極心理，對疾病的治療失去信心，糞便移植這種方法雖然有效，但患者很難接受，患者剛開始聽到要“吃屎”，表現(xiàn)得很抗拒。為幫助患者跨越心理障礙，醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詳細(xì)講解有關(guān)疾病及治療知識，下載國外的文獻(xiàn)告知此方法的優(yōu)越性及明顯的效果，最終患者克服心理障礙積極配合治療。

[1]原懷周.糞便菌群移植在難辨梭菌感染治療上的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(4):1653-1654.

[2]曾建勛,鄧勝利.國家科技圖書文獻(xiàn)中心資源建設(shè)與服務(wù)發(fā)展分析[J].中國圖書館學(xué)報(bào),2011,37(2):30-35.

[3]Gough E,Shaikh H,Manges A R.Systematic Review of Intestinal Microbiota Transplantation(Fecal Bacteriotherapy)for Recurrent Clostridium Difficile Infection[J].Clin Infect Dis,2011,53(10):994-1002.

[4]Brandt L J.American Journal of Gastroenterology Lecture:Intestinal Microbiota and the Role of Fecal Microbiota Transplant(FMT)in Treatment of C.Difficile Infection[J].Am J Gastroenterol,2013,108(2):177-185.

[5]Bakken J S,Borody T,Brandt L J,et al.Treating Clostridium Difficile Infection with Fecal Microbiota Transplantation[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2011,9(12):1044-1049.

[6]肖詠梅,王佳怡.糞便微生物移植治療幼兒重癥偽膜性腸炎1例[J].中國循證兒科雜志,2014,9(1):37-40.

[7]Khoruts A,Dicksved J,Jansson J K,et al.Changes in the Composition of the Human Fecal Microbiome after Bacteriotherapy for Recurrent Clostridium Difficile-associated Diarrhea[J].J Clin Gastroenterol,2010,44(5):354-360.

[8]2013美國艱難梭菌感染的診斷、治療、預(yù)防指南解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2013,5（8）:76-78.

[9]尹業(yè)師,王 欣.人艱難梭菌感染的致病機(jī)制與防治策略研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13（26）：5154-5158.

[10]魏紅云,張 艷,周燕莉,等.造口袋負(fù)壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(5B):24-26.