龔惠玲，李文梅，尹麗梅

（金塔縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 酒泉 735300）

六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病療效觀察

龔惠玲，李文梅，尹麗梅

（金塔縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 酒泉 735300）

目的對(duì)2011—2012年金塔縣實(shí)施《甘肅省包蟲病流行情況調(diào)查技術(shù)方案》確診的36例包蟲病患者的病情進(jìn)行回顧性分析，探討包蟲病的發(fā)病趨勢、流行特征及治療方法，為制定包蟲病治療方案提供臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)本縣24 057例健康人群依據(jù)《包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 257-2006），采用B超影像學(xué)檢查方法進(jìn)行普查，對(duì)疑似者同時(shí)采用血清學(xué)方法進(jìn)行輔助檢查，將確診的36例患者分為聯(lián)合用藥組（六君子湯+阿苯達(dá)唑治療）20例，對(duì)照組（阿苯達(dá)唑治療）16例并進(jìn)行療效觀察。結(jié)果中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療總有效率達(dá)100.00%，應(yīng)用阿苯達(dá)唑治療總有效率為81.25%，前者明顯優(yōu)于后者，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病，能有效控制包蟲病的蔓延和擴(kuò)散，療效顯著，適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用，同時(shí)也為今后制定包蟲病治療方案提供了臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)。

六君子湯；阿苯達(dá)唑；包蟲病

包蟲病又稱棘球蚴病，是人感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致的人畜共患的慢性寄生蟲病。其特征是病程長、傳染性強(qiáng)、傳播途徑及流行范圍廣，是嚴(yán)重危害人體健康和生命安全的重大傳染病之一。其病死率高達(dá)94%以上，因此又被稱為“蟲癌”。包蟲病的廣泛流行和蔓延，已引起社會(huì)各界的關(guān)注和重視。為探討和研究金塔縣包蟲病發(fā)病趨勢、流行特征和治療方法，本文對(duì)近兩年來本縣篩查出的36例包蟲病患者中的20例，采用中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療并與對(duì)照組（16例，只用阿苯達(dá)唑治療）進(jìn)行對(duì)比觀察。中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病總有效率達(dá)100.00%，該方法是遏制包蟲病擴(kuò)散和蔓延的有效途徑之一?，F(xiàn)將中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病療效觀察結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 檢測對(duì)象

2011—2012年金塔縣7～80歲的健康人群24 057例。

1.2 資料來源

2011—2012年實(shí)施的《全國包蟲病流行情況調(diào)查方案》、《2012年中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金甘肅省包蟲病防治項(xiàng)目管理方案》資料。

1.3 方法

1.3.1 篩查與檢測 依據(jù)《包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 257-2006），采用B超影像學(xué)檢查方法進(jìn)行普查，對(duì)疑似者同時(shí)采用血清學(xué)方法進(jìn)行輔助檢查，要求接受檢查者填寫“包蟲病篩查登記表”，包蟲病患者填寫“包蟲病患者個(gè)案調(diào)查表”。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《甘肅省包蟲病流行情況調(diào)查技術(shù)方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中央補(bǔ)助甘肅省包蟲病防治項(xiàng)目包蟲病藥物治療技術(shù)方案》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS8.0軟件進(jìn)行流行病學(xué)分析，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 包蟲病發(fā)病趨勢

2011—2012年為實(shí)施中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治包蟲病防治項(xiàng)目，我縣對(duì)24 057例健康人群采用B超影像學(xué)檢查方法進(jìn)行普查，對(duì)疑似者同時(shí)采用血清學(xué)方法進(jìn)行輔助檢查，依據(jù)《包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 257-2006），確診患者36例，總患病率為0.15%，各年度患病率分別為0.14%、0.16%，呈逐年上升趨勢。其中男20例，占55.56%，女16例，占44.44%。36例患者均為農(nóng)村常住居民，都有牛羊養(yǎng)殖或接觸史。輔助檢查胸片異常者1例（肺炎1例），占2.78%；肝功能異常1例，占2.78%。具體見表1、表2。

表1 2011—2012年金塔縣包蟲病發(fā)病趨勢

表2 2011—2012年金塔縣包蟲病患者性別、輔助檢查構(gòu)成[n（%）]

2.2 治療效果

將患者分為聯(lián)合用藥組（六君子湯+阿苯達(dá)唑治療）和對(duì)照組（阿苯達(dá)唑治療）。聯(lián)合用藥組20例，其中男12例，女8例，病史1～46年，年齡17～78歲;對(duì)照組16例，男8例，女8例，病史1～26年，年齡21～77歲。兩組在性別、年齡、病程、流行病學(xué)特征等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2.1 聯(lián)合用藥組 采用阿苯達(dá)唑片劑（浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、國藥準(zhǔn)字H33020901）按體重每日20 mg/kg，分2次口服，聯(lián)合中藥六君子湯，以化濕透邪佐以清熱解毒，行氣消積、驅(qū)蟲排濁，基礎(chǔ)方組成：使君子12～16 g、苦楝皮12～15 g、檳榔12～15 g、南瓜子20 g、鶴虱12 g，雷丸15 g（?；鹎?分鐘入藥）水煎服，1劑/日，分兩次服用。

2.2.2 對(duì)照組 采用阿苯達(dá)唑片劑（浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、國藥準(zhǔn)字H33020901）按體重每日20 mg/kg，分2次口服，1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療6個(gè)療程，療程間隔7天。

2.2.3 聯(lián)合用藥組、對(duì)照組臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率為100.00%，對(duì)照組為81.25%，兩組療效差異有顯著性（P＜0.05），聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于對(duì)照組（見表3）。

表3 聯(lián)合用藥組、對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

2.2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 36例患者治療后均無不良反應(yīng)發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)觀察肝腎功能治療后無明顯異常改變。

3 討論

我國是世界上包蟲病高發(fā)國家之一，患者主要集中在高山草甸地區(qū)和氣候寒冷、干旱少雨的牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙古、陜西、河北、山西和四川北部等地較為嚴(yán)重[1]。我國包蟲病流行區(qū)人群平均患病率為1.08%，近年來，隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，引進(jìn)和飼養(yǎng)牲畜數(shù)目不斷增多，形成新的包蟲病流行區(qū)域。隨著皮毛制品的流通使用和寵物飼養(yǎng)的增多，包蟲病向城市蔓延的潛在危險(xiǎn)正在增高。另外，包蟲病除在西北農(nóng)牧區(qū)多發(fā)外，許多省和自治區(qū)都有散在病例報(bào)告，并有擴(kuò)散態(tài)勢。在我國，包蟲病的發(fā)生和流行是重要的社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)問題，應(yīng)引起高度重視。

我縣地處大西北，氣候寒冷、干旱少雨，自然條件惡劣，人文環(huán)境獨(dú)特，宗教習(xí)俗多樣，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，農(nóng)牧民群眾科學(xué)文化知識(shí)普及率較低，包蟲病的患病率雖然不是很高，但是存在防治機(jī)構(gòu)不健全，動(dòng)物宿主種類多、數(shù)量大、分布廣，管理難度大等問題，包蟲病的防治工作仍然面臨諸多困難和巨大挑戰(zhàn)。為了探討和研究金塔縣包蟲病發(fā)病趨勢、流行特征和治療方法，本文對(duì)近兩年來本縣篩查出的36例包蟲病患者中的20例，采用中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療并與對(duì)照組（16例，只用阿苯達(dá)唑治療）進(jìn)行對(duì)比觀察。中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病總有效率達(dá)100.00%，阿苯達(dá)唑治療總有效率為81.25%，前者明顯優(yōu)于后者，差異有顯著性（P＜0.05）。根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)、防病治病理論，經(jīng)過反復(fù)研究和臨床試驗(yàn)證明，中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病，能有效防止包蟲病蔓延和擴(kuò)散，臨床效果顯著，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

包蟲病是人畜共患病，目前臨床上仍以手術(shù)為根治的首選方法，但手術(shù)應(yīng)在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行[2，3]，且風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%。更主要的是治療費(fèi)用高，給本就貧困的農(nóng)牧民群眾個(gè)人及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究以中藥六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病為基礎(chǔ)，根據(jù)流行病學(xué)分析包蟲病的中醫(yī)病因病機(jī)。中醫(yī)一般認(rèn)為本病以食入沾染蟲卵的食物為外因；而飲食不潔，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，積氣結(jié)瘀，有利于棘球蚴的生存和繁殖為內(nèi)因。積聚的蟲體逐漸形成，主要寄著于肝、肺等處，與痰瘀水濕相搏結(jié)而形成包塊。中醫(yī)治法以疏肝化瘀、扶正驅(qū)蟲、軟結(jié)散堅(jiān)為主。中藥六君子湯治療方便易行，費(fèi)用低廉，患者易接受，在包蟲病防治方面具有廣泛的應(yīng)用前景，對(duì)有效控制疫情蔓延和擴(kuò)散，具有重要的臨床意義。

綜上所述，六君子湯聯(lián)合阿苯達(dá)唑治療包蟲病，能有效控制包蟲病的蔓延和擴(kuò)散，對(duì)包蟲病的治療有顯著的臨床效果，適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用，同時(shí)也為今后制定包蟲病治療方案提供了臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)。

[1]張先軍.包蟲病危害與預(yù)防[J].畜牧獸醫(yī)雜志，2012，31（1）：115.

[2]徐明謙.包蟲病[M].烏魯木齊：新疆人民出版社，1983.

[3]詹希美.人體寄生蟲學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

R532.32

B

1671-1246（2014）05-0139-02