孟祥惠 徐芳 郭杰

（河南省人民醫(yī)院中心導(dǎo)管室，河南 鄭州450003）

顱底腫瘤位置深層，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，涉及多個重要的解剖結(jié)構(gòu)，因此，給手術(shù)帶來了一定難度和風(fēng)險。近年來新興的微創(chuàng)介入治療因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，已逐漸取代一些外科手術(shù)。2012 年4 月～2013年4月我科對17例顱底腫瘤患者進行125I放射性粒子植入治療，效果良好，現(xiàn)將患者術(shù)后并發(fā)癥的護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共17例，男性12例，女性5例，年齡22～66歲，平均年齡44歲。所有病例均經(jīng)臨床確診，影像學(xué)（MRI或增強CT）診斷明確、病理證實。11 例為轉(zhuǎn)移瘤，6 例為原發(fā)病灶（2 例鼻咽癌，4例腦膜瘤），其中8例有手術(shù)史，3例拒絕外科手術(shù)。本組17例患者中有12例分別接受過化學(xué)治療。臨床表現(xiàn)：眼瞼下垂、眼球活動欠佳、張口受限3例；陣發(fā)性頭痛、嘴角歪斜4例、視物模糊、視力下降10例。腫瘤部位：左側(cè)顳下窩累及鼻咽旁間隙及中顱底窩3例，右側(cè)顳葉區(qū)5例，顳下窩、視交叉轉(zhuǎn)移4例，單純左顳下窩5例。

1.2 治療方法CT 掃描后確定腫瘤組織的位置、形態(tài)及大小，通過治療計劃（TPS）設(shè)計治療計劃，確定治療區(qū)域，算出植入粒子的數(shù)量。手術(shù)操作時按照CT 所獲得的影像信息（主要依據(jù)瘤體的位置），避開血管、神經(jīng)和重要組織器官，確定植入針穿刺點部位。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，骨穿刺針鉆孔，按照TPS計劃經(jīng)粒子植入針將粒子植入瘤體內(nèi)，直至種植滿意，拔除穿刺針，包扎穿刺孔；最后行CT 掃描以確認粒子分布情況。

1.3 結(jié)果17例患者手術(shù)均順利完成?；颊咔榫w穩(wěn)定，能積極主動地配合治療與護理，術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。本組患者出現(xiàn)4 例發(fā)熱，均未超過38 ℃，5例皮下瘀血，1例針刺部位有麻木感，以上癥狀給予對癥處理后均得到緩解。

2 術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.1 心理護理了解患者的心理問題，進行有針對性地護理，使他們了解放射性粒子植入治療術(shù)的目的、原理、方法、效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項，介紹成功病例，穩(wěn)定患者情緒，爭取患者及家屬的積極配合。

2.2 發(fā)熱術(shù)后發(fā)熱屬常見現(xiàn)象，一般不超過38.5 ℃，2～3d可恢復(fù)正常，無須特殊處理。護士按手術(shù)常規(guī)護理，定時監(jiān)測患者體溫變化，囑多飲水，適當(dāng)臥床休息，減少機體消耗；高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，同時觀察患者退熱情況，出汗后及時擦干皮膚，更換衣物，補充水分，保持皮膚清潔。本組有4例患者發(fā)熱，均未超過38 ℃，未做特殊處理。

2.3 局部出血局部出血是最常見的并發(fā)癥。因該手術(shù)多采用面部、耳后等部位入路，此部位血管豐富，穿刺極易出血，但一般出血量較少，局部加壓包扎即可止血。術(shù)前充分了解患者病情，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，術(shù)后密切觀察患者穿刺局部情況，保持穿刺處敷料清潔，密切觀察患者生命體征變化，準確記錄出血量，無特殊情況，24h 可去除敷料。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀血，術(shù)后應(yīng)注意觀察瘀血面積，并標識記錄，術(shù)后給予止血藥，一般不需特殊處理，7～10d可自行吸收。如果出現(xiàn)血腫，是植入針破壞局部血管所致。血腫出現(xiàn)早期，可用冰袋冷敷和抗炎止痛治療，癥狀如未緩解，可遵醫(yī)囑用激素、大量維生素B族可促進癥狀緩解［1］。本組患者5例出現(xiàn)皮下瘀血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，一周左右癥狀緩解。

2.4 植入部位疼痛大部分患者在粒子植入后都會出現(xiàn)局部疼痛，一般不影響日常生活，2～3d均能得到緩解；有少部分患者在植入后的兩個月仍偶有針刺樣感，無需特殊處理［2］。護理過程中，要采用深入淺出方式，介紹疼痛的原因或誘因，幫助患者解除恐懼心理；運用松弛和意念干預(yù)的方法來減輕和減少環(huán)境刺激，達到放松全身和提高痛閾的效果［3］。因個人對疼痛的忍受程度不同，千萬不能因患者忍耐性強，而忽視心理護理。護士要及時詢問患者疼痛情況，接受患者傾訴，疼痛實在難忍時，遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物。本組患者術(shù)前均應(yīng)用止痛劑，術(shù)后無嚴重疼痛發(fā)生。

2.5 針刺部位麻木感患者術(shù)后早期會發(fā)生針刺部位麻木，可能是術(shù)中植入針刺激神經(jīng)所致，護士應(yīng)隨時了解患者的皮膚感受，出現(xiàn)局部麻木感時，立即通知主管醫(yī)生，適當(dāng)給予局部皮膚輕度按摩或物理治療，及時應(yīng)用維生素B12藥物等修復(fù)神經(jīng)，一般1～3d麻木感消失。本組有1例患者出現(xiàn)針刺部位麻木，遵醫(yī)囑給予局部皮膚輕度按摩，同時應(yīng)用維生素B12藥物，2d后癥狀緩解。

2.6 粒子移位粒子移位屬常見并發(fā)癥，因穿刺針誤入血管，使粒子進入腫瘤周圍小靜脈造成移位，多見移位于肝、肺，偶見于心臟，患者一般無癥狀，術(shù)前及術(shù)后做好健康教育，將該現(xiàn)象告知患者及家屬，避免產(chǎn)生心理負擔(dān)。本組患者術(shù)后經(jīng)CT 復(fù)查，粒子位置穩(wěn)定，有不同程度的聚集現(xiàn)象，無粒子移位。

2.7 植入?yún)^(qū)皮膚充血植入?yún)^(qū)皮膚充血多由于植入位置過淺、局部皮膚劑量過大引起，一般無須特殊處理。術(shù)前做好皮膚準備，剔除毛發(fā)時防止皮膚損傷，清洗局部皮膚，勤剪指甲，避免抓傷皮膚；保持局部皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、開衫衣物，避免套頭衫穿脫摩擦局部皮膚；避免陽光照射、出汗、使用刺激性的化妝品，勿用過冷過熱的水清洗皮膚，不用毛巾揉搓皮膚，勿在局部粘貼膠布等物品，穿刺處愈合后可用溫開水清潔皮膚，以預(yù)防放射性皮膚損傷。（1）如果植入?yún)^(qū)皮膚出現(xiàn)輕度觸痛、充血、紅腫等反應(yīng)，可應(yīng)用馬鈴薯片貼敷、冰袋冷敷和抗炎止痛治療；（2）如局部出現(xiàn)高度充血、水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛等反應(yīng)，可采用暴露療法，避免合并感染，保持干燥或涂抹有收斂作用的藥物如0.75%龍膽紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液濕敷等促進愈合［4］。

2.8 植入部位潰瘍壞死粒子活度過大或植入位置過淺，接近皮膚1cm 以內(nèi)，可導(dǎo)致植入部位的潰瘍壞死，尤其是植入時傷口未愈合或者曾行放射治療的部位，出現(xiàn)潰瘍壞死后局部可行清創(chuàng)處理，碘紗布條外敷刺激肉芽組織生長，嚴格無菌操作，避免感染。

3 小結(jié)

125I粒子永久性組織間植入治療后的并發(fā)癥較少見，其并發(fā)癥主要與植入粒子的劑量相關(guān)［5］。因此，合適的放射性粒子劑量和及時有效地干預(yù)治療，可以明顯減少并發(fā)癥，降低死亡率［6］。然而，放射性粒子植入治療顱底腫瘤存在一定風(fēng)險，術(shù)后的?？谱o理對提升治療效果、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生存率具有重要意義。因此，要求護士必須具備扎實的理論知識和操作技能，詳細了解患者的病情，熟悉該部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握術(shù)后的觀察要點和采取完善的術(shù)后監(jiān)護措施，才能及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并給予正確處理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，確?；颊呱硇目祻?fù)。

［1］ 公維宏，趙娜，王娟.放射性粒子治療腫瘤后常見并發(fā)癥及其防治［J］.國際腫瘤學(xué)雜志，2007，24（1）：68-71.

［2］ 胡效坤，張福君.CT 介入治療學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：447.

［3］ 張怡泓，石虹.臨床護理實踐指南2011版［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：147.

［4］ 彭金娣，齊莉，錢銀霞，等.淺談腫瘤放療皮膚的護理［J］.中外健康文摘，2011，8（44）：439-440.

［5］ 王雨琳，左峰.125I粒子在顱內(nèi)惡性腫瘤植入治療中的應(yīng)用進展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（9）：970-972.

［6］ Fabrini MG，Perrone F，De Franco L，et al.Perioperative highdoserate brachytherapy in the treatment of recurrent malignant gliomas［J］.Strahlenther Onkol，2009，185（8）：524-529.