王莉 付阿丹 丁婷

（湖北省武漢市中心醫(yī)院血液科，湖北 武漢430000）

白血病的治療近年來取得了很大的進(jìn)步，化療是治療白血病的主要治療手段之一。因?yàn)榛熆梢鸸撬枰种?，從而?dǎo)致患者出現(xiàn)感染和出血等并發(fā)癥，常見的感染部位有呼吸道、口腔、肛周、皮膚等。白血病患者在骨髓抑制期時(shí)，肛周微小破潰或護(hù)理不當(dāng)都極易引起肛周感染，甚至形成膿腫和竇道，并伴有全身感染癥狀，甚或誘發(fā)敗血癥而危及生命，因此，對(duì)肛周膿腫的積極治療和護(hù)理是提高白血病患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵之一。2012年1 月～2013 年3月，我科對(duì)白血病化療合并肛周膿腫患者用濃鹽水坐浴后，再用自制的引流沖洗管行肛周引流沖洗，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年3月在我院血液科住院有肛周膿腫的白血病化療患者42例為研究對(duì)象，其中男22例，女20例；年齡25～72歲，平均年齡39.7 歲。急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）15例，急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋML）27例。ALL 采 用VP、VLDP 方 案 化 療，AML 采 用DA、HOAP方案化療。均于化療后肛周皮膚出現(xiàn)不同程度的感染。根據(jù)肛周膿腫程度劃分：Ⅰ度：11 例（紅腫熱痛局限，皮溫升高）；Ⅱ度：18例（膿腫處壓痛明顯，波動(dòng)感、膿腫形成）；Ⅲ度：13例（膿腫破潰后形成肛瘺可合并出血、膿性分泌物及大便），其中有3例患者同時(shí)伴有2～3處肛瘺，分別為截石位6～11點(diǎn)，長約5～2cm，呈弧形傷口。將患者隨機(jī)分為觀察組（22例）和對(duì)照組（20例），兩組患者性別、年齡、病情、化療方案及肛周膿腫程度比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引流管制作 引流沖洗管選用一次性小兒尿管，直徑0.3cm、長約28cm，用皮革打孔器在管身前端均勻打出多個(gè)直徑0.3cm 的側(cè)孔，注意先要評(píng)估肛瘺的深度，側(cè)孔的范圍要大于肛瘺的深度。

1.2.2 引流方法 對(duì)照組：予濃鹽水（1小匙食鹽溶于1L40℃溫水配制）坐浴，每日2次，每次30min，便后加一次，坐浴時(shí)需有人陪伴，防止患者發(fā)生暈厥。觀察組：采同樣配制濃鹽水坐浴，坐浴30min 后行肛周藥物沖洗，將自制的引流沖洗管置入膿腔底部，沖洗管另外一頭接10ml注射器，分別先后用5%碘伏、生理鹽水、3%雙氧水、0.1%甲硝唑溶液進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，最后再塞0.5%甲硝唑栓劑1顆，每天1次。在護(hù)理過程當(dāng)中，要觀察膿腔的大小及深度，如有瘺道，必須將管腔前段置入瘺道最深部，并用脈沖式手法進(jìn)行，嚴(yán)格按照無菌操作原則。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：肛周感染癥狀消失，創(chuàng)面愈合；有效：肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛明顯減輕，異物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；無效：肛周癥狀及體征均無變化同時(shí)合并發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

3.1 白血病患者免疫力差，容易誘發(fā)感染，又因患者化療后體內(nèi)成熟粒細(xì)胞缺乏，以及使用化療藥物及大劑量糖皮質(zhì)激素，使患者免疫力進(jìn)一步下降，繼而發(fā)生感染。另外，肛門括約肌的皺褶特殊結(jié)構(gòu)，為細(xì)菌的藏匿提供了條件。一旦發(fā)生肛周膿腫，不但延長了患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，而且會(huì)威脅患者的生命。

3.2 肛周膿腫治療的重點(diǎn)是徹底治療原發(fā)病灶，及時(shí)清理膿腔內(nèi)分泌物，每日行沖洗時(shí)要觀察膿腔大小、深度等，保證藥物引流沖洗到位。最好將患者安置單獨(dú)病房，加強(qiáng)晨、晚間護(hù)理，每日定時(shí)紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)消毒，病房每日通風(fēng)2次，每次40min，每日更換消毒床單，桌面及地面濕式消毒。肛周膿腫的

主要致病菌是厭氧菌［1］。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，抑制?xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細(xì)菌的生長繁殖，最終致細(xì)菌死亡。3%雙氧水為強(qiáng)化氧化劑，在氧化氫酶的作用下，迅速分解釋放出新生態(tài)氧，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生氧化作用，干擾酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用。碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基酸結(jié)合使其變性，在創(chuàng)面上形成極薄的殺菌薄膜，緩慢持久地釋放有效碘，對(duì)各類細(xì)菌、芽孢、病毒均有較強(qiáng)的殺滅作用［2］。

3.3 本組研究結(jié)果可見，肛周膿腫行藥物引流沖洗療效顯著。自制引流沖洗管，前端側(cè)孔可經(jīng)脈沖式氣壓使沖洗管周圍組織不易封堵側(cè)孔，周圍多側(cè)孔有利于擴(kuò)大沖洗范圍，而且可根據(jù)瘺道的大小、深淺放置沖洗管；沖洗管后端利用注射器行藥物脈沖沖洗，能全面高效清除壞死組織和膿液，促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)，防止傷口二次感染；引流沖洗管制作簡單，使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，病人易接受。

［1］ 王林，周麗萍，劉玉萍，等.中藥熏洗坐浴治療急性白血病化療后肛周感染［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（19）：13-14.

［2］ 陳金謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：551-552.