劉靜 張紅衛(wèi) 徐克群 沈建妹 沈默宇

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州213003）

返流性食管炎（RE）是由于胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管，胃液中的胃酸和蛋白酶長時(shí)間對食管黏膜損傷而引起，是一種較常見的食管損害。主要癥狀為燒心、反酸、胸痛、吞咽障礙，甚至可出現(xiàn)食管潰瘍、出血、狹窄等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。RE具有病程長，易反復(fù)，難根治的特點(diǎn)，臨床治療難度較大［1］。經(jīng)胃鏡確診RE 后大多數(shù)患者在門診治療，患者治療依從性差，影響治療的效果，因此，內(nèi)鏡室護(hù)士的護(hù)理干預(yù)很重要。2009年11月～2013年2月我們對100例返流性食管炎患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)后療效提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2009年11月～2013年2月在我科胃鏡檢查符合返流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的門診患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例，觀察組中男73例，女27例，平均年齡（50.36±10.75）歲（27～72歲）；對照組中男80例，女20例，平均年齡（50.27±12.04）歲（19～83歲）。兩組患者一般資料及治療方案等相關(guān)資料均來自門診消化科。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀及內(nèi)鏡下分級等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)藥物治療（奧美拉唑20mg，1次／d；莫沙比利5mg，3次／d，餐前30min口服；鋁碳酸鎂1.0g，3次／d，餐后2h，嚼服）。8周為1個(gè)療程，維持治療至少6個(gè)月。1個(gè)療程后，要求患者復(fù)查胃鏡。

1.3 護(hù)理干預(yù)對照組：患者胃鏡檢查確診RE后，采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)士在發(fā)放報(bào)告時(shí)告知患者回到門診醫(yī)生就診，及時(shí)指導(dǎo)患者的飲食、生活方式的調(diào)整、心理干預(yù)等，發(fā)放RE 健康知識小資料，讓患者仔細(xì)閱讀遵照執(zhí)行。觀察組：患者在胃鏡確診RE后建立個(gè)人信息檔案以便隨訪，要求患者經(jīng)醫(yī)生就診后回到胃鏡室，護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)：除了常規(guī)護(hù)理外，發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的與RE 相關(guān)的不良生活方式問卷調(diào)查表，了解各患者的不良生活方式，作為今后教育側(cè)重點(diǎn)的基本依據(jù)。以后至少每周對治療中患者進(jìn)行電話或面對面的交流，護(hù)士根據(jù)調(diào)查表中內(nèi)容有針對性地進(jìn)行健康教育，逐項(xiàng)調(diào)整患者的不良生活方式，提高患者的治療依從性。共計(jì)8周。

1.3.1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪飲食。避免吃過冷、過熱、過硬、過咸、辛辣食物，進(jìn)食后不要立即平臥，以減少食物在胃內(nèi)潴留時(shí)間，降低胃、食管下端括約肌的壓力，防止胃食管返流；指導(dǎo)患者煙、酒、咖啡、濃茶等，因這些物質(zhì)均能引起食管下端括約肌功能減弱，導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。

1.3.2 調(diào)整生活方式 生活要有規(guī)律，睡眠時(shí)間充足，適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。就餐結(jié)束后不能立即平臥，夜晚睡前3h內(nèi)避免進(jìn)食：如改掉吃宵夜的習(xí)慣等。睡眠時(shí)調(diào)整床頭高度，將其抬高20～30cm，以減少睡眠中的胃內(nèi)容物返流。保持大便通暢，治療期間避免上夜班及重體力勞動(dòng)，盡可能減輕工作壓力。

1.3.3 心理護(hù)理 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合并參與治療中不可忽視的環(huán)節(jié)與手段［3］。護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，傾聽患者內(nèi)心的感受，真誠地表示理解、同情并對其心理上的苦惱進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，讓患者放松心情，以最佳狀態(tài)接受治療。

1.3.4 服藥指導(dǎo) 告知患者準(zhǔn)確服藥的重要性，如奧美拉唑制酸劑應(yīng)晨起空腹及睡前服用，減輕胃酸對食管黏膜的損害，能快速地緩解癥狀，促進(jìn)食管炎愈合；胃動(dòng)力藥應(yīng)在飯前服用，提高食管清除能力，改善胃排空，以防止胃內(nèi)容物返流。鋁碳酸鎂片劑是一種黏膜保護(hù)劑，餐后2h嚼碎后吞服效果更好，服后不宜立即喝水，可以促進(jìn)病變部位愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］以反酸、燒心、胸骨后灼痛為癥狀指標(biāo)，RE癥狀程度分為4級：0級：無癥狀；Ⅰ級：有感覺，但不明顯；Ⅱ級：癥狀明顯，但不影響日常生活和工作；Ⅲ級：癥狀重，影響日常工作和生活。

1.4.2 內(nèi)鏡RE診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］采用中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會濟(jì)南制定RE 內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)：共分為4級。0級：正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰa級：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處；Ⅰb級：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；Ⅲ級：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合≥75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。全部數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療后8周臨床療效比較（例）

表2 兩組RE患者治療后8周內(nèi)鏡下分級比較（例）

3 討論

3.1 RE通常是返流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果，主要包括食管胃連接處解剖和生理抗返流屏障的破壞、食管酸廓清功能的障礙、食管黏膜抗返流屏障功能的損害、胃十二指腸功能失常等［5］。直接影響著患者的生活質(zhì)量及工作效率。對RE患者應(yīng)給予重視，盡可能早期控制。臨床采用抗酸抑酸劑合并胃動(dòng)力和胃黏膜保護(hù)劑綜合治療返流性食管炎，療效肯定，但治療周期較長，患者的治療依從性不一樣，治療效果有差異。我們對觀察組患者的不良生活方式，進(jìn)行了針對性地護(hù)理干預(yù)，從表1及表2可見，患者的治愈率提高了。

3.2 在胃鏡檢查確診RE 病人的檢查、治療、復(fù)查療效中，通過科學(xué)有效地護(hù)理干預(yù)，利用內(nèi)鏡室護(hù)士的?？浦R，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，督促患者改變生活方式，調(diào)整飲食習(xí)慣及心理狀態(tài)，戒煙、酒，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?；颊咧委熞缽男约隘熜岣唢@著。同時(shí)護(hù)患的良好溝通，提高了患者的滿意度。

總之，內(nèi)鏡室護(hù)士對RE 患者的護(hù)理干預(yù)可以使患者得到正規(guī)、系統(tǒng)、科學(xué)、個(gè)性化的?？浦笇?dǎo)，幫助患者穩(wěn)定情緒，改變不良的生活行為，養(yǎng)成健康的生活方式，建立良好的遵醫(yī)行為。

［1］ 胡兆元，周麗雅，林三仁，等.十年2 088例返流性食管炎臨床分析［J］.中華消化雜志，2005，25（12）：717-719.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.返流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

［3］ 張女，鄧淑文，褚雪玲，等.護(hù)士訪談對改善腫瘤患者抑郁程度的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（8）：690-691.

［4］ 李艷梅，蘇秉忠，宋建忠.胃食管返流癥的癥狀評分及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的對照研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，12（1）：7.

［5］ 劉群山.返流性食管炎156 例診治體會［J］.臨床合理用藥，2010，3（14）：106-107.