施秋平 吳慶鳳 張祥美 蘇文麗

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)中212200）

測(cè)量并記錄體溫是臨床護(hù)理工作者在工作中監(jiān)測(cè)生命體征最基本、最常用的檢查方法之一。傳統(tǒng)測(cè)溫模式方法繁瑣、費(fèi)時(shí)，安全性差，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展以來，2010年我們采用新測(cè)溫模式，在兒科病房試點(diǎn)，提高了患兒測(cè)溫的安全性、舒適度，并提高了護(hù)理人員的工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取兒科病區(qū)50例患兒，年齡1個(gè)月～12歲，＜1歲患兒13例，平均年齡（0.41±0.25）歲，＞1歲患兒37例，平均年齡（4.30±3.25）歲；其中病理性黃疸2例，喘息性支氣管炎1例，腹瀉3例，急性化膿性扁桃體炎2例，上呼吸道感染15例，上消化出血2例，手足口1例，新生兒黃疸1例，支氣管肺炎10例，支氣管炎13例；平均住院天數(shù)5.1d。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 采用紅外耳溫儀（德國偉倫公司生產(chǎn)的Braun Thermoscan Pr04000醫(yī)用型紅外耳溫計(jì)及專用探頭帽）和水銀體溫計(jì)（上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的水銀柱式的攝氏溫度計(jì)），測(cè)量記錄耳溫（左耳或右耳）和肛溫。

1.2.2 測(cè)溫模式 傳統(tǒng)測(cè)溫模式：護(hù)士用紅藍(lán)筆將體溫?cái)?shù)值用圓心表示在體溫圖上，若出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤需重新刻畫。再根據(jù)測(cè)溫規(guī)則，人工摘錄下一班需測(cè)體溫。優(yōu)點(diǎn)：查閱直觀、方便。

新測(cè)溫模式：護(hù)士直接將體溫?cái)?shù)值錄入電腦中，系統(tǒng)產(chǎn)生體溫趨勢(shì)圖，并使用“◎”區(qū)分耳溫值，以免除彩色打印的需要。下一班的需測(cè)體溫只需選擇相關(guān)條件，由系統(tǒng)自動(dòng)摘錄而成。配備掌上電腦（PDA），則可以隨時(shí)讀取。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容對(duì)50例患兒分別采用傳統(tǒng)測(cè)溫模式和新測(cè)溫模式進(jìn)行測(cè)溫，根據(jù)病情需要，各種方法測(cè)溫632次，對(duì)家屬滿意度護(hù)士完成測(cè)溫時(shí)間（從護(hù)士開始測(cè)量操作算，到所有病人測(cè)溫完畢）、體溫漏測(cè)率、護(hù)士滿意度進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種不同測(cè)溫模式測(cè)溫效果比較

3 討論

3.1 本研究結(jié)果顯示，耳溫計(jì)測(cè)得的耳溫與水銀體溫計(jì)測(cè)得的肛溫相比以及左耳與右耳測(cè)得的溫度相比，其差異均無顯著意義（P＞0.05）。說明紅外線快速耳溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫同樣準(zhǔn)確和穩(wěn)定。黃小斐等［1］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)450例小于7d的新生兒同時(shí)測(cè)量肛溫和耳溫，結(jié)果顯示，肛溫和耳溫比較差異無顯著意義。鄔盈云［2］和沈國蓮［3］的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，而且不管是室溫還是暖箱內(nèi)，兩者比較差異無顯著意義。

3.2 提高患兒安全性、舒適度及滿意度目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用含汞水銀體溫計(jì)，但其缺陷有浸泡消毒步驟繁瑣、交叉感染、測(cè)溫時(shí)間長、體積小、易碎、易折斷且存在汞中毒、汞污染。據(jù)報(bào)道，歐盟決定2005年后的4年內(nèi)，將含汞水銀體溫計(jì)從歐洲市場(chǎng)上消失，并從2011年起禁止這種溫度計(jì)對(duì)國外銷售［4］。非接觸式體溫儀在臨床上的應(yīng)用也越來越多，而其中紅外耳溫儀的使用最為廣泛［5］。有研究發(fā)現(xiàn)和體核溫度最接近的其實(shí)是耳膜溫度，因?yàn)楣?yīng)耳膜的血流和供應(yīng)下丘腦的血流互有交通，下丘腦是體溫調(diào)節(jié)中樞，受血液中的炎性化學(xué)物質(zhì)的影響溫度不斷變化，因此耳膜溫度也隨之迅速變化，并準(zhǔn)確反映人體的核心溫度［6］。

傳統(tǒng)方法測(cè)溫，患兒普遍存在恐懼心理；孩子好動(dòng)、頑皮，加之體溫計(jì)本身存在體積小、易滑、易碎以及汞中毒的危險(xiǎn)，造成體溫計(jì)的破損和測(cè)量的不準(zhǔn)，更有女嬰易誤入陰道等隱患，引起家長和患兒的恐慌，極易引發(fā)糾紛；年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力缺乏，不能很好地協(xié)助家長，造成間接影響因素；紅外耳溫計(jì)準(zhǔn)確、迅速、安全、舒適，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度、節(jié)省時(shí)間。提高患兒及家屬的滿意度。

3.3 提高護(hù)士的工作效率及滿意度按照江蘇省第四版“病歷書寫規(guī)范”中關(guān)于體溫、脈搏的規(guī)定，我們結(jié)合臨床實(shí)際情況，因耳溫略低于肛溫，而略高于口溫，聯(lián)合計(jì)算機(jī)中心設(shè)定了本院各時(shí)間點(diǎn)待測(cè)耳溫的條件：一般患者體溫小于37.5 ℃，14∶00測(cè)；手術(shù)或分娩者小于37.5 ℃，每日測(cè)一次；體溫37.5～37.9℃，每日測(cè)3次；體溫38～38.9℃，每日測(cè)4次；體溫≥39 ℃，每日測(cè)6次；新病人，每日測(cè)2次。當(dāng)日測(cè)溫護(hù)士只需在集體測(cè)溫前，選擇“需測(cè)體溫”的時(shí)間點(diǎn)即可打印出需測(cè)體溫的名單，可直接去病房使用紅外耳溫儀測(cè)量。為了便于護(hù)士記錄體溫?cái)?shù)值，免去將肛溫?fù)Q算成耳溫，創(chuàng)新了體溫符號(hào)，“◎”代表耳溫，而測(cè)溫要求仍嚴(yán)格按口溫標(biāo)準(zhǔn)，耳溫略高于口溫，更利于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫。

“病歷書寫規(guī)范”雖明確了體溫測(cè)量的頻次，但在實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)漏測(cè)體溫現(xiàn)象。在留取下一班需測(cè)體溫的時(shí)候，容易受外環(huán)境的干擾，如更換輸液瓶、病人呼叫等；新病人容易漏測(cè)；需測(cè)體溫病人遷床后忘記改動(dòng)床號(hào)造成漏測(cè)；手工書寫容易出錯(cuò)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力等。電腦自動(dòng)摘錄系統(tǒng)可根據(jù)患者的入院日期、手術(shù)日期、發(fā)熱等情況，自動(dòng)生成規(guī)范中要求的各時(shí)間點(diǎn)的體溫測(cè)量名單，護(hù)士只需選擇需測(cè)體溫的時(shí)間點(diǎn)，即產(chǎn)生可供對(duì)照、實(shí)施的列表信息，一目了然，極其方便。此方法規(guī)范了護(hù)士的行為，大大降低了漏測(cè)率，提高了體溫圖的水平［7］和質(zhì)量，同時(shí)減輕了護(hù)士的作業(yè)強(qiáng)度，值得推廣。

［1］ 黃小斐，林峰，張世凡，等.新生兒體溫不同測(cè)量方法的研究分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：454-455.

［2］ 鄔盈云.紅外耳溫計(jì)在新生兒測(cè)溫中的對(duì)比研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：760.

［3］ 沈國蓮.嬰幼兒不同體溫測(cè)量方法的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2007，（10）：54-55.

［4］ 李力，王永杰.歐盟禁用水銀體溫計(jì).環(huán)球時(shí)報(bào)，2005：12-14.

［5］ 俞海萍，彭幼清，郭海燕，等.紅外耳溫儀測(cè)溫的臨床應(yīng)用與進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2012，12（1）：75-78.

［6］ Lu SH，Dai YT.Normal Body Temperature and the Effects of Age，Sex，Ambient Temperature and Body Mass Index on Normal Oral Temperature：A Prospective，Comparative Study［J］.Int J Nurs Stud，2009，46（5）：661-668.

［7］ 馬靚，余宏，楊麗.電腦自動(dòng)提取側(cè)體溫名單的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）11-12.