鮑瑩 王玨

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院消化科，江蘇 南京210008）

結腸鏡檢查能否順利完成的關鍵是腸道的清潔度，腸鏡檢查術前腸道準備不足將會導致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響進鏡和觀察，也是內鏡檢查常見的漏診和失敗的原因。而小兒腸鏡術需要在全麻下進行，所以成人腸鏡術前常用的口服電解質洗腸液及口服硫酸鎂或口服甘露醇等的腸道準備方法均不適用于兒童，需要探尋一種安全有效的小兒腸道準備方法。2009年1月～2012年12月在我院行結腸鏡檢查的患兒共426例，我們采用不同的腸道準備方法，盡可能減少腸道準備過程給患兒帶來的各種不適，使患兒安全并易于接受，并對其清潔效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月～2012年12月我院消化科做腸鏡檢查及治療的住院本組患兒共426例，分為三組，第1組為控制飲食加開塞露加清潔灌腸；第2組為控制飲食加口服乳果糖加開塞露加清潔灌腸；第3組為控制飲食加口服乳果糖加口服口服補液鹽（ORS）液加開塞露加清潔灌腸，其中第1組122例，男67例，女55例，年齡1～11.8歲，平均（6.56±2.31）歲；第2組163例，男82例，女75例，年齡9月～13.2歲，平均（6.89±2.35）歲；第3組141例，男78例，女63例，年齡1.5歲～12.9歲，平均（6.72±2.36）歲。三組患兒一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腸道準備方法

1.2.1 三組患兒均于檢查前一天流質飲食，均于下午2∶00～5∶00 行結腸鏡檢查，檢查當日晨起8∶00 禁食禁水。

1.2.2 第2組和第3組患兒口服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司生產）進行腸道準備，乳果糖劑量為術前3 d 開始口服乳果糖口服溶液5～15ml／d，1 歲以下5 ml，1～3 歲以下為每次5～10ml，3～7歲為每次10ml，7歲以上為每次15ml。

1.2.3 三組患兒術前一天加用ORS液口服，按體重30ml／kg口服，觀察患兒尿量、血糖、血電解質及體重的變化。

1.2.4 對3歲以內患兒予300ml生理鹽水灌腸，4～6歲患兒予500ml生理鹽水灌腸，6～9歲低學齡兒童予800 ml 生理鹽水腸，10 歲以上患兒予1 000ml生理鹽水灌腸，觀察患兒耐受性和腸道清潔效果。統(tǒng)一使用20ml包裝開塞露一只塞肛，與生理鹽水灌腸交替使用。

1.3 腸道清潔效果判斷腸道清潔程度分度［1］：Ⅰ度：全腸腔清潔無糞渣進境順利視野清晰；Ⅱ度：大部分腸腔清潔，有少許糞渣不影響進鏡觀察；Ⅲ度：大部分腸腔可見糞渣，勉強進鏡無法觀察。Ⅰ度和Ⅱ度為有效，Ⅲ度為無效。腸道清潔程度由專門的內鏡檢查醫(yī)師判斷。

1.4 服藥不良反應及耐受度判斷服藥后不良反應：包括 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及并發(fā)癥（包括低血糖、腸梗阻、低血容量性休克、電解質紊亂的發(fā)生情況）。

患兒的耐受程度：根據患兒是否耐受藥物反應分為3度：Ⅰ度為完全耐受，愿意接受第2次腸道準備；Ⅱ度為雖有感覺不適，但能忍受；Ⅲ度為無法耐受，不能接受再次應用同樣方法進行腸道準備。Ⅰ～Ⅱ度歸類為舒適，Ⅲ度為不舒適。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數＋-標準差表示，計數資料采用卡方檢驗，計量資料分析采用方差檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 三種腸道準備方法腸道清潔度比較 例（%）

第1 組與第2 組清潔度比較χ2＝10.39，P＝0.001差異有極顯著意義；第1組與第3組比較χ2＝10.87，P＝0.001差異有顯著意義；第2組與第3組比較χ2＝0.06，P＝0.80＞0.05，差異無顯著意義。

3 討論

腸道準備滿意是結腸鏡檢查和治療得以順利進行的基礎。若腸道準備不充分，腸腔內的糞便可掩蓋黏膜病變，因視野不清，影響診斷和治療，同時因視野顯示欠佳，腸鏡在腸道內走向不明，容易導致腸穿孔、腸出血，影響檢查及治療效率，也可能發(fā)生術后局部感染等嚴重并發(fā)癥。兒童往往不能自覺克服腸道準備服藥過程中的異常和不適，常常不能配合醫(yī)護人員，拒絕服藥或部分服藥，造成藥物攝入量不足，另外患兒對出現(xiàn)腹脹、惡心或腹痛感到害怕而拒絕繼續(xù)服藥，加上腸道準備時需要患兒短時間內服用味道不佳且劑量較大的藥物，幾乎都要家長耐心安撫，部分家長因疼愛患兒，甚至放棄服藥，因此，選擇一種簡便、安全、口味好的藥物進行腸道準備可提高患兒的耐受性。

乳果糖是一種人工合成的雙糖，含有一分子果糖和一分子半乳糖。人體內不含可以使之水解為單糖的酶，因此，乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉化成有機酸，導致腸道內pH 值下降，并通過保留水分，稀釋腸腔內糞便，增加糞便體積，刺激結腸蠕動，加服溫開水后達到水瀉沖洗腸道的作用。口服乳果糖無嚴重不良反應，臨床上應用于便秘和肝性腦病的治療［2］，也有用于外科手術前的腸道準備［3］。安全性方面，在加工制造干酪煉乳時，即可生產天然的乳果糖，沒有不良反應和體內蓄積等問題［4］。本研究結果顯示，使用乳果糖的第2、第3組比未使用乳果糖做腸道準備的第1組腸道清潔度高，且差異有顯著意義。同時顯示，口服乳果糖的主要不良反應為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無其他明顯并發(fā)癥，本研究表明，口服乳果糖引起不良反應與未服用乳果糖組差異無顯著意義，表明患兒服用乳果糖耐受性較好。

口服補液鹽（ORS）液是根據等滲壓原理配置而成，其滲透壓為等滲，短時間內造成腸道內高容積，刺激直腸引起便意。由于等滲不造成電解質紊亂，3～5h 可使腸道清潔，且清除率高，同時ORS 液口感好，患兒樂于接受，既能達到清潔腸道效果，且無口渴及皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)［5］。本研究顯示服用ORS液與未服用ORS液組比較腸道清潔度及舒適度差異無顯著意義，提示口服ORS液對腸道清潔度影響不大，但因患兒術前腸道準備需要禁食時間較長，與補充ORS液可改善口渴、饑餓不適感及減少脫水等并發(fā)癥，本研究推薦兒童結腸鏡術前予ORS液口服。

［1］ Tooson，J.D.and L.K.Gates，Jr.，Bowel preparation before colonoscopy.Choosing the best lavage regimen［J］.Postgrad Med，1996，100（2）：203-4，207-12，214.

［2］ 劉晟，蔡海芳.培菲康和乳果糖協(xié)同治療兒童功能性便秘［J］.浙江實用醫(yī)學，2008，13（3）：207-209.

［3］ Al-Mulhim，A.S.，Painafteringuinalherniarepair.Possibleroleofbowelpreparation［J］.SaudiMedJ，2007，28（11）：1682-1685.

［4］ 董聲煥，賈立英，張燕玲，杜秘克治療小兒便秘23例療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2001，26（1）：35-36.

［5］ 方蘭巧.口服硫酸鎂和補液鹽在婦科手術腸道準備中的應用［J］.當代護士，2010，（2）：96-97.