張菊明 姚新美

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng)314500）

咽下綜合征（swallowing syndrome of newborn）約占新生兒嘔吐的1／6，在分娩過(guò)程中吞入過(guò)多羊水、污染的羊水或產(chǎn)道中的血液及粘液，可刺激胃黏膜引起嘔吐［1］。采取洗胃方法治療，越早治療效果越好［2］。傳統(tǒng)洗胃方法并不理想，有時(shí)患兒因嘔吐羊水樣液體而需要第二次洗胃。為減少再次插管對(duì)患兒的損害和身心痛苦，我們嘗試改進(jìn)新生兒洗胃方法，通過(guò)適當(dāng)加大胃管插入長(zhǎng)度，并在洗胃過(guò)程中改變患兒體位來(lái)提高洗胃效果?，F(xiàn)將改良洗胃法及療效觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將收住我院治療的咽下綜合征患兒72例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組36例。全部患兒符合新生兒咽下綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除新生兒胃腸道閉鎖或畸形、顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病等，無(wú)內(nèi)外科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組患兒性別、分娩方式、胎齡、體重差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 洗胃方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行洗胃。洗胃時(shí)患兒取左側(cè)臥位，插入胃管深度為前額正中發(fā)際至劍突，經(jīng)口置入胃管后用10ml注射器抽盡胃內(nèi)容物，然后注入35～37 ℃生理鹽水20ml／次，等量回抽反復(fù)至抽出液澄清無(wú)色為止。洗胃后禁食2～3h，如無(wú)嘔吐，試喂少許溫開(kāi)水；再無(wú)嘔吐，喂奶少量至正常喂哺。

1.2.2 觀察組 用改良方法進(jìn)行洗胃?；純喝∑脚P位，插入胃管長(zhǎng)度為前額正中發(fā)際至臍部，經(jīng)口置入胃管后用10 ml注射器，抽盡胃內(nèi)容物，注入35～37 ℃生理鹽水20ml，同時(shí)順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)胃管，后取右側(cè)臥位1 min、左側(cè)臥位1 min，最后再取平臥位，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)胃管并回抽洗胃液，觀察患兒面色、反應(yīng)、洗胃液性質(zhì)，反復(fù)抽出洗胃液，至洗出液澄清無(wú)色為止。洗胃結(jié)束后，患兒抬高上半身30°～40°，取右側(cè)臥位2～3h，如無(wú)嘔吐試喂少量溫開(kāi)水，再無(wú)嘔吐試喂奶至正常喂哺。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接受洗胃治療的兩組患兒，分別記錄胃管插入長(zhǎng)度、洗胃后再嘔吐次數(shù)，恢復(fù)正常喂哺時(shí)間，需要再次洗胃例數(shù)，以新生兒洗胃后12h內(nèi)未發(fā)生嘔吐并恢復(fù)正常喂哺為顯效，24h未發(fā)生嘔吐并恢復(fù)正常喂哺為有效，24h 內(nèi)仍嘔吐，需要再次進(jìn)行洗胃為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種洗胃方法洗胃效果比較（例）

3 討論

新生兒食管起始位置以喉為起點(diǎn)，入口平第3至第4頸椎之軟骨處，較成人食管入口起點(diǎn)第6至第7頸椎之間高3個(gè)椎體［3］，前額正中發(fā)際至劍突的常規(guī)測(cè)量長(zhǎng)度比實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度短5～6cm，而前額正中發(fā)際至臍的體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度相近。插入胃管后先抽吸凈胃內(nèi)容物，然后采用10ml注射器注入生理鹽水20ml，不宜過(guò)快或過(guò)慢，過(guò)慢起不到?jīng)_洗作用，過(guò)快容易損傷胃黏膜［4］。注入35～37℃生理鹽水，可以避免胃部受涼或胃黏膜血管擴(kuò)張或燙傷。平臥位插管后注入洗胃液，再取右側(cè)臥位1min、左側(cè)臥位1min，然后再取平臥位抽出洗胃液，更換體位可使洗胃液與胃黏膜充分接觸，以便洗凈胃內(nèi)不同部位的羊水樣物。動(dòng)態(tài)改變胃管位置，可以避免洗胃液沖力和負(fù)壓吸引力在局部反復(fù)作用導(dǎo)致的損傷［5］。洗胃后上半身適當(dāng)抬高并采取右側(cè)臥位，可使洗胃后胃內(nèi)仍殘留的少許洗胃液及分泌物，利用液體的重力及胃的蠕動(dòng)進(jìn)入十二指腸，進(jìn)入下消化道，減少嘔吐再次發(fā)生率［6］。

本研究可見(jiàn)，改良洗胃法明顯較傳統(tǒng)洗胃法效果好。通過(guò)增加胃管置入長(zhǎng)度，洗胃過(guò)程中體位改變，可以明顯提高新生兒洗胃效果，減少患兒再嘔吐的發(fā)生率，盡快恢復(fù)正常喂哺時(shí)間，從而避免嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生，減少再次洗胃給患兒帶來(lái)的損害和身心痛苦，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：184.

［2］ 賀生，劉安麗.新生兒胃管插管的應(yīng)用解剖［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2005.23（5）：507.

［3］ 王小環(huán).改良洗胃管插入長(zhǎng)度在新生兒咽下綜合征的應(yīng)用觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：558.

［4］ 鄭燕，顧瓊，蘇才敏.碳酸氫鈉聯(lián)合糜蛋白酶用于咽下綜合征患兒洗胃的療效觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：519.

［5］ 戴素萍，黃麗麗，金麗君.動(dòng)態(tài)改變胃管位置對(duì)洗胃效果影響的對(duì)比分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1304.

［6］ 李守正，姚強(qiáng).右側(cè)半臥位治療新生兒咽下綜合征療效觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1304.