劉青 徐寅 周和定

（浙江省寧波市眼科醫(yī)院，浙江 寧波315040）

23G 玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合超聲粉碎對(duì)脫位晶狀體的處理，安全、有效，有利于減少常規(guī)20G 玻璃體手術(shù)常見的切口相關(guān)并發(fā)癥，提高一次性手術(shù)成功率，減少手術(shù)次數(shù)，可作為常規(guī)的聯(lián)合手術(shù)。2011年1月～2012年12月我院治療晶狀體全脫位及不全脫位68例，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生，手術(shù)均順利進(jìn)行，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011年1月～2012年12月因晶狀體全后脫位或不全脫位在我院行23G 聯(lián)合手術(shù)患者68例（68只 眼），男57 例（57 只 眼），女11 例（11只眼）；年齡45～77歲，平均（57±4.5）歲，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。

1.2 方法術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，評(píng)估呼吸道情況，及時(shí)處理呼吸道疾患，手術(shù)均在球后麻醉下進(jìn)行，平均手術(shù)時(shí)間60～90min，56只眼在完成聯(lián)合手術(shù)后，睫狀體懸吊植入Alcon公司（MA60AC）折疊式人工晶體。11只眼同時(shí)行鞏膜外冷凝加氣液交換術(shù)，8只眼因高度近視不宜植入人工晶體，4只眼因考慮術(shù)后視網(wǎng)膜脫離可能較大，未做人工晶體植入。

1.3 結(jié)果本組病例鞏膜穿刺口均閉合良好，手術(shù)后無晶體核或皮質(zhì)殘留，裂孔封閉，植入人工晶體位置均無明顯偏斜，術(shù)后視力比術(shù)前視力明顯提高。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天，巡回護(hù)士下病房了解病人的病情及術(shù)前準(zhǔn)備情況，及時(shí)處理呼吸道疾患。術(shù)中不能咳嗽、咳痰，如果控制不住，要提前告知醫(yī)生，暫撤離眼內(nèi)手術(shù)器械，并且深呼吸以緩解不適。掌握病人的心理狀況，解答病人疑惑，告訴病人術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，使病人以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 向醫(yī)生了解病人的手術(shù)方案、術(shù)中特殊用物，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3 手術(shù)儀器及器械準(zhǔn)備 手術(shù)均使用博士倫公司制造MillenniumCX3000 眼前后節(jié)手術(shù)系統(tǒng)（具有超聲乳化粉碎功能）、MID-MVE 玻璃體切割加速器，ZEISS 顯微鏡，法國(guó)光太激光機(jī)，德國(guó)ERBE冷凍機(jī)，高純CO2和高純氮。將機(jī)器踏板根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，妥善安置于醫(yī)生腳下，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)座椅高低及顯微鏡的亮度等。檢查玻璃體切割機(jī)的性能，調(diào)節(jié)切割機(jī)打開手術(shù)中錄像系統(tǒng)。除了常規(guī)的眼科手術(shù)器械，另備博士倫公司的23G 手術(shù)套包，23G 專用剝膜鑷、笛針、激光光纖、另備內(nèi)眼電凝、倒像和錄像系統(tǒng)等。?？撇牧嫌校篈lcon公司（MA60AC）折疊式人工晶體、C3F8膨脹氣體、必施佳灌注液、黏彈劑、8-0可吸收縫線等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 安置病人于舒適的平臥位，固定頭部，并向病人解釋頭部固定的重要性，如有不適，喉癢或咳嗽等特殊需求，輕聲告知手術(shù)醫(yī)生，并且緩慢的深呼吸以緩解不適，待手術(shù)醫(yī)生撤出眼內(nèi)操作后才能咳嗽，核對(duì)病人的各項(xiàng)信息，根據(jù)病人的喜好，播放舒緩的輕音樂，使病人全身放松，更好地配合手術(shù)。

2.2.2 常規(guī)采用2%利多卡因與0.75%布比卡因等容積混合后進(jìn)行球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉。采用5%聚維酮碘稀釋液清潔瞼緣并沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)消毒、鋪巾，連接各種管道，超聲粉碎手柄標(biāo)定，打開手術(shù)錄像系統(tǒng)。

2.2.3 洗手護(hù)士配合 術(shù)中妥善安置各種器械及管件，集中精力觀看醫(yī)生手術(shù)步驟，動(dòng)態(tài)掌握手術(shù)進(jìn)程，密切配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，及時(shí)回收清洗各項(xiàng)精密器械，如眼內(nèi)鑷、剪，用后及時(shí)用生理鹽水沖洗頭端，徹底去除殘留組織（待手術(shù)結(jié)束后，用大量的蒸餾水沖洗，防止殘留物腐蝕眼內(nèi)鑷、剪），各種管件的光纖按照自然弧度整理、擺放、固定、嚴(yán)禁彎折、碰撞。

2.2.4 巡回護(hù)士配合 術(shù)中密切觀察生命體征，準(zhǔn)確無誤連接各種管路，打開手術(shù)攝像系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生舒適坐位，調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)醫(yī)生要求隨時(shí)更換手術(shù)參數(shù)，調(diào)節(jié)機(jī)器的手術(shù)模式。

2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士涂典必殊眼膏（又名妥布霉素地塞米松眼膏）于患者的結(jié)膜囊內(nèi)，無菌紗布加眼罩覆蓋術(shù)眼，輪椅推送至病房。洗手護(hù)士認(rèn)真檢查、核對(duì)器械，把手術(shù)器械分解到最小部分，用蒸餾水徹底沖洗，然后用氣槍吹干，放在專用器械盤內(nèi)，清點(diǎn)核對(duì)后消毒備用。

2.4 手術(shù)室整理關(guān)閉各種儀器電源，登記各儀器的使用情況，補(bǔ)充各種耗材，整理并且消毒手術(shù)間。

3 體會(huì)

3.1 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士首先應(yīng)該根據(jù)手術(shù)需要對(duì)各種儀器、器械、管件，進(jìn)行檢查調(diào)試，確保手術(shù)使用。

3.2 做好心理護(hù)理手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，病人保持著清醒的頭腦，手術(shù)室內(nèi)的一言一行，機(jī)器運(yùn)行的聲音，陌生的手術(shù)環(huán)境，以及對(duì)手術(shù)是否成功的擔(dān)心，都會(huì)加劇病人的心理負(fù)擔(dān)，因此，手術(shù)室護(hù)士要及時(shí)幫助患者減壓，親切地交談，有效地溝通，穩(wěn)定病人的情緒，增加患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任，消除緊張情緒，取得患者的良好配合。

3.3 熟練手術(shù)配合了解并且掌握手術(shù)進(jìn)程，熟悉手術(shù)每一個(gè)步驟，與醫(yī)生配合默契。應(yīng)具有應(yīng)急處理儀器故障的能力，因使用的玻切機(jī)均為英文模式，手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)具有一定英語水平，對(duì)儀器提示的故障，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因，解決問題，為手術(shù)提供可靠保障，同時(shí)也要求手術(shù)室護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，遇事冷靜，沉著應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的意外。

3.4 嚴(yán)格無菌操作因23G 鞏膜穿刺口無需縫合，眼內(nèi)炎的發(fā)生率可能比20G 玻璃體手術(shù)高。嚴(yán)格的無菌操作和熟練的手術(shù)配合是手術(shù)成功的重要保障。本組病例無眼內(nèi)炎發(fā)生。

3.5 細(xì)致的器械管理23G 器械微小精密，且昂貴易損，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，精心維護(hù)，手術(shù)臺(tái)上用完后及時(shí)用生理鹽水沖洗，并及時(shí)套上保護(hù)套，手術(shù)結(jié)束后檢查器械，23G 手術(shù)器械均為顯微精細(xì)器械，肉眼不易檢查顯微器械的性能是否正常，尤其是齒類器械的齒牙面等。為保護(hù)好顯微器械的尖端、刀刃面的功能性，應(yīng)使用器械保護(hù)套保護(hù)器械的銳利面，用小型的帶軟墊網(wǎng)眼式器械籃框盛載器械進(jìn)行包裝，特殊器械用帶有硅膠墊保護(hù)固定的器械盒包裝［2］，然后用大量的蒸餾水沖洗，烘干，放備用器械盒備用，并且登記使用情況和時(shí)間。

綜上所述，術(shù)前醫(yī)護(hù)良好的溝通，手術(shù)步驟詳細(xì)的了解，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的手術(shù)配合，細(xì)致的器械保養(yǎng)等護(hù)理配合為手術(shù)成功提供了有效保證。

［1］ 彭鑫，張文一.玻璃體切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療脫位晶狀體療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（4）：389-391.

［2］ 陳詩(shī)君，鄭筱芳，伍美.眼科手術(shù)器械的全程質(zhì)量監(jiān)控［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：886-887.