王紹霞 趙樹紅

（山東省煙臺市口腔醫(yī)院，山東 煙臺264000）

兒童前牙外傷冠折是兒童在運(yùn)動、玩耍摔倒甚至意外事故時造成牙齒的外傷折斷。前牙因?yàn)樘幱诿娌枯^為突出位置而容易受傷并發(fā)生冠折，前牙冠折修復(fù)多采用冠修復(fù)或樹脂粘結(jié)修復(fù)［1］。我院兒童牙科對外傷冠折且斷冠保存較完整的病例采用斷端樹脂再接術(shù)修復(fù)冠折前牙，恢復(fù)牙冠外形和功能，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年9月～2012年9月我院兒童牙科行兒童前牙外傷斷冠再接修復(fù)20顆牙，均為上前牙冠折，無根折及牙槽骨骨折，游離端保存完好，患兒身體健康，年齡8～14歲，無牙周疾病及其它系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法根據(jù)牙根發(fā)育情況分別對冠折牙進(jìn)行局麻下根管治療（牙根已發(fā)育完成），根尖誘導(dǎo)治療或活髓切斷術(shù)（牙根未發(fā)育完成），并采用斷端樹脂再接術(shù)修復(fù)冠折前牙。

1.3 結(jié)果20顆冠折前牙術(shù)后經(jīng)1年隨診：19例再接斷牙牙冠牢固，牙齦組織健康，外形恢復(fù)正常，牙冠顏色無明顯改變，咬合關(guān)系正常。僅1例術(shù)后半年咬硬物脫落，重新再接后效果穩(wěn)定。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 環(huán)境和物品的準(zhǔn)備 為患兒提供一個良好的就診環(huán)境，診室安靜、舒適，使患兒身心放松配合治療［2］。除口腔治療一般用品外，還需準(zhǔn)備以下特殊材料：生理鹽水，酸蝕劑（Gluma，賀利氏，日本），粘結(jié)劑（singlebond，3M，美國），納米樹脂（Z350，3M，美國），光固化機(jī)（M-835，臺灣）。

2.1.2 患兒和家長的行為管理 術(shù)前認(rèn)真做好家長的解釋工作，對診療程序及預(yù)后要交代清楚，消除家長的恐懼心理。對患兒也要做好心理安慰工作，緩解患兒的緊張情緒，采取告知、示范操作的方法，用患兒容易理解的詞語解釋，教患兒做好配合的方法，表揚(yáng)和鼓勵患兒，分散患兒的注意力，使診療順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中配合（1）配合護(hù)士打開無菌橡皮障包，迅速按牙位確定橡皮布打孔位置。打孔，安裝橡皮障夾，以橡皮障鉗固定遞予醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生將橡皮障放入患兒口腔，將開口器放在非治療側(cè)上下牙頜之間，囑患兒咬住，安放面弓并將紗布置于橡皮布與患兒皮膚之間，使患兒感覺舒適，并防止橡皮布引起的皮膚過敏。護(hù)士協(xié)助選擇合適的橡皮障夾準(zhǔn)確無誤的上好橡皮障，充分暴露患牙，術(shù)中及時吸唾，做到嚴(yán)密隔濕，減少脫落及感染機(jī)會；（2）配合護(hù)士將斷牙用生理鹽水清潔，除去唇舌側(cè)污物、結(jié)石后置蒸餾水中，以減少斷牙在體外干燥的時間。在醫(yī)生將斷牙制備好洞形后，護(hù)士用酸蝕劑酸蝕游離斷牙40s后沖洗吹干，涂粘結(jié)劑2次，每次用光固化機(jī)各照射20s備用，醫(yī)生將冠折牙以相同的步驟制備完成后，護(hù)士將備好的斷冠切端涂布樹脂交予醫(yī)生進(jìn)行斷冠對接，護(hù)士手持光固化機(jī)照射唇面、舌面各1 min，使其充分固化，打磨斷縫周圍多余樹脂，拋光。

2.3 術(shù)后健康指導(dǎo)對患兒及家長進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，囑患兒一個月內(nèi)避免用患牙咀嚼，勿進(jìn)食硬物，避免咬合受力及過冷過熱食物刺激，避免碰撞。牙外傷需經(jīng)過長療程的治療，囑家長及患兒于術(shù)后1個月、3個月、6個月回院復(fù)查，以后每半年復(fù)診1次，每次復(fù)診均需拍攝X線牙片，保管好病例和相關(guān)資料，以便觀察病情變化和治療效果［3］。

3 討論

前牙外傷后影響功能和美觀，采用自體斷冠再接是治療前牙冠折的有效手段。由于患兒和家長對牙外傷的常識了解較少，往往會表現(xiàn)出緊張、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患兒和家長的心理疏導(dǎo)工作，耐心講解外傷牙的治療步驟、預(yù)后及復(fù)診時間等，消除患兒和家長的恐懼心理。在治療過程中，要與患兒及時溝通，建立友好信任關(guān)系，教會患兒正確配合治療。術(shù)中實(shí)行四手操作，應(yīng)嚴(yán)密隔濕、隔污，橡皮障操作應(yīng)熟練，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，由于患兒耐受時間短，護(hù)士應(yīng)熟練掌握治療流程，及時準(zhǔn)確配合醫(yī)生治療，盡可能縮短治療時間，提高工作效率。

［1］ 宋光泰，聶德周.兒童前牙外傷冠折斷端再接修復(fù)［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19（5）：390-391.

［2］ 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：114.

［3］ 陳佩珠.口腔?？谱o(hù)理操作流程［M］.廣州：廣東科技出版社，2006：67.

［4］ 袁媛，王偉.年輕恒前牙外傷性冠折運(yùn)用斷冠再接術(shù)的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（9）：819.