毛艷群 周小寧 李凝香 曾麗媛

（廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林541002）

陰囊壞疽又稱Fournier壞疽，是一種極嚴(yán)重、少見的感染，死亡率較高。主要病原體為厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。壞疽范圍包括陰囊、陰莖的皮膚和筋膜。起病急驟，1～2d壞死可累及皮膚全層，亦可深達(dá)鞘膜，裸露睪丸和精索，多有全身中毒癥狀［1］。我科2008～2012年共收治10例陰囊壞疽患者，均采用Ⅰ期清創(chuàng)后應(yīng)用VSD 治療，陰囊創(chuàng)面行Ⅱ期縫合或腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組患者共10 例，年齡35～75歲。合并糖尿病2例，腦血栓病史4例，既往有陰囊手術(shù)史1 例。局限于陰囊壞疽7例，并發(fā)雙側(cè)腹股溝區(qū)、陰莖皮下壞疽2 例；并發(fā)肛周、左側(cè)腹股溝區(qū)壞疽1例。4 例有高熱、寒戰(zhàn)；4 例有局部明顯疼痛和瘙癢；2 例出現(xiàn)意識改變及感染性休克癥狀。

1.2 VSD 的應(yīng)用患者入院后行Ⅰ期清除壞死組織，使用VSD 敷料填充創(chuàng)面和腔隙，敷料與創(chuàng)緣皮膚用絲線間斷縫合，將引流管從距創(chuàng)緣2cm 正常皮膚處引出，在VSD 敷料外覆蓋生物半透薄膜，7～9d拆除敷料。如果創(chuàng)面肉芽組織生長不良或無肉芽生長，可再次使用VSD［2］。

1.3 結(jié)果10例患者中8例使用VSD 1次，行Ⅱ期縫合創(chuàng)面愈合；2例由于創(chuàng)面皮膚缺損太大，使用VSD 2次后，行腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)面愈合。患者住院時間14～32d，平均23d。

2 護(hù)理

2.1 VSD 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人安置與隔離 陰囊壞死組織和分泌物有強(qiáng)烈惡臭味，患處位于隱私處，患者有自卑感和難言之隱。因此，將患者安置于單人病房，以維護(hù)患者自尊。注意保持病室良好通風(fēng)，做好隔離防護(hù)措施，避免交叉感染。

2.1.2 術(shù)前營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)疾病處理 除做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，注意給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食補(bǔ)充；有貧血和低蛋白血癥時；給予輸注紅細(xì)胞懸液和血漿。糖尿病者要注意監(jiān)測血糖，調(diào)整飲食，必要時遵醫(yī)囑使用胰島素；合并中毒性休克患者，給予抗休克治療。

2.1.3 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士多與患者交談，關(guān)心患者。做好疾病知識、VSD應(yīng)用情況及治療配合相關(guān)知識的講解，以取得患者的配合，增強(qiáng)其治療疾病的信心；隨同醫(yī)生查房，參加術(shù)前病例討論，了解手術(shù)方法；做好術(shù)前護(hù)理評估，制訂護(hù)理計劃。同時，讓患者親屬了解病情及手術(shù)相關(guān)知識，以取得親屬的配合。

2.2 VSD 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 VSD 引流管的建立 術(shù)后用Y 型管將傷口引流管與中心負(fù)壓相連接。通過三通接頭、吸痰延長管及引流瓶連接中心負(fù)壓。調(diào)節(jié)負(fù)壓在125～450mmHg，24h持續(xù)負(fù)壓吸引。傾倒引流液時先用止血鉗夾閉近端引流管，再關(guān)閉中心負(fù)壓開關(guān)，以防止引流管內(nèi)的液體倒吸入傷口內(nèi)。

2.2.2 保持VSD 引流通暢 妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓；密切觀察VSD 引流管是否堵塞，如果VSD 敷料干結(jié)變硬，可以緩慢地從引流管注入生理鹽水，浸泡VSD 材料20～30min，使其變軟，然后再次連接負(fù)壓，吸出溶解變軟的引流物。在創(chuàng)面植皮后應(yīng)用VSD 負(fù)壓引流時，禁止從引流管注入生理鹽水，以免移植皮片游離肉芽創(chuàng)面［3］。

2.2.3 創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 植入的VSD 敷料填充創(chuàng)面和腔隙，勿留死腔。由于陰囊處皮膚不平整、容易漏氣，應(yīng)將生物半透膜覆蓋整個陰囊，每班定時檢查貼膜、管道連接情況及負(fù)壓壓力。如果敷料塌陷顯露管型，說明封閉良好，負(fù)壓引流有效。如果發(fā)現(xiàn)漏氣，要及時更換。由于陰囊神經(jīng)豐富，負(fù)壓吸引會引起患者局部疼痛，因此，應(yīng)觀察患者疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。

2.2.4 觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、引流量 如果引流液內(nèi)出現(xiàn)新鮮血液，血量逐漸增加，表明有活動性出血，應(yīng)密切觀察，必要時拆除負(fù)壓裝置止血。

3 討論

VSD 技術(shù)臨床使用中具有以下特點(diǎn)［4］：（1）可以改善局部的血流供應(yīng)，并能促進(jìn)蛋白的合成，加快肉芽的生長，從而使創(chuàng)面的愈合加快；（2）密封效果較好，能夠有效阻止外部的致病菌進(jìn)入，減少感染的可能；（3）引流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的引流技術(shù)，其特有的面狀引流能保證每一處的滲出液和壞死組織都能及時被排出；（4）能夠在治療中激活局部損傷處明膠酶的活性，明膠酶被證明有抑制膠原沉積的能力，可以加快創(chuàng)面，特別是慢性創(chuàng)面的臨床愈合；（5）可以降低創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管血管壁的通透性，減少創(chuàng)面水腫的發(fā)生。VSD 用于治療陰囊壞疽時，做好保護(hù)性隔離、加強(qiáng)心理護(hù)理、保持有效的負(fù)壓吸引等管道護(hù)理措施，是保障術(shù)后傷口愈合的關(guān)鍵。

［1］ 吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：929.

［2］ 張瀚.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)輔助治療陰囊壞疽體會（附8例報告）［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（2）：143-144.

［3］ 繆霜霜，徐小群，沈斌.開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：463-465.

［4］ 劉朝普，李昌華，韋功濱，等.負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2827-2828.