榮衛(wèi)華

河南鄲城縣人民醫(yī)院骨外科 鄲城 477100

由于兒童的再塑能力強(qiáng)，故股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定，皮膚牽引維持等非手術(shù)方法治療，即便較小的成角畸形及2 cm 以內(nèi)的重疊，也是可以接受的，隨著生長(zhǎng)發(fā)育可逐漸代償［1］。但非手術(shù)療法患兒需長(zhǎng)時(shí)間臥床，且常發(fā)生短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形愈合。為此，2011 -01—2014 -01，外科對(duì)32例閉合性股骨干骨折患兒采用加壓鋼板治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患兒中，男19例，女13例;＜2 歲2例，2～4 歲16例，4～6 歲14例。按骨折線分類:橫斷型18例，斜型5例，螺旋型7 類，粉碎型2例。股骨干骨折部位:上1/3 骨折8例，中1/3 骨折15例，下1/3 骨折9例。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取仰臥位，患側(cè)臀部墊高。大腿前外側(cè)切口長(zhǎng)4～6 cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜。分開(kāi)肌間隙，顯露骨折端。清除骨折創(chuàng)面中的碎骨片、凝血塊、軟組織。剝離骨膜少許，直視下復(fù)位骨折。將備好的6～8孔加壓鋼板置于骨折斷端外側(cè)后，行鉆孔、絲錐擴(kuò)孔和螺釘擰入。嚴(yán)密止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，依次縫閉切口諸層。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d 預(yù)防感染。加強(qiáng)患肢功能鍛煉，10～12 d 左右拆線出院。囑患者3周后復(fù)查X 線片，根據(jù)骨痂生成情況決定是否下床活動(dòng)。術(shù)后3、6周及2、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況酌情盡早將鋼板取出。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間33～68 min，出血量60～110 mL(稱重法)，切口Ⅰ期愈合，無(wú)感染。術(shù)后隨訪6～18周，平均14.2周。復(fù)查X 線片顯示，骨折愈合良好，臨床愈合時(shí)間6～10周，平均7.6周，未發(fā)生1例感染、骨不連、骨折不愈合、鈦板螺釘斷裂、畸形愈合、骨骺損傷等并發(fā)癥。根據(jù)股骨干骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:優(yōu)28例，良4例。

3 討論

股骨干骨折可分上1/3、中1/3、下1/3 骨折。不同部位的骨折由于所附著的肌起止點(diǎn)的牽拉而出現(xiàn)典型移位方向和畸形。此外，移位方向還與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置等諸多因素有關(guān)。股骨干骨折占成人骨折的4.6%，占兒童骨折的2%且5 歲為發(fā)病的高峰期［3］。兒童骨折雖然具有愈合能力強(qiáng)、愈合速度快、再塑能力強(qiáng)等特點(diǎn)，而且應(yīng)用皮牽引或夾板固定等保守方法效果滿意。但由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，患兒不能耐受和配合，若家屬護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形愈合。所以近年來(lái)許多骨科臨床工作者主張行手術(shù)解剖復(fù)位內(nèi)固定治療，并獲良好的效果［4-5］。本組選用加壓鋼板對(duì)股骨干骨折患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，順應(yīng)了患兒好動(dòng)的性格，可早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，效果滿意。

切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)雖然療效確切，但畢竟是創(chuàng)傷性手術(shù)，且需二次手術(shù)取出內(nèi)固定材料，增加了患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以我們認(rèn)為并非所有患兒均需要行手術(shù)治療，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。在臨床實(shí)踐中，我們體會(huì)到，對(duì)兒童股骨干骨折實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指征有以下幾個(gè):(1)伴有嚴(yán)重軟組織損傷的股骨干開(kāi)放性骨折。(2)采用手法復(fù)位、小夾板固定，皮膚牽引維持等非手術(shù)方法，不能有效糾正股骨干骨折形成的成角畸形。(3)骨折斷端有肌肉等軟組織嵌入，影響非手術(shù)方法復(fù)位。(4)因種種原因患兒父母強(qiáng)烈要求手術(shù)達(dá)到骨折解剖復(fù)位，又沒(méi)有手術(shù)禁忌證者。

為確保兒童股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療效果，我們認(rèn)為術(shù)中應(yīng)注意:(1)手術(shù)操作必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，合理應(yīng)用抗生素，避免術(shù)后切口發(fā)生感染。(2)保護(hù)骨折斷端局部血液供應(yīng)，盡量減少對(duì)骨膜的剝離，以避免術(shù)后發(fā)生骨折愈合不良。(3)骨骺對(duì)患兒肢體的發(fā)育十分重要，任何骨骺的損失都有可能造成骨骺的早閉或受刺激加速增長(zhǎng)而影響繼續(xù)發(fā)育，所以必須精心細(xì)致操作，避免傷及骨骺。(4)定期對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查，一旦當(dāng)達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)將內(nèi)固定材料取出，避免因內(nèi)固定材料在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間留置而限制患兒患側(cè)股骨干的增長(zhǎng)發(fā)育。

總之，雖然本組對(duì)患兒的隨訪結(jié)果顯示，加壓鋼板治療兒童股骨干骨折的臨床治療效果確切，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作和加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:682 -683.

［2］劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:94.

［3］榮國(guó)威，王承武.骨折［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1552.

［4］Bar-On E，Sagiv S，Porat S.External fixation of flexible intramedullary nailing for femoral shaft fractrures in children. A Prospective，randomized study［J］. J Bone Joint Surg Br ，1997，79 (6):975 -978.

［5］盧衛(wèi)忠，周齊，賀小兵，等.單純閉合性小兒股骨干骨折兩種方法的效果比較［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2000，85(12):1774.